Уратный нефролитиаз, или, как он еще называется, мочекислый диатез, развивается на фоне гиперурикозурии при малом объеме мочи постоянно кислой реакции. Гиперурикозурия, то есть повышенная концентрация мочевой кислоты в моче, возникает при нарушении пуринового обмена, при приеме пищи, богатой пуриновыми основаниями, высокобелковой диете, употреблении алкоголя.

Пурины, к которым относится и мочевая кислота, — это органические азотосодержащие соединения, входящие в состав нуклеиновых кислот и животных белков. В организме человека они образуются как промежуточные соединения в процессе обмена веществ и главным образом в процессе белкового обмена.

Таким образом, при уратном нефролитиазе в мочекислой реакции образуются уратные камни, состоящие в основном из мочевой кислоты и ее солей.

Учитывая этиологию образования уратных камней, на первой стадии чистки необходимо решить следующие задачи:

• во-первых, резко ограничить потребление продуктов, содержащих значительное количество пуриновых веществ;

• во-вторых, провести гидратацию, иными словами, повысить водонасыщенность организма;

• в-третьих, добиться ощелачивания мочи.

 

Диета при уратных камнях

Диета должна препятствовать избыточному образованию в организме мочевой кислоты. Для этого необходимо уменьшить потребление продуктов, богатых пуринами (белков животного происхождения), и увеличить долю продуктов со щелочными свойствами (фрукты, овощи, ягоды, зелень). Рекомендуется обильное потребление жидкости (до 2,5–3 л в сутки), что способствует понижению концентрации солей мочевой кислоты.

Для борьбы с уратурией в качестве диеты лучше всего подходит молочно-растительная диета № 6.

Разрешаются: чай слабый, чай с молоком; пшеничный хлеб белый и серый, ржаной хлеб (вчерашний); цельное молоко, сметана в умеренном количестве, большое количество творога (400 г в день), свежая простокваша, масло сливочное и оливковое в умеренном количестве (60 г в день), яйца без желтков (не более одного яйца в день). Супы — молочные, овощные, крупяные вегетарианские, но без грибов, гороха, чечевицы, фасоли, бобов, щавеля, шпината и без пассерования и поджаривания овощей и муки. Мясо, рыба, птица нежирных сортов — не более одного раза в день или через день; жареные мясо и рыба (предварительно отваренные). Различные блюда из круп и макаронных изделий, кроме жареных. Овощи разные, кроме тех, которые запрещаются, в увеличенном количестве, сырые, вареные, запеченные; фрукты в сыром, вареном и печеном виде, ягоды разные, кроме кислых сортов (антоновских яблок, клюквы, красной смородины, крыжовника), а также малины и инжира. Особенно рекомендуется морковь в вареном виде с маслом; томат-паста неострая, помидоры сладкие, квашеная капуста (не очень кислая), сахар, варенье, мед, компоты, кисели, соусы белые.

Витамины даются в виде сырых овощей и фруктов, настоя шиповника, фруктово-овощных соков.

Поваренная соль — по норме.

Запрещаются: печень, почки, мозги, жареное мясо, мясные, рыбные и грибные бульоны и соусы, яичный желток, колбасы, консервы мясные и рыбные, острые блюда, острые приправы, очень кислые продукты и блюда. Из овощей и зелени — сельдерей, спаржа, шпинат, щавель, чечевица, фасоль, соя, горох, бобы, брюссельская капуста, содержащие много пуринов. Изделия из сдобного теста, мороженое, кофе, какао, шоколад. Исключаются также очень холодные блюда.

Режим питания: частая еда — 5 раз в день, обильное количество жидкости, до 2,5–3 л в день, преимущественно в виде различных фруктово-овощных соков.

Примерное меню

8–9 часов. Винегрет со сметаной, чай с молоком, творог, масло, хлеб.

12–13 часов. Гречневая каша, витаминные соки.

16–17 часов. Суп овощной вегетарианский со сметаной, мясо отварное, а затем поджаренное на сухарях, печеный картофель, квашеная капуста, компот.

19–20 часов. Запеканка макаронная с творогом, овощные котлеты, кисель.

22 часа. Молоко, хлеб белый подсушенный.

