Аллергия – повышенная (измененная) чувствительность организма к какому-либо чужеродному веществу-аллергену.

Виновниками значительного роста аллергических болезней у детей в последние десятилетия считаются загрязнение окружающей среды, увеличение числа разнообразных средств бытовой химии и пищевых добавок, ежедневно используемых современным человеком, широкое распространение инфекционных заболеваний, формирование хронических болезней ЛОР-органов и желудочно-кишечного тракта, нерациональное питание. Важное место среди аллергенов принадлежит лекарственным препаратам, которые также стали применять чаще.

Потенциальные аллергены окружают всех, но риск возникновения аллергических заболеваний у детей может быть больше:

✓ при наследственной предрасположенности к аллергическим реакциям;

✓ возникшей сенсибилизации («запоминание» организмом аллергена) к чужеродному веществу при активном контакте с ним в раннем возрасте (в том числе и внутриутробно);

✓ контакте с табачным дымом (при активном и пассивном курении);

✓ под воздействием промышленных отходов (проживание рядом с промышленными предприятиями);

✓ при употреблении большого количества сладкого (усиливается выраженность проявления аллергических реакций);

✓ наличии эмоционального стресса;

✓ гормональной перестройке организма (в период полового созревания);

✓ интенсивном солнечном облучении.

Потенциальным аллергеном в случае развития неблагоприятной ситуации (погрешности в диете, инфекционное заболевание, эмоциональный стресс и т. д.) может оказаться практически любое чужеродное вещество. К наиболее распространенным аллергенам относятся следующие:

✓ пищевые: коровье молоко, яйца, шоколад, мед, цитрусовые, томаты и многие другие продукты питания;

✓ пыльцевые: пыльца деревьев, сорных и луговых трав, злаков (рожь, кукуруза, подсолнечник и др.);

✓ бытовые: пыль домашняя и других помещений, перхоть и шерсть кошек, собак и других животных, перья и пух (в том числе из подушек), сухой корм для рыб, тараканы, споры плесневых грибков (особенно в сырых помещениях);

✓ химические: лаки, краски, полимеры и другие естественные и искусственные химические вещества;

✓ контактные: моющие порошки, синтетические изделия, косметические средства;

✓ яды насекомых;

✓ лекарственные: практически любое лекарственное средство может быть аллергеном.

В зависимости от пути проникновения аллергена выделяют пищевую аллергию, аллергию дыхательных путей (в частности, поллиноз), контактную аллергию, аллергические реакции на укусы насекомых и лекарственную аллергию.

Взаимодействие аллергена с организмом больного может вызывать аллергическое воспаление практически во всех органах. Однако наиболее часто встречаются аллергические поражения наружных покровов (кожи и слизистых оболочек) и дыхательных путей. Различные проявления аллергических реакций могут сочетаться у одного и того же больного.

Кроме того, у детей в разные возрастные периоды отмечаются некоторые различия в протекании тех или иных аллергических заболеваний, что зависит от возрастного развития иммунной и пищеварительной систем детского организма.

Так, у детей первого года жизни в основном отмечается пищевая аллергия, проявляющаяся аллергическими поражениями кожи (атопический дерматит, крапивница, отек Квинке) и нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта (метеоризм, расстройства стула).

У детей в возрасте от 1 до 3 лет преимущественно наблюдается пищевая аллергия (поражения кожи и желудочно-кишечного тракта), лекарственная аллергия, могут уже регистрироваться аллергические заболевания дыхательных путей, в частности поллинозы.

Дети в возрасте от 3 до 7 лет чаще страдают аллергическими заболеваниями дыхательных путей. В этом возрасте увеличивается частота проявлений аллергии, связанных с аллергенами жилищ (домашняя пыль, сухой корм для животных, плесневые грибы и пр.) и аллергенами пыльцы растений, которые способствуют формированию поллинозов, аллергических ринитов и бронхиальной астмы.

У детей старшего возраста преобладают аллергические заболевания дыхательных путей, зависимые от аллергенов, распространяющихся воздушным путем (домашняя пыль, шерсть животных, пыльца растений и пр.).

 

Пищевая аллергия

Пищевая аллергия – одна из наиболее актуальных проблем в детском возрасте, так как пищевые аллергены являются первыми и наиболее значимыми среди всех опасных для ребенка аллергенов окружающей среды. Чаще всего пищевая аллергия проявляется атопическим дерматитом (40–60 %) и бронхиальной астмой (10–20 %).

По степени риска возникновения и тяжести проявлений аллергических заболеваний пищевые аллергены можно разделить на следующие группы:

✓ аллергены высокого риска: коровье молоко, рыба, яйца, куриное мясо, земляника, малина, клубника, черная смородина, ежевика, виноград, ананас, дыня, хурма, гранат, цитрусовые, шоколад, кофе, какао, орехи, мед, грибы, горчица, томаты, морковь, свекла, пшеница;

✓ аллергены средней степени риска: свинина, индейка, кролик, картофель, горох, персики, абрикосы, красная смородина, бананы, кукуруза, гречка, рис;

✓ аллергены низкой степени риска: конина, нежирная баранина, кабачки, патиссоны, тыква, яблоки зеленого и желтого цвета, белая смородина, крыжовник, слива, огурцы.

С 2—3-летнего возраста у детей может возникнуть перекрестная аллергенность между пищевыми аллергенами и похожими аллергенами, поступающими в организм через дыхательные пути. Например, проявления аллергического ринита (насморка) могут возникать в присутствии запаха приготавливаемой пищи.

При этом большое значение в диагностике пищевой аллергии может иметь ведение родителями пищевого дневника ребенка (ежедневные записи о пище, употребляемой ребенком, с отметками времени приема пищи).

Ведущая роль в механизмах возникновения пищевой аллергии принадлежит нарушениям в состоянии желудочно-кишечного тракта, которые чаще проявляются в раннем детском возрасте. Повреждение защитных барьеров желудочно-кишечного тракта (слизистый и подслизистый слои) вследствие воспалительных, инфекционных, глистных заболеваний и токсического влияния продуктов нарушенного пищеварения (в случае нерационального питания) может способствовать возникновению пищевой аллергии. Молекулы аллергенов проникают через поврежденную стенку кишечника в кровь, на что организм реагирует возникновением аллергических реакций (отек) и заболеваний.

