Обычно такое нарушение сна наблюдается с 3–4 лет и в наиболее редких случаях продолжается до взрослого возраста. Логично, что эти ночные эпизоды прерывают нормальный сон ребенка, который на следующий день может чувствовать симптомы плохого отдыха.

Существует множество мифов о лунатизме, но правда заключается в том, что это доброкачественное нарушение (в обычных случаях) и оно не имеет тяжелых последствий, если предпринять некоторые меры предосторожности.

Такая парасомния состоит в автоматическом повторении ночью какого-то усвоенного дневного поведения, в то время как сам ребенок глубоко спит. В этом смысле сомнамбулизм всегда связан с каким-то движением.

Движение может быть простым: например, ребенок может садиться в кровати, или же превращается в настоящие прогулки по дому, походы в туалет или к холодильнику. Проявляется это в том, что ребенок в сонном, бессознательном состоянии действует крайне неуклюже. Он может помочиться в корзину для бумаг и в туалете или начать есть масло ложкой и так далее. В любом случае вам не надо бояться, что малыш выпадет в окно или с ним случится еще что-нибудь опасное. У него таких намерений нет. Что действительно может случиться – хотя это и маловероятно – так это то, что ребенок перепутает окно с дверью или стукнется обо что-то в темноте. Поэтому мы советуем вам перестраховаться: хорошенько закройте окна, поставьте оградку у двери в детской, если ребенок спит на втором этаже, уберите то, что может ему повредить.

Если эпизоды лунатизма повторяются часто, имеет смысл проконсультироваться с педиатром. С недавних пор мы знаем, что дети, которые храпят и испытывают апноэ, больше подвержены лунатизму: его провоцируют микропросыпания, которые случаются после апноэ.

При устранении проблемы храпа и апноэ устраняется и лунатизм.

Вы ничего не добьетесь, спрашивая на следующий день у ребенка, что случилось. Малыш ничего не помнит. О сомнамбулизме известно только то, что это случается в первые 3–4 часа сна. Вероятность возникновения этого явления увеличивается, если в семье такое уже у кого-то наблюдалось. Если слишком быстро лишить ребенка дневного сна, вероятность возникновения лунатизма и ночных страхов возрастает. Однако причина неизвестна и лекарства от подобных нарушений сна еще не существует.

Что делать в случаях лунатизма?

Лучшее решение – отнести ребенка в кровать и не будить его. Для этого надо тихим и ласковым голосом сказать ему: «Пойдем в кровать» или «Пойдем со мной».

Избегайте завязывать с малышом разговор; запомните, вы не должны задавать ему какие-либо вопросы.

Главное, чтобы ребенок вернулся в кровать и продолжил спать, будить его ни в коем случае нельзя. Не пугайтесь, если малыш проснется: его жизни ничего не угрожает, на этот счет существует множество легенд, но все они ложные. Однако ребенок может растеряться, если обнаружит себя в странном месте и делающим что-то непонятное. Помните: даже если у него открыты глаза, он глубоко спит.

 

Страхи

Существуют три вида страхов, которые мы должны знать и уметь хорошо различать:

1. Страх как симптом плохого навыка сна.

2. Ночные страхи.

3. Кошмары.

Рассмотрим подробно каждый из этих видов.

Страх как симптом плохого навыка сна

Когда ребенок кричит или безутешно плачет, вполне объяснимо, что родители очень сильно волнуются. Вид напуганного ребенка способен взволновать и самого бесчувственного человека.

Помимо всего прочего, мы и сами знаем, что чувство страха одно из самых неприятных. Оно парализует нас во всех отношениях и причиняет страдания до тех пор, пока не исчезнет.

Однако, как бы вас ни тревожило, что ваш ребенок будит вас ночью и говорит во сне, что чего-то боится, вы не должны придавать этому слишком много значения. Вероятность того, что это паталогический страх, требующий психиатрического лечения, минимальна. Конечно, есть риск, что это симптом психиатрического или психологического заболевания, но ваш педиатр наверняка поможет вам отбросить эту причину. Чтобы лучше в этом разобраться, проанализируем, что происходит, когда ребенок говорит, что ему страшно.

Родители всегда гордятся своим великолепным спокойствием, когда речь идет о том, чтобы утешить детей, рассказывающих, что где-то в их комнате прячутся чудовища и вампиры.

Конечно, есть случаи, когда детям даже не пытаются объяснять, что их на самом деле пугает. Только услышав без всяких объяснений от ребенка фразу: «Я боюсь, очень боюсь», родители бросаются утешать своего малыша, обнимать, укрывать, целовать и говорить: «Нет, дорогой, ничего страшного нет». Такими действиями, сами того не желая, они поощряют неправильное поведение со стороны малыша (см. с. 45).