 

Сокотерапия при уратных камнях

Для ощелачивания мочи при уратурии очень хорошо использовать такие ощелачивающие соки, как огуречный, кабачковый и тыквенный.

Необходимо отметить, что огуречный сок — прекрасное мочегонное средство. А так как в нем содержится много кремния, он способствует восстановлению коллоидной структуры мочи. Высокое содержание калия — также очень ценное качество огуречного сока, поскольку вследствие усиленного диуреза вместе с мочой из организма интенсивно вымывается калий.

Тыквенный сок, так же как и огуречный, является прекрасным диуретическим, то есть мочегонным, средством. Он улучшает обмен веществ, оказывает противовоспалительное и легкое слабительное действие. Тыквенный сок препятствует старению организма.

Ощелачивающие соки пьют в количестве 100–150 мл за 15–30 минут до еды 3–4 раза в день.

Очень важно, чтобы объем выпиваемого в течение дня сока больной регулировал сам исходя из того, что pH мочи в процессе чистки необходимо поддерживать на уровне 6,2–6,6. При этом следует помнить, что сильное ощелачивание мочи, когда значения pH становятся выше 6,6, чревато тем, что в почках начинают выкристаллизовываться и выпадать в осадок фосфаты и карбонаты, образуя новые камни. При недостаточном же ощелачивании, когда значения pH мочи находятся ниже 6,2, процесс разрушения уратных камней замедляется.

 

Фитотерапия при уратных камнях

В качестве фитотерапии предпочтение следует отдавать малокомпонентным сборам, включающим лекарственное сырье с бактерицидными и антигипоксическими свойствами, а также компоненты, нормализующие коллоидную структуру мочи.

Выраженным уратолитическим эффектом, то есть способностью повышать растворимость мочевой кислоты и ее солей, обладают извлечения из следующих растений:

• барбариса (листья и корни);

• брусники (листья и плоды);

• земляники (плоды и листья);

• крапивы двудомной и жгучей (корни);

• сныти обыкновенной (трава);

• толокнянки (листья);

• костяники каменистой (листья);

• череды (трава).

Восстанавливают коллоидную структуру мочи и усиливают выведение мочевой кислоты и ее солей:

• береза (сок и листья);

• черника (цветки);

• толокнянка (цветки).

При наличии мочекислого диатеза и уратных камней предлагаются сборы следующего состава.

Сбор № 1

Цветы бузины черной — 3 части. Цветы липы — 3 части. Цветы каштана — 3 части. Плоды шиповника — 2 части.

Плоды петрушки — 2 части.

Кора ивы — 2 части.

Листья березы — 2 части.

3 ст. ложки сырья на 3 стакана кипятка (суточная доза), настаивать в термосе 2 часа. Принимать равными порциями в 4 приема за полчаса до еды.

Сбор № 2

Листья брусники — 1 часть.

Корень петрушки — 1 часть.

Трава почечного чая (аптечная) — 1 часть.

Цветы пижмы — 1 часть.

Трава горца птичьего — 1 часть.

Листья земляники — 1 часть.

2 ст. ложки сбора на 2 стакана кипятка, настаивать в тепле 30 минут. Принимать по полстакана 3–4 раза в день за 20–30 минут до еды.

Сбор № 3

Листья грецкого ореха — 1 часть. Корень стальника — 1 часть. Корневища пырея — 1 часть. Плоды можжевельника — 1 часть. Трава золотой розги — 1 часть. Готовить, как сбор № 2. Принимать по 1 стакану утром и вечером.

Сбор № 4

Трава хвоща — 1 часть. Трава ясменника — 1 часть. Корень лопуха — 1 часть. Цветы бузины черной — 1 часть. 2 ч. ложки сбора залить стаканом кипятка, настаивать 1 час. Принять за день в 3 приема во время еды.

Сбор № 5

Корневище сельдерея — 1 часть.

Корень спаржи — 1 часть.

Корень иглицы — 1 часть.

Корень петрушки — 1 часть.

Плоды фенхеля — 1 часть.

4 ст. ложки сбора на 2 стакана воды, варить 30 минут. Принимать теплым по полстакана за 15–20 минут до еды 4 раза в день.