Пищевая аллергия может проявляться в виде:

✓ поражения глаз (поражение век, конъюнктивит);

✓ поражения желудочно-кишечного тракта (боли в животе, расстройства стула);

✓ поражения кожи (атопический дерматит, крапивница, отек Квинке);

✓ поражения дыхательных путей (ринит, синусит, фарингит, ларингит, трахеит, бронхиальная астма);

✓ нарушений со стороны нервной системы (головная боль, нарушение сна, раздражительность);

✓ анафилактических реакций.

Что делать? Обязательно обратиться к врачу, в случае возникновения анафилактических реакций – незамедлительно.

Удалить аллерген из рациона и организма ребенка. Аллергическая реакция у ребенка может развиться в период от нескольких минут до 2–3 дней. С целью более скорого удаления аллергенов из кишечника применяют препараты-сорбенты (активированный уголь, «Смекта» и пр.). В остром периоде развития аллергического заболевания и в ближайшие дни его стихания ребенку предлагают строгую низкоаллергенную диету (исключение продуктов питания высокого, иногда и средней степени, риска возникновения аллергических реакций), даже если у ребенка раньше не отмечалось аллергии к этим продуктам.

При затруднениях в выявлении конкретных виновников пищевой аллергии необходимо вести пищевой дневник. Пищевой дневник – небольшая тетрадь или блокнот, где мать фиксирует ежедневно время приема и наименование продуктов питания, а также изменения в состоянии и самочувствии ребенка.

Пищевой дневник обычно ведется до 2 недель (при необходимости в дальнейшем возобновляется), в течение которых (лучше вместе с лечащим врачом) выделяются и исключаются на длительное время из рациона питания возможные виновники аллергии.

По ходу ведения пищевого дневника проводят элиминационные и провокационные пробы.

При элиминационной пробе (проба с исключением аллергена) из рациона исключают продукты, содержащие возможный аллерген, не менее чем на 10–14 дней. Если элиминация (удаление) была полной и «виновный» аллерген определен правильно, то проявления заболевания исчезают вплоть до выздоровления (в дальнейшем стараются не употреблять в пищу «виновника» 2–3 месяца).

Суть провокационной пробы состоит в пробном введении в диету ребенка исключенного ранее подозрительного продукта питания. Появление аллергии вновь свидетельствует о преждевременности введения продукта.

Низкоаллергенная диета предусматривает не только исключение продуктов высокого и среднего риска возникновения аллергии, но и строгое соблюдение правил кулинарной обработки продуктов. Также запрещается употреблять продукты и блюда, оказывающие раздражающее действие на пищеварительную систему: бульоны, острые, соленые, жареные блюда, консервы, копчености, пряности и другие продукты, содержащие пищевые добавки (красители, консерванты, эмульгаторы).

Разумной профилактикой развития пищевой аллергии у детей во время острого течения инфекционного заболевания (например, ОРЗ) может служить непродолжительная «разгрузочная» диета (ребенка кормят чаще и понемногу).

Применяют противоаллергические лекарственные препараты по рекомендации врача (при легких и кратковременных аллергических реакциях бывает достаточно и одного исключения в диете продукта, вызвавшего аллергию).

Обсудить с врачом мероприятия (чаще всего диетические) по предупреждению повторных случаев пищевой аллергии.

 

Аллергия дыхательных путей

Аллергия дыхательных путей проявляется при контакте ребенка с аллергенами, распространяющимися воздушным путем (пыльца растений, пыль помещений, летучие химические вещества и пр.). Аллергенные свойства различные летучие вещества приобретают в случае предварительной сенсибилизации («запоминание организмом») на фоне инфекционных заболеваний, эмоционального стресса или значительного содержания летучих аллергенов в окружении ребенка.

Ярким примером аллергии дыхательных путей является поллиноз.

По л линоз (или сенная лихорадка ) – аллергическое заболевание, которое вызывается пыльцой растений и характеризуется развитием воспалительного процесса в слизистых оболочках дыхательных путей и глаз.

Для поллиноза характерна четкая сезонность, которая совпадает с цветением отдельных растений. При этом летучие аллергены пыльцы содержатся не только собственно в пыльце, но и в других частях растения (стебли, листья). Поэтому у части пациентов с поллинозом могут отмечаться две вспышки заболевания: одна – весной (период цветения), вторая – осенью (период распространения пыли сухой листвы растений).

В случае возникновения перекрестных аллергических реакций проявления поллиноза могут отмечаться в любой сезон года при использовании в пищу растительных продуктов, которые имеют общие аллергены с пыльцой растений, вызывающих весенне-осенние обострения.

Поллинозом чаще всего страдают люди, у которых уже отмечались другие аллергические заболевания (аллергический или экссудативно-катаральный диатез в раннем возрасте, проявления пищевой аллергии) или имеет место отягощенная наследственность по аллергическим заболеваниям.

Начало заболевания совпадает с периодом цветения растений, к пыльце которых есть аллергия. Проявления заболевания (отечность кожи век, слезотечение, насморк, кашель) повторяются ежегодно в одно и то же время. После прекращения контакта с пыльцой, которая вызывает аллергические реакции, признаки болезни исчезают.

Началу заболевания обычно способствует нарушение целостности слизистой оболочки дыхательных путей вследствие затяжных и частых ОРЗ, анатомических особенностей (искривление носовой перегородки) или эмоционального стресса. Молекулы аллергенов проникают через поврежденную слизистую оболочку в кровь, на что организм реагирует возникновением аллергических реакций (отек) и заболеваний.

Поллиноз может проявляться в виде:

✓ поражения глаз (поражение век, конъюнктивит и др.);

✓ поражения ЛОР-органов (ринит, синусит, фарингит, аденоидит, ларингит);

✓ поражения дыхательных путей (трахеит, бронхиальная астма);

✓ поражения кожи (атопический дерматит, крапивница, отек Квинке);

✓ поражения нервной системы (головные боли, повышенная раздражительность, нарушения сна).