В подавляющем большинстве случаев именно по этой причине у детей, которые просыпаются по ночам, есть безотказный способ привлечь внимание родителей, чтобы те пришли и помогли им заснуть.

Такие дети жалуются на страхи исключительно ночью. При этом днем они совершенно ничего не боятся и ведут себя так же шаловливо, живо и храбро, как и все их ровесники.

Самое важное – уметь различать паталогический страх (который проявляется на протяжении всего дня и во всех ситуациях) и страх как неадекватное поведение (которое наблюдается только ночью, перед сном или во время сна).

В этом смысле «Я боюсь» не отличается от «Хочу пи-пи» или «Хочу кушать». Этот якобы страх – просто действие, направленное на получение ответной реакции родителей, поэтому вам не надо беспокоиться и придавать такому поведению значение.

Наоборот, вы должны игнорировать это поведение и не вступать с ребенком в диалог, пытаясь убедить его, что причин для страха не существует. Лучше отвечать фразами, которые никак не связаны с его словами, и когда он говорит вам, что боится возвращаться в кровать, вы можете ответить примерно так: «Как хорошо, что ты сейчас пойдешь спать! Ведь тогда завтра ты будешь выспавшимся, у тебя будет много энергии, и когда вечером мы пойдем в парк, ты нам покажешь, какой ты храбрый, ты залезешь на горку, на качели и так далее».

Как видите, смысл в том, чтобы развить в ребенке мысль, что он храбрый, вместо того чтобы просто говорить, что он не трус и нет причин для страха.

Но не стоит считать, что иногда малыш может на самом деле чего-то бояться.

В любом случае его страх чем-то обусловлен, он исходит от неуверенности, а неуверенность – от того, что малыш еще не владеет навыком сна.

По сути, происходит то же самое, что и с человеком, который не умеет кататься на горных лыжах и двадцать дней подряд падает, катясь с горки, потому что его никто не научил тормозить. Любой человек, не удержавшись на ногах раз десять подряд, тоже будет трястись, подходя снова к креслу подъемника.

Но может случиться и так, что ребенок будет чувствовать опасение или страх перед чем-то конкретным на каком-то этапе своей жизни. В этом случае страх не имеет паталогического характера.

Иногда дети чувствуют страхи преходящего характера, которые не так уж и важны, если знать, как их правильно предупредить.

Один из наиболее часто встречающихся страхов – отказ идти самим в какую-либо часть дома, например в коридор, в котором есть темные углы. Подумайте, может быть, проблема – в чулане, который находится на пути в спальню, или в том, что спальня находится на втором этаже. В таких случаях правильным будет не обращать внимания на страх, а поддерживать мысль, что ребенок очень храбрый во всех остальных аспектах его жизни.

Помните: всегда следует отвечать ребенку фразами, не связанными с его жалобами и утверждениями, будто ему страшно (старайтесь не замечать неадекватного поведения).

Вы можете помочь ребенку преодолеть конкретные страхи: делайте что-либо вблизи места, которое его пугает, попросив его пойти с вами.

Придумайте правдоподобную причину: например, сочините, что вам якобы нужно что-нибудь найти (не говорите малышу, что вы идете избавлять его от страха). Когда вы подойдете к «опасной» территории, можете обратить внимание ребенка на какую-нибудь приятную, привлекательную деталь этого места, на что-то такое, что может заинтересовать малыша или понравиться ему. Так он избавится от отторжения, а на следующий день вы можете проверить, прошел ли у ребенка страх, отправив его одного принести вам нужную вещь.

Если малыш будет отказываться, не заставляйте. Никогда не говорите ему: «Иди туда, и без разговоров!» Наоборот, предложите ему опять пойти вместе, но скажите, что на следующий день он пойдет сам.

 

Типы страха

Страх как предлог, или условный страх

• С его помощью ребенок провоцирует реакцию у взрослых.

• Он вызван неуверенностью в освоении навыка сна.

• Проявляется только ночью. Днем ребенок никогда не выглядит напуганным или робким.

Страхи или опасения преходящего характера

Например, внезапный страх перед какой-нибудь комнатой или конкретной частью дома. Легко проходит, когда вы стимулируете «храброе поведение» ребенка.

Патологический страх



• Встречается редко. Наблюдается как днем, так и ночью. Необходимо медикаментозное или психиатрическое лечение.

• Многие родители, думая о страхах своих детей, вспоминают, что и они чего-то боялись в детстве. Они оправдывают такие страхи и относятся сочувственно к своим детям. Но, возможно, многие из родителей до сих пор продолжают испытывать страхи, сопровождавшие их в детстве. Такие родители при любой случайности обычно восклицают: «Ой!» или «Осторожно!», тем самым невольно передавая свои испуги и предостережения ребенку, который полностью впитывает поведение старших.