Сбор № 6

Листья березы — 1 часть.

Корень стальника — 1 часть.

Плоды можжевельника — 1 часть.

Трава чистотела — 1 часть.

Трава лапчатки гусиной — 1 часть.

2 ст. ложки сбора залить 2 стаканами кипятка, настаивать 30 минут. Свежеприготовленный настой пить теплым по 1 стакану на ночь.

Для профилактики камнеобразования при уратном варианте мочекаменной болезни в периоды ремиссии наряду со сборами могут использоваться и более простые формы — настои отдельных растений:

• кукурузные рыльца (2–3 ст. ложки на 1 стакан кипятка, кипятить 30 минут, принимать по стакана 4 раза в день до еды);

• корень стальника;

• корень и трава петрушки;

• корневище сельдерея с зеленью или без нее;

• корневище спаржи.

С профилактической целью пьют отвары этих трав в уменьшенных концентрациях: в среднем —

1–2 ч. ложки сырья на 1 стакан кипятка, кипятить на водяной бане 20 минут, настаивать 2 часа, принимать по 1/4 стакана 3–4 раза в день за полчаса до еды.

К аптечным препаратам, назначаемым при уратном нефролитиазе, относятся различные нитратные смеси и другие метаболические средства, выпускаемые в виде порошков, таблеток или капель: аллопуринол, магурлит, блемарен, солимок, уролесан, цистой, которые принимают длительно под контролем pH мочи (6–7).

 

При оксалатном нефролитиазе и мочекислой реакции образуются оксалатные камни, содержащие кальциевые соли щавелевой кислоты. Поэтому одна из основных задач, которую необходимо решить в процессе чистки, — это ощелачивание мочи. Другая — исключение попадания в организм оксалатов и веществ, которые в процессе обмена веществ превращаются в оксалаты.

 

Диета при оксалатных камнях

Диета при этом виде нефролитиаза та же, что и при уратном, — № 6.

Примерное меню

8–9 часов. Винегрет со сметаной, чай с молоком, творог, масло, хлеб.

12–13 часов. Гречневая каша, витаминные соки.

16–17 часов. Суп овощной вегетарианский со сметаной, рыба отварная с отварным картофелем и морковью, квашеная капуста, компот из свежих фруктов.

19–20 часов. Запеканка макаронная с творогом, капустные котлеты запеченные, компот фруктово-ягодный.

22 часа. Кисель фруктово-ягодный, хлеб белый подсушенный.

Витаминотерапия при щавелевокислом диатезе должна проводиться в направлении насыщения организма витаминами А, В2, D. Эти витамины содержатся в моркови, малине, облепихе, черной смородине, яблоках. В крайнем случае, осуществляя витаминотерапию, можно принимать ренитол, рибофлавин, кальциферол, фитин.

 

Сокотерапия при оксалатных камнях

Учитывая то, что при оксалатурии петрушка, шпинат и свекла должны быть полностью исключены из рациона питания, становится ясно, что при этом виде нефролитиаза сокотерапия по Н. Уокеру и очищение почек посредством смеси соков редьки и свеклы не принесут ничего, кроме вреда. В качестве же эффективной ощелачивающей сокотерапии при щавелево-кислом нефролитиазе наилучшим образом подходит огуречный сок. Также хорошим ощелачивающим действием обладают тыквенный и кабачковый соки, но их необходимо принимать только в сочетании с антигипоксантами — листьями крапивы и липы, цветками ноготков (календулы) или травой сушеницы.

Хочу еще раз отметить, что огуречный сок является прекрасным мочегонным средством, а достаточно высокое содержание в нем кремния способствует восстановлению коллоидной структуры мочи. Высокое содержание калия — также очень ценное качество огуречного сока, так как вследствие усиленного диуреза из организма вместе с мочой происходит интенсивное вымывание калия и его недостаток восполняет огуречный сок.