Что делать? Обязательно обратиться к врачу, в случае возникновения анафилактических реакций – незамедлительно.

Удалить аллерген из окружения ребенка. Удалить ребенка от места цветения аллергенного растения. Проводить регулярные влажные уборки помещений, удалить из помещений все потенциальные аллергены (шерстяные и пуховые вещи, сухой корм для рыб и животных, домашних животных и т. д.), даже если ранее у ребенка не отмечалась на них аллергия (возможны перекрестные аллергические реакции).

Применять противоаллергические лекарственные препараты по рекомендации врача (при легких и однократных аллергических реакциях бывает достаточно и одного удаления ребенка от аллергена).

В острый период развития аллергической реакции или заболевания дыхательных путей ребенку назначают низкоаллергенную диету (исключение продуктов высокого риска развития аллергии) с целью снижения аллергической настроенности организма и снижения риска возникновения перекрестных аллергических реакций.

Обсудить с врачом мероприятия по предупреждению повторных случаев аллергических реакций или обострений аллергических заболеваний.

 

Контактная аллергия

Контактная аллергия – проявления повышенной аллергической чувствительности кожи при контакте с различными аллергенами.

Наиболее часто контактная аллергия возникает во время соприкосновения пораженных воспалительным процессом (инфекционным или аллергическим) кожных или слизистых покровов ребенка и средств, которые ранее могли быть даже для него безопасными (предметы одежды или бытовой химии, пыльца растений или запах краски, аэрозолей, продукты питания и лекарственные препараты).

Контактная аллергия проявляется возникновением внезапного резкого зуда, покраснения и отечности пораженных участков кожи или слизистых оболочек (в случае поражения дыхательных путей – чиханием, кашлем) в местах контакта с аллергеном. При условии кратковременности контактной аллергии, отсутствия хронических аллергических заболеваний у ребенка и отягощенной наследственности по аллергии сенсибилизации («запоминания» аллергена) может не произойти, что позволит ребенку в дальнейшем спокойно чувствовать себя в присутствии виновника контактной аллергии.

Что делать? Обязательно обратиться к врачу, в случае возникновения анафилактических реакций – незамедлительно.

Удалить аллерген из окружения ребенка. Удалить ребенка от места контакта с аллергеном (дым, запах аэрозольного средства, цветущего растения), убрать предмет одежды (подгузник и др.), средство ухода (шампунь и др.) или лекарственный препарат (мазь, капли и др.), вызвавшие контактную аллергию.

Промыть чистой водой пораженные участки кожи или видимые участки слизистых покровов. Исключить или минимизировать воздействие других (потенциальных) раздражителей на пораженные участки (возможны перекрестные реакции).

На пораженные участки могут наноситься противоаллергические лекарственные препараты, но обязательно по рекомендации врача (при легких и однократных аллергических реакциях бывает достаточно и одного удаления аллергена от ребенка).

Обсудить с врачом мероприятия по предупреждению повторных случаев аллергических реакций.

 

Аллергические реакции на укусы насекомых

Аллергические реакции на укусы насекомых – аллергические заболевания, которые развиваются в ответ на яды насекомых при укусах и характеризуются острыми воспалительными изменениями в местах укуса (кожные покровы, слизистые оболочки языка, носа и пр.).

Аллергические проявления при укусах насекомых могут отмечаться на протяжении первого часа от момента укуса (в большинстве случаев) или через 6—10 часов после укуса.

В случае легкой степени тяжести аллергическая реакция может проявляться в виде появления интенсивного зуда, высыпаний по типу крапивницы, отечности кожи и подкожных слоев в месте укуса. Иногда отмечается повышение температуры тела.

При тяжелом течении аллергической реакции у ребенка могут отмечаться анафилактические реакции, появляются мучительный кашель и боли в животе, головные боли и бледность кожных покровов.

Аллергические реакции на укусы насекомых могут проявляться в виде:

✓ поражения кожи (крапивница, отек Квинке);

✓ васкулита (появление через 6—12 часов после укуса темных пятен в глубоких слоях кожи, чаще – в области конечностей);

✓ анафилактических реакций.

Что делать? Обязательно обратиться к врачу, в случае возникновения анафилактических реакций – незамедлительно.

Удалить аллерген из окружения ребенка. Удалить ребенка от места контакта с аллергеном (места выгула животных или активного роения насекомых). В случае возникновения аллергии на укусы блох – санитарная обработка одежды и мягкой мебели в помещении, санитарная обработка контактирующих домашних животных.

К пораженному участку приложить холод.

На пораженные участки могут наноситься, а также приниматься внутрь, противоаллергические лекарственные препараты, но обязательно по рекомендации врача (при легких и однократных аллергических реакциях бывает достаточно и одного прикладывания холода).

Обсудить с врачом мероприятия по предупреждению повторных случаев аллергических реакций.

 

Лекарственная аллергия

Лекарственная аллергия – аллергические реакции, которые возникают в ответ на применение лекарственных препаратов и характеризуются развитием острых воспалительных изменений в местах проникновения или на различных участках кожи, изменением общего состояния организма (головные боли, повышение температуры тела, расстройства стула и т. д.).

К лекарствам, наиболее часто вызывающим аллергические реакции, относятся антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, местные обезболивающие препараты, препараты для лечения заболеваний нервной системы, вещества для рентгенологических исследований, препараты йода и т. д.

Кроме того, развитию у ребенка аллергических реакций может способствовать следующее:

✓ нанесение лекарств на воспаленные участки кожи или слизистых оболочек (пораженные участки кожи могут неадекватно реагировать даже на безопасные ранее лекарственные средства – контактная аллергия);

✓ применение препаратов длительного действия;

✓ присутствие в составе лекарственных препаратов ароматических веществ (сиропы, аэрозоли);

✓ индивидуальные особенности ребенка, отягощенная аллергическая наследственность.