Речь не идет о том, что ребенок будет страдать от так называемого «наследственного страха». Дело в том, что с такого рода запугиваниями ваш малыш станет верить, что окружающий мир – это такое место, где полно несчастий и опасностей.

Убедительный пример связи, возникающей между страхами родителей и страхами детей – боязнь темноты. Иногда дети говорят, что боятся выключать свет, а потом выясняется, что родители всегда спят с включенным ночником. Обычно взрослые оправдываются тем, что включили лампу, чтобы немного почитать, а потом заснули, и она осталась включенной.

С другой стороны, в наше время почти ни одна комната в доме не остается полностью затемненной. Через окна и балконы проникает свет от витрин, рекламы, фонарей. Многочисленные бытовые электронные приборы остаются постоянно включенными и распространяют слабый свет, который служит ребенку ориентиром, когда он просыпается ночью.

 

Ночные страхи

Некоторые дети, начиная с 2–3 лет, проспав один или два часа, могут резко просыпаться с душераздирающими криками. Родители прибегают к ним и видят ребенка, спящего, но дрожащего и испускающего такие крики, как будто происходит действительно что-то жуткое.

Такие случаи называются ночными страхами и характеризуются следующим:

1) Подобные явления обычно происходят с детьми младше пяти лет. У более старших ребят это встречается реже.

2) Происходят они в первой половине ночи (во время фазы очень глубокого сна), и дети ничего не помнят на следующий день.

3) Такие эпизоды длятся от 2 до 10 минут, при этом ребенок внезапно просыпается и начинает отчаянно визжать так, как будто испытывает невыносимые страдания.

4) В такие моменты ребенок бледен, в холодном поту и не воспринимает то, что происходит вокруг, – у него нет контакта с реальностью.

5) Малыш может даже не узнавать родителей. На самом деле он глубоко спит и не осознает, что происходит, а в принципе ничего и не происходит.

6) Лучше не будить ребенка во время таких страхов, ребенок пребывает в глубоком сне, и в этот момент очень трудно разбудить его. Кроме того, он ничего не будет помнить, и пробуждение вызовет у него странное ощущение какой-то тайны и вины, что только усугубит ситуацию.

7) В таких случаях лучше просто будьте рядом с ребенком, ничего не делая: не пытайтесь заговорить с ним и не трогайте его. Просто следите, чтобы малыш не упал.

8) Такие вещи, как правило, происходят нерегулярно, они могут случаться периодами и исчезают так же внезапно, как и возникают. Если это происходит часто, более трех раз в неделю и по нескольку раз за ночь, надо обязательно проконсультироваться с педиатром.

Важно: Если ребенок перестает визжать, когда вы приходите, это значит, что он вас узнал, а значит, он не спит, и в данном случае случае речь идет не о настоящих ночных страхах, а лишь о стратегии малыша. С помощью такого поведения ребенок пытается привлечь ваше внимание. Ваша задача – не обращать внимания на такое поведение и придерживаться привычного графика посещений.

 

Кошмары

Пробуждение на рассвете – еще одно достаточно частое нарушение сна, обычно связанное с тем, что ребенку приснилось. Иногда дети просто кричат, но не просыпаются; бывает, малыши просыпаются, зовут родителей и говорят, что им страшно. Такие эпизоды характеризуются следующим:

1. Происходят эти явления обычно во второй части ночи (ближе к рассвету).

2. В такие моменты дети чувствуют беспокойство и тревогу и говорят, что им страшно.

3. Ребенок способен рассказать, что ему приснилось. В этом случае родители, зная причину страха (волк, чудище, одноклассник), могут успокоить его, сказав малышу, что на самом деле здесь никого нет.

4. Это может быть связано с каким-нибудь реальным явлением, напугавшим ребенка (телепередача, что-то связанное со школой, какое-либо происшествие). В таких случаях страх может длиться несколько недель или до тех пор, пока раздражающее психику ребенка явление не прекратится.

Когда такие случаи происходят, лучше всего успокаивать ребенка, внушая ему уверенность (при этом вы не должны брать его в свою постель).

Объясните малышу, что ему просто приснился страшный сон, скажите, что всем снятся разные сны и это нормально, постарайтесь убедить ребенка, что на самом деле ничего не происходит. Говорите с ним спокойно, так как он не спит – в отличие от ночных страхов, во время которых дети находятся в глубоком сне. Когда ребенок успокоится, уложите его снова в кроватку.

Вы уже знаете, что дети очень способные и быстро учатся. Например, ребенок уже понял, что родители прибегут, если он скажет, что ему снятся кошмары. Иногда случается, что мы успокаиваем малыша, а через несколько минут он опять зовет нас и говорит, что ему снова приснилось что-то страшное. Не поддавайтесь на такого рода провокации: ребенок только что усвоил, что если говорить о кошмарах, родители мгновенно прибегут к нему. В таких случаях применяйте Метод, как вы его применяете при обычных ночных пробуждениях малыша.