Ощелачивающие соки принимают точно так же, как и при очищении от уратных камней: в количестве 100–150 мл за 15–30 минут до еды 3–4 раза в день. И в этом случае очень важно, чтобы объем выпиваемого в течение дня сока больной регулировал сам исходя из того, что pH мочи в процессе чистки необходимо поддерживать на уровне 6,2–6,6. При этом следует помнить, что еще большее ощелачивание мочи, когда значения pH становятся выше 6,6, чревато тем, что в почках начинают выкристаллизовываться и выпадать в осадок фосфаты и карбонаты, образуя новые камни. При недостаточном ощелачивании, когда значения pH находятся ниже 6,2, процесс разрушения оксалатных камней замедляется.

 

Фитотерапия при оксалатных камнях

Предпочтение следует отдавать малокомпонентным сборам, включающим лекарственное сырье с бактерицидным и антигипоксическим свойствами, а также компоненты, нормализующие коллоидную структуру мочи.

Оксалатолитическим эффектом, то есть способностью повышать растворимость оксалатных камней, обладают:

• береза (листья и почки);

• черная бузина (цветки);

• брусника (листья и плоды);

• клюква (плоды);

• мята перечная (трава);

• толокнянка (листья);

• шиповник (плоды);

• шалфей (трава);

• фиалка душистая (корни).

Извлечения из этих растений следует принимать после еды.

Уменьшению образования щавелевой кислоты в организме способствуют растения-антигипоксанты:

• крапива (листья);

• липа (листья);

• сушеница (трава) и др.

При оксалатном диатезе и образовании оксалатных камней выбор сборов и отдельных растений сравнительно невелик. В периоды обострений и с профилактической целью во время ремиссии могут использоваться следующие сборы.

Сбор № 7

Листья брусники — 2 части.

Трава буквицы — 2 части.

Цветки василька — 3 части.

Трава вероники — 3 части.

1 ч. ложку сбора залить 300 мл кипятка, настаивать 30 минут. Выпить с утра теплый настой с медом вместо чая. На ночь приготовить новый настой.

Сбор № 8

Корневище лапчатки прямостоячей (калган) — 6 частей.

Трава медуницы — 2 части.

Цветки маргаритки садовой — 2 части.

1 ч. ложку сбора на 1 стакан кипятка, варить на водяной бане 15 минут, настаивать 2 часа. Принимать по 1 стакану 2–3 раза в день до еды.

Сбор № 9

Трава грыжника — 1 часть. Листья толокнянки — 1 часть. Трава горца птичьего — 1 часть. Кукурузные рыльца — 1 часть.

Готовить, как сбор № 7. Принимать по 1/4 стакана 3–4 раза в день через час после еды.

Сбор № 10

Корень марены красильной — 3 части.

Корень стальника — 2 части.

Семена льна — 5 частей.

1 ст. ложку на 1 стакан кипятка, варить на водяной бане 10 минут, настаивать 1 час. Принимать на ночь по 1 стакану теплого отвара с медом.

Для профилактики образования и растворения оксалатных камней в некоторых случаях эффективны вытяжки из лекарственных трав (уролесан, цистон и др.), обладающие литолитическим, спазмолитическим, мочегонным и противовоспалительным действием.

 

При фосфатурии в моче щелочной реакции образуются фосфорно-кальциевые камни. Учитывая это обстоятельство, необходимо ограничить потребление овощей и фруктов, полностью исключить молочные продукты, которые защелачивают мочу, и увеличить потребление мяса, рыбы, мучных продуктов и растительного масла, которые мочу закисляют.

 

Диета при фосфатных камнях

При лечении этого вида почечнокаменной болезни рекомендуется диета № 14. Она включает продукты с преобладанием кислых радикалов и исключает пищевые вещества с щелочными свойствами, ограничивает соли кальция и предполагает потребление больших количеств жидкости, чтобы вызвать сдвиги в кислотно-щелочных резервах организма в сторону ацидоза (в кислотном направлении) и уменьшить явления фосфатурии.

Разрешаются: слабый чай без молока (со сливками), различные виды хлеба и хлебных изделий, кроме сдобных, сливочное масло, сало, растительное масло; супы на мясном, рыбном и грибном бульоне; крупы, макаронные изделия, блюда из муки; мясо, рыба, птица с обычной кулинарной обработкой; икра, соусы мясные и рыбные; сахар и сладости во всех видах, мед, хлебный квас, отвар пшеничных отрубей, бисквиты, пирожные.