Возникновение лекарственной аллергии предположить достаточно трудно, так как оно определяется не только свойствами лекарства, но и особенностями организма больного. Проявления лекарственной аллергии многообразны и не всегда сразу могут быть понятными. Вместе с тем иногда единственным проявлением лекарственной аллергии может быть только увеличение количества эозинофилов (аллергических клеток) в клиническом анализе крови.

Лекарственные аллергические реакции могут проявляться в виде:

✓ токсических реакций с повышением температуры тела;

✓ нарушений пищеварения и расстройства стула;

✓ развития собственно аллергических реакций (атопический дерматит, крапивница, отек Квинке, аллергический ринит, бронхиальная астма, анафилактические реакции);

✓ нарушений со стороны нервной системы (головные боли, бессонница, повышенная возбудимость, сонливость и пр.);

✓ анемии, носовых кровотечений, узелковых высыпаний на кожных покровах.

Что делать? Обязательно обратиться к врачу, в случае возникновения анафилактических реакций – незамедлительно.

Удалить аллерген из организма ребенка. При приеме лекарственного препарата внутрь – промыть желудок (в случае приема препарата в последние 3 часа), принять сорбенты (активированный уголь). При нанесении лекарственного средства на кожу или видимые слизистые покровы (нос, полость рта) – раздражитель удалить и промыть чистой водой пораженный участок.

Немедленно обсудить с лечащим врачом вопрос о прекращении приема препарата, вызвавшего аллергическую реакцию, возможной замене, смене схемы лечения.

Применяют противоаллергические лекарственные препараты по рекомендации врача (при легких и однократных аллергических реакциях бывает достаточно и одного удаления аллергена из терапии ребенка).

В остром периоде развития аллергической реакции проводят мероприятия по снижению аллергической настроенности организма к возможным перекрестным реакциям. Назначают низкоаллергенную диету (исключение продуктов высокого риска развития аллергии), удаляют из окружения ребенка средства бытовой химии с сильными запахами и т. д.

Обсудить с врачом мероприятия по предупреждению повторных случаев аллергических реакций.

 

Аллергические заболевания кожи

Атопический дерматит – проявление повышенной чувствительности кожи при контакте с различными «неблагополучными» продуктами питания или контактными аллергенами (средства бытовой химии, одежда, пыльца растений, лекарственные препараты и др.).

Заболевание может быть обусловлено наследственной предрасположенностью к аллергическим кожным реакциям, которая в большинстве случаев уже на первом году жизни реализуется в форме так называемых аллергических заболеваний под влиянием различных провоцирующих факторов:

✓ нерациональное вскармливание молочными смесями (коровьим или козьим молоком);

✓ раннее введение прикорма, ошибки при введении прикорма;

✓ частые инфекционные заболевания;

✓ нарушения в деятельности пищеварительной системы;

✓ избыточное питание.

Атопический дерматит обычно начинает проявляться в раннем детском возрасте, чаще во втором полугодии жизни. Заболевание может протекать долгие годы, характеризуясь обострениями и временным стиханием воспалительных проявлений на коже. Со временем заболевание постепенно может исчезнуть (благодаря «взрослению» органов и слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта и последовательному выполнению принципов лечебной диеты). У некоторых детей атопический дерматит может трансформироваться в другие аллергические заболевания (поллиноз, бронхиальная астма).

Заболевание характеризуется зудом, покраснением и отечностью участков кожи лица, ягодиц, наружных половых органов и конечностей. Прогностически более неблагоприятным считается появление множественных зудящих высыпаний на сгибающихся поверхностях рук и ног. Степень выраженности и распространенности процесса может быть различной: от небольших и ограниченных до обширных поражений кожных покровов со сливающимися пораженными участками кожи. Участки поражения располагаются обычно симметрично, имеют нечеткие границы и неправильные контуры.

Достаточно часто атопический дерматит может осложняться присоединением вторичной бактериальной флоры (стафилококк, стрептококк, реже – вирус простого герпеса) вследствие ослабления барьерной защитной функции кожи.

Что делать? Обязательно обратиться к врачу.

Удалить аллерген из окружения ребенка. Удалить аллерген из питания, удалить ребенка от аллергенов, распространяющихся воздушным путем (в случае риска развития поллиноза). С целью более скорого удаления аллергена из желудочно-кишечного тракта ребенка применяют препараты-сорбенты (активированный уголь и пр.).

В острый период развития атопического дерматита и при его стихании назначают низкоаллергенную диету (исключение продуктов высокого риска развития аллергии) с целью снижения аллергической настроенности организма и снижения риска возникновения перекрестных аллергических реакций.

Применяют противоаллергические лекарственные препараты по рекомендации врача (при легких и однократных аллергических реакциях бывает достаточно только длительного удаления аллергена из питания ребенка). Часто ограничиваются только применением местного лечения (противоаллергические средства для нанесения на кожные покровы – мази, эмульсии и т. д.).

Обсудить с врачом мероприятия по предупреждению повторных случаев атопического дерматита. При необходимости проводят противорецидивное противоаллергическое лечение, лечение хронических очагов инфекции.

Крапивница и отек Квинке (ангионевротический отек, или большая крапивница) – острые аллергические реакции, возникающие при повторном контакте с аллергеном, к которому в организме ребенка уже сформировалась сенсибилизация («запоминание»).

Причиной могут стать продукты питания, аллергены пыльцы растений, лекарственные препараты, яды насекомых и пр.

Проявления заболевания возникают очень быстро от момента контакта с аллергеном (от нескольких минут до часа). При крапивнице отмечается внезапное появление и быстрое исчезновение (при нетяжелом течении заболевания) на коже или слизистых оболочках волдырей, сопровождающихся выраженным зудом. При отеке Квинке имеет место преходящий, ограниченный отек области кожи, подкожного слоя и слизистых оболочек. Отек Квинке чаще всего проявляется на губах, веках, тыльной стороне кистей рук. При распространении отека на область носоглотки и дыхательных путей может возникнуть угроза удушья.