 

Сомнилокия (разговоры во сне)


Речь идет об очень частом явлении, которое характеризуется следующим.

1. Ребенок во сне произносит бессвязные слова и фразы, кричит, плачет, хохочет.

2. Слова ребенка всегда связаны с тем, что ему снится. Поэтому это явление чаще встречается во второй половине ночи, особенно перед пробуждением.

3. Не обязательно подходить к ребенку и вообще что-то делать. Он спит.

4. Такие явления доброкачественные, они могут продолжиться даже во взрослом возрасте.

5. В некоторых случаях сомнилокия причиняет неудобства остальным членам семьи: разговоры во сне могут разбудить их.

6. При высокой температуре такие состояния могут участиться.

7. Часто сомнилокия впервые появляется тогда, когда ребенок начинает ходить в садик или в школу.

 

Бруксизм (скрип зубами)

Подобное явление часто встречается у спящих детей и возникает из-за слишком сильного сжатия челюстей. Нижние и верхние зубы трутся друг об друга, производя особый звук, который часто беспокоит родителей, но ребенок в это время не просыпается.

Постоянный бруксизм может привести к изменениям в положении зубов. Однако это довольно просто предотвратить применением защитных протезов, которые надо ставить на ночь.

Часто такое явление встречается у детей с челюстно-лицевыми недостатками и неправильным прикусом, а особенно у детей с синдромом Дауна. Предупреждающая ортодонтия может помочь во многих случаях борьбы с бруксизмом.

 

Ритмические движения во время сна (непроизвольные раскачивания)

Некоторые дети автоматически раскачиваются, чтобы уснуть. Начинается это примерно в 9 месяцев и продолжается до 3–4 лет. Дети производят ритмичные движения головой или всем телом до тех пор, пока не уснут. Это может сопровождаться горловыми звуками.

Наиболее часто встречаются удары головой о подушку или качание ребенка на животе. Эти действия производят шум и раскачивают колыбель. Родители часто бывают обеспокоены таким поведением детей.

Некоторые малыши могут оцарапать себя, особенно подбородок. Такое поведение встречается у нормальных детей, но чаще бывает у детей с умственной отсталостью или аутизмом, и всегда внезапно исчезает.

Некоторые ученые считают ритмичные движения приобретенными: таким образом ребенок воспроизводит укачивания родителей. Чтобы справиться с этой проблемой, нужно показать ребенка педиатру, в том числе и для того, чтобы исключить наличие каких-либо редких заболеваний.

В большинстве случаев данная проблема не требует особого лечения, и родителям рекомендуется успокоиться и попробовать что-нибудь сделать, чтобы качание не производило шума и ребенок не мог причинить себе вреда.

Если такое качание продолжается и после пяти лет, следует рассмотреть ситуацию с неврологической и психиатрической точек зрения.

 

Пробуждение в смятении

Еще одна парасомния заключается в состоянии растерянности ребенка в момент пробуждения. Обычно такое случается, если ребенка будят в первой половине ночи, когда он находится в фазе глубокого сна.

Пробуждение в смятении, в целом, доброкачественное явление и не требует специального лечения.

 

Испуги при засыпании

Выражаются в резких и неожиданных дерганиях ног в начале сна.

Иногда это происходит и с руками, и с головой. Могут также наблюдаться подергивания подбородка. У новорожденных и грудничков они более заметны и приводят к беспокойству родителей.

Движения могут быть асимметричными и происходят исключительно в начале сна, а затем прекращаются.

Дети могут вспоминать такие испуги во время засыпания: они ощущаются, как «падения в пустоту».

Это доброкачественные явления, их не надо лечить. Кроме того, они могут проявляться на протяжении всей жизни человека.

 

Ночные судороги

Это боль или просто сокращение мышц, обычно в нижней части ноги или в ступне во время сна.

Обычно этим страдают старшие дети или подростки. Иногда ночные судороги связаны с нехваткой калия.

 

Сонный паралич

Эта парасомния проявляется в невозможности произвольно двигать какой-либо группой мышц сразу после пробуждения, хотя иногда так бывает и при засыпании.

Детей это очень пугает. Ребенок знает, что он проснулся, но не может ни говорить, ни крикнуть. Он пытается подняться, но не может двинуть ни одним мускулом. Этот паралич внезапно пропадает через несколько минут.

Происхождение сонного паралича неизвестно, но это явление доброкачественное и специального лечения не существует.

Достаточно объяснить ребенку, что когда такое случится снова, нужно попробовать опять заснуть или подождать несколько минут, пока паралич не исчезнет сам по себе.