Ограничивается: употребление яиц (не более одного яйца в день, без желтка), сметаны (до 50 г в день), овощей, содержащих небольшое количество кальция и щелочных радикалов, — брюссельской капусты, тыквы, спаржи, гороха; блюд и гарниров из зернобобовых и грибов (не более 100 г в день); кислых ягод и фруктов — брусники, красной смородины, алычи, яблок; чернослива, орехов.

Запрещаются: молоко и молочные продукты, в том числе творог, сыр, простокваша (за исключением сметаны), яичный желток, сдобные изделия на молоке, зелень, овощи, фрукты, ягоды (за исключением упомянутых выше), фруктовые и ягодные соки; мясные, рыбные, овощные консервы, горчица, перец, хрен. Вещества и продукты, возбуждающие нервную систему и обладающие сильным сокогонным действием, — алкогольные напитки, кофе, пряности, крепкий чай, концентрированные бульоны и навары, соления и копчености. Эти вещества, раздражая желудочно-кишечный тракт, вызывают нарушение кислотно-щелочного равновесия и ощелачивание мочи.

Витаминотерапия при фосфатурии проводится с целью насыщения организма витаминами A, B1, С, РР и D. Для этого очень хорошо подходят яблоки (особенно кислых сортов), крыжовник, черная и красная смородина, плоды шиповника, капуста, тыква, брусника и клюква, отвар пшеничных отрубей.

Поваренная соль вводится в пищу в нормальном количестве.

Режим питания — общий. Жидкость — 1,5–2 л в день.

Примерное меню

8–9 часов. Ветчина, каша рисовая на мясном бульоне, масло, хлеб, некрепкий чай.

12–13 часов. Мясо жареное, макароны, хлеб, чай, отвар пшеничных отрубей.

16–17 часов. Суп овсяный на мясном бульоне с фрикадельками, котлеты жареные, гречневая каша, пирожное, некрепкий чай.

19–20 часов. Запеканка рисовая, омлет белковый жареный, компот брусничный, некрепкий чай.

22 часа. Некрепкий чай, булочка.

 

Сокотерапия при фосфатных камнях

Помимо диеты, подкисление мочи следует осуществлять также за счет принятия подкисляющих соков: капустного, яблочного и виноградного (при отсутствии сахарного диабета). Соки принимают 2–3 раза в день за 15–20 минут до еды (при гастрите с повышенной кислотностью кислые соки можно принимать во время еды, ближе к окончанию приема пищи, но не после еды) в объеме 100–150 мл. В дальнейшем дозу принимаемого сока следует регулировать самим, основываясь на замерах pH мочи и поддерживая ее кислотность на уровне 6,2–6,6. Более сильное закисление мочи может привести к выпадению уратов.

Больным с фосфатными камнями кроме подкисляющей диеты рекомендуют в небольших количествах пить минеральные воды (нафтуся, трускавецкая, арзни).

 

Фитотерапия при фосфатных камнях

Повышение растворимости фосфатов — фосфатолитический эффект — достигается приемом отвара из корней девясила, корней горца змеиного, корней лопуха большого. Отвары принимают и объеме 80–90 мл через 5–10 минут после еды 2–3 раза и день.

Лекарственные растения, способствующие выведению фосфатов, в значительной мере те же, которые применяют при оксалатном диатезе. Поэтому при фосфатных камнях применимы сборы № 7 и 10. Кроме них можно назначать сборы следующего состава.

Сбор № 11

Плоды можжевельника — 1 часть.

Трава грыжника — 1 часть.

Листья толокнянки — 1 часть.

Корень марены красильной — 4 части.

1 ст. ложку сбора залить 0,3 л кипятка, кипятить 15 минут. Принимать по 3 ст. ложки 3 раза в день за 15–20 минут до еды.

Сбор № 12

Корень марены красильной — 1 часть.

Корневище пырея — 2 части.

Листья шалфея — 2 части.

Льняное семя — 4 части.

4 ст. ложки залить 1 л кипятка, кипятить 10 минут, держать в термосе. Принимать по 1 стакану теплого отвара 2–3 раза в день с медом за час до еды.