Хроническая крапивница и хронический отек Квинке – хроническое заболевание, при котором проявления крапивницы и отека Квинке отмечаются более 6 недель. Заболевание развивается вследствие неполного удаления аллергена из окружения ребенка, неадекватного лечения и, иногда, имеющих место эмоциональных стрессов.

Что делать? Обязательно обратиться к врачу.

Удалить аллерген из окружения ребенка. С целью более скорого удаления аллергена из желудочно-кишечного тракта ребенка применяют препараты-сорбенты (активированный уголь и пр.).

В остром периоде развития крапивницы или отека Квинке, а также во время стихания проявлений заболевания проводят низкоаллергенную диету (исключают продукты высокого риска развития аллергии).

Применяют противоаллергические лекарственные препараты по рекомендации врача.

Обсудить с врачом мероприятия по предупреждению повторных случаев заболевания. При необходимости проводят противорецидивное противоаллергическое лечение, лечение хронических очагов инфекции.

 

Аллергические заболевания глаз

Аллергические заболевания глаз чаще всего встречаются при поллинозе и других аллергических заболеваниях дыхательных путей, также могут отмечаться при пищевой, контактной и лекарственной аллергии.

Аллергический дерматит век – отмечается зуд, сухость, покраснение и шелушение кожи век. Может развиваться отек Квинке в области век, при котором отек увеличивается от незначительной припухлости к более выраженному, закрывая при этом глазную щель (отек преимущественно появляется с одной стороны).

Аллергический конъюнктивит – ребенок может жаловаться на ощущение постороннего тела, зуд и жжение в глазах. Жалобы чаще всего могут нарастать к вечеру. Отмечается покраснение глаз, незначительные выделения из глазной щели – бесцветные или желтоватого цвета. Аллергический конъюнктивит может осложняться бактериальной инфекцией (выделения становятся обильнее и приобретают более насыщенный желтый цвет).

Что делать? Обязательно обратиться к врачу.

Удалить аллерген из окружения ребенка. Удалить ребенка от места цветения растений, регулярно проводить влажную уборку помещений и т. д. С целью более скорого удаления аллергена из желудочно-кишечного тракта ребенка применяют препараты-сорбенты (активированный уголь и пр.). Умыть ребенка чистой водой.

В остром периоде развития заболевания, а также во время стихания его проявлений назначают низкоаллергенную диету (исключают продукты высокого риска развития аллергии).

Применяют противоаллергические лекарственные препараты по рекомендации врача.

Обсудить с врачом мероприятия по предупреждению повторных случаев заболевания. При необходимости проводят противорецидивное противоаллергическое лечение, лечение хронических очагов инфекции.

 

Аллергические заболевания дыхательных путей

Аллергические заболевания дыхательных путей могут отмечаться параллельно с аллергическими болезнями глаз: появляются зуд в носовых ходах, приступы мучительного чихания с обильными выделениями из носа, затруднения носового дыхания.

Аллергические заболевания дыхательных путей чаще всего встречаются при поллинозе, но могут отмечаться и при пищевой и лекарственной аллергии.

Аллергический ринит (насморк). Отмечаются длительная заложенность носа, затяжные водянистого характера выделения из носа, приступы чихания и зуда внутри носа; может отмечаться различная выраженность проявлений ринита в течение дня (днем, как правило, носовое дыхание лучше).

Аллергический ринит отмечается преимущественно в определенные сезоны года (появление пыльцы растений, дорожной пыли, сильных запахов, изменения температуры воздуха); может сочетаться с другими аллергическими заболеваниями (атопический дерматит, бронхиальная астма).

Вместе с тем аллергическое поражение слизистой оболочки носа без поражения околоносовых пазух встречается очень редко. Если заложенность носа аллергической природы сохраняется более 14 дней, существует вероятность развития у ребенка аллергического риносинусита, при котором эффекта от применения сосудосуживающих капель может практически не отмечаться.

В периоде ремиссии заболевания (вне периода цветения аллергенных деревьев и растений) у некоторых детей могут сохраняться нарушения носового дыхания, заложенность носа, приступы чихания, что может объясняться увеличением чувствительности слизистой оболочки дыхательных путей к новым аллергенам (комнатная пыль, сухой корм для рыб и животных и т. д.) – развивается перекрестная аллергия.

Периодически в периоды обострений или ремиссии аллергический риносинусит может осложняться бактериальной инфекцией, требующей антибактериального лечения.

Аллергические риносинуситы часто могут формироваться вследствие частых инфекционных заболеваний носоглотки, возникающих на основе анатомических особенностей полостей носа (искривление носовой перегородки, увеличение носовых раковин, разрастание аденоидов).

В некоторых случаях к аллергическому риносинуситу может присоединяться аллергический фарингит: появляются жалобы на дискомфорт и зуд в области горла, отмечается покраснение и отечность слизистой оболочки глотки, по задней стенке глотки стекает слизь, что вызывает кашель.

Аллергическое заболевание гортани у детей (аллергический ларингит) обычно протекает легче, чем при вирусных ОРЗ (ложном крупе). Дети жалуются на першение в горле, сухой кашель, осиплость голоса.

Аллергический трахеит (или трахеобронхит) у детей, как правило, проявляется сухим навязчивым или приступообразным кашлем, дистанционными хрипами. При осмотре врач выслушивает у ребенка хрипы в бронхах.

Что делать? Обязательно обратиться к врачу.

Удалить аллерген из окружения ребенка. Удалить ребенка от места цветения растений, регулярно проводить влажную уборку помещений и т. д.

В острый период развития заболевания, а также во время стихания его проявлений назначают низкоаллергенную диету (исключают продукты высокого риска развития аллергии).

Применяют противоаллергические лекарственные препараты по рекомендации врача. Применяют как местные препараты (спреи, аэрозоли, капли), так и системного действия – внутрь.

При необходимости применяют препараты, способствующие более эффективному очищению дыхательных путей от слизи. При рините – орошение носовых ходов физиологическим раствором, при риносинусите и трахеобронхите – препараты, способствующие снижению воспалительного процесса в дыхательных путях.

Обсудить с врачом мероприятия по предупреждению повторных случаев заболевания. При необходимости проводят противорецидивное противоаллергическое лечение, лечение хронических очагов инфекции.