 

Анормальный ночной глотательный рефлекс

При этом нарушении происходит неадекватное выделение слюны, от которой ребенок может поперхнуться, закашляться, в связи с чем возникнет ощущение удушья. Когда родители это видят, у них создается впечатление, что ребенок «ест»: он двигает челюстями и издает звуки, как при приеме пищи. На самом деле ребенок спит.

Такие действия могут продлиться несколько минут, хотя чаще наблюдаются отдельные эпизоды. Интенсивность бывает разной, и ребенок может проснуться, когда слюна попадает в дыхательные пути.

Специального лечения аномального ночного глотательного рефлекса не существует. Такое явление считается доброкачественным и может пройти так же внезапно, как и начаться.

 

Желудочно-пищеводный ночной рефлюкс

Выражается в отрыгивании содержимого желудка в пищевод во время сна.

Желудочно-пищеводный рефлюкс встречается редко, но чаще всего бывает у новорожденных и грудничков.

Это явление может быть причиной апноэ, но, тем не менее, считается также доброкачественным.

 

Обильное потоотделение во время сна

Возможно сильное потоотделение в первые часы сна вне зависимости от внешней температуры воздуха.

Обычно наблюдается у грудничков. Может проявляться только на некоторых частях тела (шея и голова), реже возникает по всему телу.

Некоторых детей такое потооделение будит и приводит к необходимости поменять пижаму.

Специальное лечение данной проблемы неизвестно. Часто это связано с тем, что дети пьют много воды перед сном.

 

Спазмы в горле во время сна

Такие неприятности проявляются во внезапных резких просыпаниях при ощущении невозможности дышать. Обычно спазмы в горле сопровождаются шумными звуками и встречаются довольно редко, наблюдаются в основном у грудничков, причем чаще у тех, кто имеет другие заболевания.

Специального лечения не существует.

 

Храп и апноэ

Представители группы педиатрии испанского Сообщества сна выработали и опубликовали общий документ об этой важной проблеме. Вот основные положения этой работы.

• От 1 до 3 % мальчиков и девочек храпят и имеют задержки дыхания во время сна.

Речь идет о повторяющихся эпизодах полной блокировки (апноэ) либо частичной блокировки (гипоапноэ) дыхательных путей по причине закупорки мягкими тканями горла. Это означает, что дети не дышат в течение нескольких секунд по нескольку раз за ночь и страдают от недостатка кислорода в организме, что приводит к многочисленным бессознательным пробуждениям в течение ночи.

Эта аномалия может иметь серьезные последствия как в физическом аспекте, так и в интеллектуальном.

• Эта патология проявляется в 2–3 года, но в отдельных случаях может наблюдаться и сразу после рождения.

• К ней в основном предрасположены дети с большими миндалинами и аденоидами. Особенно ткань разрастается в 2–3 года для защиты от мелких респираторных заболеваний (например, простуды).

Другими, более редкими причинами могут быть лицевые мальформации (например, как у детей с маленькой и скошенной нижней челюстью), и ожирение.

Также храп и апноэ/гипоапноэ встречаются у детей с нейромускулярными проблемами, как в случаях с церебральным параличом, синдромом Дауна (особенно часто), и другими патологиями.

Как узнать, есть ли у ребенка такие проблемы?

Очень важно понаблюдать за ребенком во время сна, особенно в период от 2 до 3 лет, когда такие аномалии проявляются наиболее часто. Не нужно дежурить возле кроватки малыша всю ночь. Достаточно понаблюдать за ребенком в течение 30–40 минут через час после того, как он заснет.

Основные симптомы, которые должны вас насторожить:

• Ребенок храпит, особенно когда спит на спине.

• Ребенок дышит с усилием. Внимательно посмотрите на его грудь. Если мускулы диафрагмы (живота) и межреберные мышцы исчезают при вдохе, это означает, что малышу надо сделать усилие, чтобы вдохнуть.

• Происходит полная блокировка дыхания (апноэ), когда она прекращается, бывает короткий интенсивный всхрап. При таких эпизодах ребенок получает недостаточное количество кислорода и может проснуться.

Не выспавшись, днем ребенок будет более беспокойным и гиперактивным. Возможно, он будет пребывать в плохом настроении, что повлечет за собой проблемы с успеваемостью в школе и отразится на поведении.

В наиболее тяжелых случаях у ребенка могут быть проблемы с ростом, так как перерывы во сне мешают достаточному производству гормона роста.

Этот важнейшей для детей гормон выделяется во сне, особенно в первую половину ночи.

В наиболее тяжелых случаях недостаток кислорода может привести к гипертонии и сердечно-сосудистым заболеваниям.

Прерывания сна по причине апноэ связаны с интеллектом ребенка. Храпящие дети могут проявлять более низкие умственные способности, так как нейрональное развитие, определяющее наши умственные способности, происходит во время сна.