 

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма – хроническое заболевание дыхательных путей (бронхов), характеризующееся приступами удушья. Бронхиальная астма может быть преимущественно атопической (причиной обострений являются аллергены, распространяемые воздушным путем: пыльца растений, аэрозоли, пыль помещений и т. д. или лекарственные препараты, продукты питания), инфекционно-атопической (причиной обострений могут быть инфекции – например, частые ОРЗ) и смешанной. Обострение бронхиальной астмы может быть также вызвано эмоциональным стрессом, низкой или высокой температурой в помещении, высокой физической нагрузкой.

Среди факторов риска развития бронхиальной астмы у детей большое значение имеют отягощенное течение беременности и родов у матери, раннее прекращение грудного вскармливания, частые и длительные нарушения в пищеварительной системе, пищевая и лекарственная аллергия, пассивное курение, частые заболевания ОРЗ, эмоциональные стрессы, травмы головного мозга, повышенная запыленность или влажность помещений, неблагоприятное экологическое окружение.

Аллерген, который вызвал первый приступ бронхиальной астмы, со временем может потерять свое значение, а повторные обострения заболевания могут вызывать другие причины (другие аллергены, инфекции и др.).

Главными виновниками развития бронхиальной астмы считаются домашняя пыль, продукты жизнедеятельности клеща домашнего, шерсть домашних животных, сухой корм для рыб или животных, загрязнение атмосферы промышленными выбросами, пассивное и активное курение, ацетилсалициловая кислота и некоторые другие лекарственные препараты, эмоциональные стрессы, пищевые аллергены, пыльца растений, споры грибов, метеорологические реакции (высокая влажность воздуха, колебания атмосферного давления), обострения хронических заболеваний пищеварительной системы и острые инфекции.

Основными проявлениями бронхиальной астмы являются приступы одышки в результате бронхоспазма (сужение диаметра бронхов) и кашель.

Начальные проявления бронхиальной астмы у детей могут быть различными:

✓ острое начало заболевания без видимой причины;

✓ постепенное начало от приступов непонятного кашля с определенным суточным ритмом (особенно ночью), в дальнейшем может присоединяться свистящее дыхание, приступы одышки;

✓ повторяющиеся случаи свистящего дыхания, затрудненного дыхания;

✓ повторные случаи инфекционного обструктивного бронхита.

В течении бронхиальной астмы различают периоды обострений заболевания и его стихания – ремиссии.

Обострение – усиление степени тяжести и увеличение частоты приступов затруднений в дыхании, одышки, кашля, дистанционных хрипов. Обострение бронхиальной астмы у детей может напоминать течение острого обструктивного бронхита. Заболевание характеризуется свистящим дыханием, но без выраженной одышки, сухим мучительным кашлем независимо от характера аллергена, вызвавшего обострение астмы. Нарастают проявления дыхательного дискомфорта (кашель, затруднение дыхания, одышка), которые могут сочетаться с повышением температуры тела, повышенной потливостью. Обострение бронхиальной астмы у детей старшего возраста может протекать с появлением приступов.

Во время приступа больные могут принимать вынужденное положение, отмечается выраженная одышка. После приступа может отмечаться общая слабость, сонливость, кашель. В бесприступный период у ребенка также могут отмечаться кашель, одышка, сухие, свистящие хрипы при дыхании. У некоторых больных может отмечаться только кашель, возникающий ночью.

В периоде неполной ремиссии (стихающее обострение) проявления дыхательного дискомфорта выражены незначительно, общее самочувствие ребенка практически не страдает. В периоде полной ремиссии проявления дыхательного дискомфорта не отмечаются.

Тяжелым проявлением бронхиальной астмы является астматический статус – тяжелый приступ, характеризующийся выраженным нарушением дыхания вследствие сильного бронхоспазма и одышки, при котором лекарственные препараты базового лечения астмы (бронходилататоры и др.) практически неэффективны. Возникновению астматического статуса могут способствовать: бесконтрольный прием и передозировки лекарственных препаратов или резкое прекращение их приема; тяжелое течение ОРЗ или другого инфекционного заболевания, травма, эмоциональный стресс.

Что делать? В период обострения бронхиальной астмы необходимо выполнить следующие задачи.

Устранение приступов и бронхоспазмов путем расширения бронхов с помощью лекарственных препаратов. Применяют препараты неотложной терапии (бронходилататоры короткого действия, эффект которых направлен на расширение диаметра бронхов), которые используют для снятия приступа и бронхоспазма. Преимущество отдается ингаляционным формам лекарственных препаратов, так как они обладают хорошим бронхорасширяющим и противовоспалительным действием непосредственно на дыхательные пути.

Удалить аллерген из окружения ребенка. Удалить ребенка от места цветения растений, назначить низкоаллергенную диету, регулярно проводить влажную уборку помещений и т. д.

Устранить воспалительный процесс в слизистой и подслизистой оболочках бронхов. Современные лекарственные препараты, применяемые в периоде обострения бронхиальной астмы, также обладают эффективным противовоспалительным действием. В случае инфекционно-атопической бронхиальной астмы, когда в периоде обострения активизируются болезнетворные бактерии, находящиеся в бронхах и способствующие возникновению бронхоспазма или его отягощению, могут применяться антибиотики, как и при остром инфекционном обструктивном бронхите.

При необходимости – лечение острого ринита или синусита (воспалительный процесс в верхних дыхательных путях всегда будет задерживать выздоровление при аллергических или инфекционных заболеваниях нижних дыхательных путей).

Во время ремиссии бронхиальной астмы усилия должны быть направлены на предупреждение развития нового обострения:

✓ выявление и удаление из окружения ребенка потенциальных аллергенов;

✓ при необходимости – проведение противорецидивного противовоспалительного лечения с целью уменьшения повышенной возбудимости бронхов на потенциальные аллергены. Назначают препараты длительного применения (в частности, противовоспалительные препараты), которые предупреждают появление приступов;

✓ уменьшение риска заболеваемости ОРЗ, лечение хронических заболеваний ЛОР-органов и желудочно-кишечного тракта;

✓ улучшение жилищных условий ребенка (проветривание помещений, регулярные влажные уборки), прогулки на свежем воздухе, оптимизация режима дня, питания и сна, закаливание, лечебная гимнастика, санаторное лечение.