• Еще один симптом подобного рода проблем – необычные позы детей во время сна. Они задирают шею вверх, чтобы получать больше воздуха, когда дышат, или сильно потеют в первую половину ночи.

Что делать, если обнаружили у ребенка настораживающие симптомы?

В первую очередь нужно обратиться к педиатру. Врачу очень поможет небольшая видеозапись того, что происходит с ребенком во время сна. Современные технологии позволяют нам делать запись на мобильный телефон или фотоаппарат. При помощи короткой записи педиатр определит, требуются ли какие-либо исследования для определения патологии.

Если диагноз подтвердится, врач направит ребенка в один из Центров сна, где проведут исследование его ночного сна (полисомнографию). Процедура заключается в наблюдении за ребенком и в объективном подсчете количества апноэ за ночь, специалисты определяют дефицит кислорода, который провоцирует такая блокировка. Благодаря такому исследованию можно узнать степень заболевания.

Лечение

Лечение заключается в контроле за проблемой, которая привела к заболеванию.

В большинстве случаев достаточно удалить миндалины и аденоиды. В возрасте 2–3 лет это очень простая операция с минимальным риском для ребенка.

Результат обычно бывает очень хорошим. Уже через несколько месяцев ребенок спит лучше, уходит апноэ, вес и талия не увеличиваются, кроме этого, улучшаются поведение и успеваемость в школе.

Когда причина состоит в чем-то другом, педиатр назначает соответствующее лечение.

Многие проблемы, может предотвратить, например, ортодонтия.

 

Синдром беспокойных ног

Синдром беспокойных ног – совсем недавно изученная проблема, о которой большинство родителей еще не знают. Специалисты по проблемам сна и педиатры только сейчас начали принимать ее во внимание. Но мы уже знаем, как диагностировать и лечить эту патологию. По статистике, встречается она довольно часто: 10 % детей от 3 до 12 лет могут испытывать ее в какой-либо момент жизни. Наличие информации по данному заболеванию помогает очень легко определить, страдает ли ребенок этой болезнью. Диагностируется данная патология по тем же признакам, что и у взрослых.

Синдром беспокойных ног обычно объясняют тем, что с ногами «что-то не то». Это не боль, не затекание, не плохое кровообращение, а что-то странное, какое-то внутреннее беспокойство, которое вызывает сильное желание подвигать ногами. Если мы станем ходить или просто подвигаем ногами, синдром может на время пропасть. При такой патологии ребенок не может лежать спокойно, а значит, у него не получится заснуть. Если же малыш все-таки заснет, сон будет поверхностным и он легко проснется снова. То же самое происходит и со взрослыми.

У детей такое беспокойство наблюдается особенно по вечерам. Малыши не знают, как это выразить, поэтому обычно жалуются, что у них болят ножки и они не могут заснуть. До тех пор, пока данная болезнь была неизвестна, такое состояние определялось как «боли роста». Сейчас мы знаем, что никакой боли на самом деле нет, а есть синдром беспокойных ног.

Очень часто и у других членов семьи присутствуют подобные ощущения и возникают те же трудности при засыпании, но взрослые даже не предполагают, что в действительности они страдают от синдрома беспокойных ног.

Если ребенок страдает этим синдромом, задача родителей – наблюдать за ребенком и внимательно выслушивать его жалобы. Если, вернувшись из школы, ребенок говорит, что у него болят ноги, и мы видим, что он обеспокоен, уже можно подозревать наличие такой болезни. В этой ситуации следует обратить внимание, не двигает ли ребенок ногами во время сна, как если бы он раздавал пинки. При синдроме беспокойных ног ребенок во сне будет двигать ногами и может даже проснуться.

Об этом следует незамедлительно сообщить педиатру. Если врач посчитает нужным, он может направить ребенка в Клинику сна, где ему сделают полисомнографию (изучение ночного сна). Врач обязательно поинтересуется, есть ли в семье подобные случаи. При помощи этих данных ему будет легко поставить диагноз. Еще нужно будет сделать анализ крови, чтобы определить уровень содержания железа в крови. У некоторых детей присутствует легкая анемия, приводящая к этой проблеме. Если это подтвердится, педиатр назначит соответствующее лечение.

К счастью, сейчас есть специальные лекарства от этого синдрома, даже если речь не идет о недостатке железа. Педиатр пропишет необходимую дозу, которую надо будет принимать под контролем врача.

Очень важно правильно поставить диагноз, потому что многие дети, страдающие синдромом беспокойных ног, не получают правильного лечения.

Речь идет не о подвижных детях, которым трудно сконцентрироваться, а о тех ребятишках, которые страдают синдромом беспокойных ног и поэтому вынуждены все время двигаться, чтобы избавиться от неприятного беспокойного ощущения в ногах. Педиатр поможет вам не перепутать симптомы.