Эффект лечения бронхиальной астмы в значительной мере зависит от обучения больных детей и их родителей правильному применению ингаляционных лекарственных препаратов и последовательному выполнению рекомендаций лечащего врача.

 

Анафилактические реакции

Анафилактические реакции (анафилактический шок) – это самые тяжелые проявления аллергии, генерализованная реакция всего организма на контакт с аллергеном. Характеризуются начальным возбуждением с последующим угнетением центральной нервной системы, бронхоспазмом и резким снижением артериального давления.

Чаще всего анафилактические реакции отмечаются при употреблении бобовых, арахиса, рыбы, крабов, молока, яиц. При высокой чувствительности организма анафилактические реакции могут развиваться даже при вдыхании пищевых аллергенов.

Анафилактические реакции на пищевые продукты возникают сразу после их употребления. В дальнейшем проявления анафилаксии могут стихнуть и через несколько часов вновь проявиться. Отсроченная во времени анафилактическая реакция может развиться в случае недостаточного очищении кишечника.

Через 30–60 минут после контакта с аллергеном отмечается быстрое развитие генерализованных реакций анафилактического шока, сочетающих в себе зуд кожных покровов и в носоглотке, крапивницу, ангионевротический отек (особенно гортани), свистящее дыхание и бронхоспазм, тошноту, рвоту, боли в животе, расстройства стула. Анафилактические реакции могут протекать как умеренно выраженно, так и крайне тяжело. Анафилактические реакции могут быть опасны возможным летальным исходом, что требует проведения неотложных медицинских мероприятий и госпитализации.

Что делать? Ребенок нуждается в экстренной госпитализации. При возникновении анафилактической реакции необходимо выполнить следующее.

Обеспечить безопасное положение ребенка в ожидании машины «скорой помощи». Уложить ребенка в положение с приподнятым ножным концом кровати, повернуть его голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка и очищения от рвотных масс, обеспечить покой и поступление свежего воздуха.

Удалить аллерген из организма ребенка. Промыть желудок (если состояние ребенка позволяет), промыть носовые ходы чистой водой (если аллерген распространяется воздушным путем).

Дать ребенку противоаллергический препарат, лучше кортикостероидный (только после консультации с врачом).

После выписки из стационара обсудить с врачом мероприятия по предупреждению повторных случаев заболевания и необходимый алгоритм действий по оказанию доврачебной помощи ребенку при повторных случаях анафилаксии.

 

Общие принципы лечения аллергических заболеваний

Любое проявление аллергии требует консультации врача для выбора тактики лечения, профилактики повторных аллергических реакций. Обратиться к врачу необходимо также повторно в следующих ситуациях:

✓ появились новые проявления аллергии (например, на фоне крапивницы отмечается затрудненное дыхание, приступы удушья);

✓ проявления аллергии не поддаются лечению рекомендуемыми ранее средствами;

✓ проявления аллергии сохраняются в течение длительного времени или периодически повторяются.

При установленной связи аллергической реакции с тем или иным аллергеном необходимо принять все возможные меры для прекращения дальнейшего контакта ребенка с ним. При невозможности определить аллерген в окружении ребенка врачи обычно рекомендуют аллергологическое обследование (аллергопробы) через 1–2 месяца после стихания острых аллергических или инфекционных проявлений. В период острых проявлений аллергических реакций из окружения и питания ребенка сразу убирают вещи, средства и продукты питания высокого аллергенного риска (соответственно специфике возникшей проблемы).

Основные принципы лечения аллергических заболеваний:

Удаление аллергенов из организма и окружения ребенка. Для более быстрого удаления аллергена из кишечника и уменьшения его всасывания через кишечник в организм при пищевой и лекарственной (если лекарство принимали внутрь) аллергиях применяют препараты-сорбенты (активированный уголь, «Смекта» и др.). Следует помнить, что аллергические реакции могут возникать на любые лекарственные препараты, в том числе и на сорбенты.

Для удаления аллергена со слизистой оболочки верхних дыхательных путей при остро развившейся аллергической реакции необходимо промыть носовые ходы физиологическим раствором или чистой водой, прополоскать горло чистой водой.

При контактной аллергии исключить контакт с вызвавшими раздражение предметами: одежда, косметические средства, подгузники, игрушки и т. д. Для удаления аллергена с пораженной поверхности необходимо обмыть воспаленный участок чистой водой комнатной температуры (при поражении глаз или рта – промыть глаза или прополоскать рот соответственно). При лекарственной аллергии отказ от применения медицинского препарата обязательно должен обсуждаться с лечащим врачом.

Устранение аллергического воспаления в пораженном месте и аллергической настроенности всего организма в целом с помощью лекарственных противоаллергических препаратов. Последнее может быть аргументированным только при наличии либо яркого аллергического заболевания, либо длительного его течения. При легкой степени тяжести аллергического или атопического дерматита проблема исчезает сама в течение 2–3 дней при условии исключения виновника-аллергена из питания ребенка и соблюдения несложных принципов низкоаллергенной диеты. Противоаллергические лекарства не вылечивают от аллергии, а только уменьшают ее проявления. Вылечивает от аллергии удаление аллергена.

Для лечения проявлений аллергии существует значительное количество препаратов, предназначенных как для приема внутрь (таблетки, сиропы и т. д.), так и для местного применения (мази, гели, кремы, капли для носа и глаз, аэрозоли и др.). По возможности предпочтение следует отдавать препаратам для местного применения, что позволяет снизить частоту и уменьшить выраженность возможных побочных эффектов. Необходимо помнить, что и на противоаллергические препараты могут появляться аллергические реакции, боли в животе, расстройства стула, повышенная сонливость или головные боли.

Основными лекарственными препаратами для лечения аллергических заболеваний являются антигистаминные средства, стабилизаторы мембран клеток, кортикостероиды.