 

Энурез (недержание мочи)

Энурез – это наиболее частая проблема сна у детей. Трудность удержания от мочеиспускания ночью беспокоит и родителей, и детей.

По статистике, 25 % мальчиков и 15 % девочек являются энурезниками к шести годам. В 12 лет 8 % мальчиков и 4 % девочек еще имеют эту проблему. Несмотря на обыденность данной проблемы, она до сих пор плохо лечится или просто игнорируется.

На сегодняшний день не существует безотказного метода лечения, но если правильно диагностировать причины и cледовать разработанным методикам, шансы на успешное выздоровление весьма значительны.

Для решения этой проблемы применялись разные меры: наказания, лекарства, ограничения в питье воды и т. д., но наиболее эффективные результаты достигались применением обучающих технологий и изменением поведения.

Как определить, что существует такая проблема?

• Когда ребенок старше 5 лет не может избежать непроизвольного мочеиспускания во сне, то перед нами очевидный случай начального энуреза.

Если это происходит просто из-за плохого контроля за сфинктерами, то устранить проблему можно тем же самым поведенческим методом, который мы используем для обучения правильному сну.

• В любом случае, прежде чем приступать к обучению ребенка контролю за сфинктерами и отказываться от подкладок, если вы их используете, необходимо с самого начала убедиться, что речь не идет о медицинской проблеме или о каком-либо органическом расстройстве.

Чтобы устранить любые сомнения на этот счет, лучше всего обратиться к педиатру. Обладая соответствующими знаниями, он сможет найти причину.

Диагноз называется вторичным энурезом и наблюдается в 10 % всех случаев этой дисфункции.

Такой тип энуреза редок, однако исключать его не следует.

Чаще всего его вызывают уринальные инфекции, мальформации мочевыводящих путей, нестабильный мочевой пузырь, расщепление дужки позвонка, эпилепсия, диабет и апноэ.

Ребенка можно научить сдерживанию мочеиспускания, как любому другому навыку, например навыку сна.

Прежде чем объяснять, что надо делать, чтобы вылечить энурез, определимся, в чем конкретно состоит это отклонение, по следующим принятым в настоящее время критериям.

1. Минимальный возраст – 5 лет.

2. Два или более случаев энуреза в месяц у детей в возрасте от 5 до 6 лет и один или больше случаев у детей старше шести лет.

3. Отсутствие медицинских отклонений (диабет, инфекции мочевыводящих путей, эпилептические припадки).

Также надо различать случаи, когда не было контроля за сфинктерами и когда энурез появляется через год нормального контроля. В последнем варианте надо искать органическую причину.

Лечение

Убедившись, что причина энуреза ребенка не физическая, можно начинать лечение.

Запомните, каким бы обременительным для вас ни было то, что ваш ребенок писается в постель, ему самому хуже всех.

«Писаться как младенец» – это очень стыдно для детей старшего возраста, данная неприятная ситуация не дает ребенку жить нормальной жизнью, потому что он постоянно должен прятать от всех свою проблему. В результате он не хочет спать в чужом доме, или идти в поход, или делить с кем-то комнату. В случае если ребенок вынужден это делать, он может попытаться не спать всю ночь, чтобы не намочить простыни. Последствия такой ситуации нетрудно себе представить.

По этим причинам энурез может вызвать серьезные нарушения сна, которые, в свою очередь, приводят к неуверенности и комплексу неполноценности.

Энурез чаще встречается в семьях, где уже случались такие прецеденты. Вероятно, есть и генетические факторы, приводящие к этой проблеме. Есть сведения, что дети с небольшой недоразвитостью более подвержены энурезу. Если мы изучим способность контролировать мочевой пузырь, можно будет увидеть, что дети с энурезом мочатся чаще и меньшим количеством мочи, чем дети такого же возраста без него.

Специалисты еще не установили причину проблемы. По некоторым данным, это происходит во время глубокого сна, поэтому говорить, что дети писаются потому, что им снится вода, – ошибка.

По данным современных исследований, только 15 % энурезников внезапно излечиваются, и психопатологии (неуверенность, эмоциональные нарушения, тревожность, проблемы в поведении) не провоцируют энурез, а скорее являются его следствием. Таким образом, неуверенный в себе ребенок не имеет причин заболеть энурезом, а тот, кто болеет, может превратиться в неуверенного и замкнутого подростка.

Выводы

• Только педиатр может назначать фармакологическое лечение. Однако нужно учитывать, что такое лечение обычно эффективно только в период его применения. Кроме того, могут быть побочные явления.

• Нефармакологическое лечение основывается на техниках обучения и корректировке поведения:

1. «Стоп пи-пи» – вариант игры в «не писать», которой вы обучите ребенка. Для этого нужно подготовить специальный календарь и целую серию зеленых наклеек (много) и такую же серию красных наклеек (из этих вы покажете ему только несколько, чтобы продемонстрировать ему свою уверенность в нем и в том, что он все сделает хорошо).

Итак, на следующий день ребенок вместе с родителями приклеивает на соответствующее место в календаре зеленую наклейку, если он встал сухим. Если нет, то приклеивается красная наклейка. Это продолжается каждый день.

Затем вы объясните ребенку, что если зеленые наклейки будут идти подряд какое-то количество дней, он получит награду или какой-то сюрприз. Дней подряд может быть 3, 5, 7 и 10.

Через двадцать пять дней игры «стоп пи-пи» ребенок поймет, какое поведение от него требуется, и уже не надо будет стимулировать его наградами, но обязательно продолжайте ему говорить, как хорошо он себя ведет и как вы им довольны.

Таким образом, вы поможете ребенку контролировать сфинктеры, и каждый раз, когда ребенку потребуется пописать, он будет просыпаться и сам отправляться в туалет.

Для контроля мочеиспусканий

2. Прерывание мочеиспускания – это обучение ребенка упражнениям для сокращения мышц, контролирующих мочевой пузырь, и тренировки в мочеиспускании/прерывании мочеиспускания. Папа или мама находятся рядом с ребенком, когда он делает пи-пи, и просят его перестать писать в середине процесса. Ребенок должен повторять это упражнение несколько раз во время мочеиспускания, что нелегко, но очень полезно для тренировки мышц.

Также можно использовать звукозапись сигналов (звонка или свистка). Когда ребенок начнет мочиться, включайте запись, и когда прозвучит сигнал, ребенок должен прервать мочеиспускание. Когда он опять прозвучит, можно продолжать писать. И так попеременно до конца мочеиспускания.

Важно, чтобы ребенок не воспринимал это как игру, а регулярно практиковал упражнение, чтобы получить полный контроль над сфинктерами.

Как и во всех упражнениях по изменению поведения, необходимо позитивное стимулирование ребенка при помощи поздравлений и похвал.

Этот метод не такой эффективный, как предыдущий, так как ребенок обучается только днем, тем не менее он также дает хороший результат и помогает решить проблему в 50 % случаев.

3. Метод ночного пробуждения состоит в том, чтобы будить ребенка несколько раз за ночь и вести его в туалет делать пи-пи.

Убедитесь, что ребенок полностью проснулся, для того чтобы он полностью осознавал, что в этот момент он должен делать пи-пи.

Частота пробуждений может начинаться с трех раз, например, в 12 ночи, в 3 и в 6 утра. Когда вы увидите, что ребенок уже несколько дней встает сухим, начинайте будить его меньшее количество раз до тех пор, пока он не начнет полностью контролировать сфинктеры. Каждое утро, когда ребенок встает сухим, нужно продолжать его стимулировать.

Чтобы этот метод сработал, необходимо, чтобы ребенок ассоциировал ночные вставания с чем-то другим, а не с мочеиспусканием.

Если же у ребенка станет развиваться неадекватное поведение или он будет жаловаться на страх или голод, надо поменять метод.

Подобные тренировки можно считать эффективными, если результат будет достигнут за пару месяцев.

В итоге…

• Кроме бессонницы из-за плохого навыка сна мы можем заметить у ребенка другие легкие нарушения. Это могут быть парасомнии, то есть явления, происходящие с ним во сне или в полусне: сомнамбулизм, страхи, ночные ужасы, кошмары, разговоры во сне, скрип зубами, непроизвольные движения.

Есть также другие патологии, мускульные или дыхательные: судороги, подскакивания, паралич, спазмы горла, пробуждения в бессознательном состоянии.

• Многие парасомнии с возрастом исчезают сами, а некоторые могут излечиваться при помощи обучения ребенка распознавать их и делать их относительными (как страхи и кошмары). Когда это происходит во сне, не стоит расспрашивать ребенка о них, потому что он ничего не помнит и может испугаться.

• Среди патологий, которые стоит рассматривать со всей серьезностью, нужно выделить храп и апноэ, синдром беспокойных ног и энурез (мочеиспускание в постель). Открытия в науке позволяют лечить эти болезни, а педиатр поможет сориентироваться в диагнозе и лечении. В случае энуреза лучшим средством будет обучение ребенка контролю сфинктеров.

• Очень важно наблюдать за тем, как спит ребенок, чтобы иметь возможность обнаружить любую аномалию. Только если остаться с ребенком спустя полчаса-час после того, как он заснет, можно убедиться, есть ли у него какие-либо симптомы из тех, которые обозначены в этой части.