Антигистаминные препараты (супрастин, диазолин, кларитин и пр.) уменьшают выраженность аллергического воспаления в пораженном органе и аллергические реакции организма в целом. Обычно антигистаминные препараты применяют при следующих заболеваниях: аллергические заболевания кожи (атопический дерматит, крапивница, отек Квинке), дыхательных путей (поллиноз, аллергический ринит, риносинусит, атопическая бронхиальная астма) и глаз (аллергический конъюнктивит), аллергические реакции на укусы насекомых и лекарственные препараты (но не для профилактики аллергии на лекарства), предупреждение аллергических осложнений при проведении профилактической вакцинации у детей с предрасположенностью к аллергическим заболеваниям.

Препараты стабилизаторов мембран клеток (например, кетотифен, аэрозоли с кромогликатом натрия) применяются только в период ремиссии хронического аллергического заболевания с целью предупреждения возникновения нового обострения. Препараты стабилизаторов мембран клеток обычно рекомендуют в периоды ремиссии (стихания выраженности аллергических реакций) таких заболеваний, как поллиноз (сезонный аллергический ринит, сезонный аллергический конъюнктивит), аллергические заболевания кожи, для профилактики приступов бронхиальной астмы. Эффект препаратов стабилизаторов мембран клеток полностью развивается после окончания курса лечения – 10–12 недель постоянного приема.

Глюкокортикоидные препараты (препараты гормонов надпочечников, например преднизолон) обладают выраженным противоаллергическим действием. В то же время препараты этой группы обладают значительным количеством побочных действий, в связи с чем любая лекарственная форма (даже для местного применения) должна назначаться только по рекомендации врача.

Необходимо помнить, что чем быстрее устраняются обострения аллергических заболеваний и чем дольше не наступает следующее обострение, тем больше появляется шансов забыть об аллергии навсегда.

Обеспечение максимального охранительного низкоаллергенного режима как для пострадавшего органа, так и для всего организма. При любом виде аллергического заболевания ребенку предлагают низкоаллергенную диету, аналогичную диете при пищевой аллергии, до полного стихания аллергических проявлений, а при необходимости и дольше. Уменьшают количество применяемых лекарственных препаратов до строго необходимого минимума.

При аллергическом заболевании дыхательных путей в период обострения необходимо удалить из помещений потенциальные аллергены (предметы из пуха и шерсти, сухой корм для рыб и животных, предметы с сильными запахами: краска, аэрозоли, цветы и т. д.), регулярно проводить влажную уборку, проветривать помещение (при условии отсутствия аллергенов на улице – пыльца растений, дым, выхлопные газы автомобилей и пр.).

При контактной аллергии исключить контакт пораженных участков кожи или слизистой оболочки с потенциально опасными предметами (синтетическая одежда, косметические средства, подгузники, игрушки и т. д.), исключить или уменьшить трение одеждой пораженных участков кожи.

При лекарственной аллергии применение других лекарственных препаратов также должно свестись к безопасному минимуму (обсуждается с лечащим врачом), так как высок риск возникновения перекрестной аллергии и на ранее безопасные препараты.

 

Профилактика аллергических заболеваний

После стихания острых проявлений аллергических заболеваний с целью предупреждения повторных аллергических реакций необходимо еще достаточно длительный период (от 3 месяцев и дольше – по рекомендации лечащего врача) строго выполнять правила низкоаллергенной диеты, устранить имеющиеся нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта и очаги хронической инфекции (кариозные зубы, хронический тонзиллит и др.). При хронических аллергических заболеваниях после стихания обострения аллергии врач может рекомендовать продолжить курс лечения препаратами стабилизаторов мембран клеток или антигистаминными средствами для длительного применения.

В семьях с отягощенной аллергической наследственностью профилактика пищевой аллергии должна начинаться еще до рождения ребенка. В питании беременной женщины исключают или существенно ограничивают продукты питания высокого аллергенного риска (цитрусовые, шоколад, томаты и т. д.).

Грудное вскармливание является мощным профилактическим фактором при риске возникновения у ребенка хронических аллергических заболеваний. Вместе с тем в период кормления грудью мать должна значительно ограничить содержание в своем рационе таких пищевых аллергенов, как коровье молоко, яйца, рыба и орехи. У детей с отягощенной наследственностью по аллергии нежелательно раннее отлучение от груди (до 1 года) и преждевременное введение прикорма (до 6 месяцев жизни).

Введение прикорма у детей с аллергией обычно начинают с менее аллергенных блюд – безглютеновых безмолочных каш (рисовая, гречневая). Каши вводят постепенно, с ложечки, непосредственно перед кормлением грудью или молочной смесью. В первую неделю введения каши ее рекомендуют давать в менее густом виде с целью постепенного привыкания ребенка к густой пище.

В случае успешной переносимости каши через 2–3 недели можно предложить ребенку следующее блюдо – овощное пюре из одного или двух овощей с последующим постепенным расширением его составляющих.

Введение фруктовых соков и пюре у детей с аллергическими заболеваниями откладывается до периода полного исчезновения или стихания проявлений аллергии, поскольку поспешное введение этих блюд часто приводит к обострению состояния ребенка. Достаточное количество витаминов и микроэлементов содержится в грудном молоке или в лечебной смеси, а также в собственно основных блюдах прикорма – каше и овощном пюре.

Введение остальных блюд и продуктов (кефир, мясо, творог) детям с аллергическими заболеваниями обычно откладывается на более поздние сроки при условии хорошей переносимости ребенком основных блюд (каша, овощное пюре).

Питание для детей с аллергическими заболеваниями в возрасте старше года строится по следующим принципам:

✓ разнообразие рациона достигается за счет увеличения ассортимента блюд из ограниченного набора продуктов, а не за счет разнообразия продуктов;

✓ скомпрометированные и «опасные» продукты (молоко, яйца, рыба, красного цвета фрукты и овощи, глютенсодержащие пшеничные и овсяные крупы) адекватно заменяются на разрешенные и безопасные в необходимых для возраста и конституции ребенка пропорциях;

✓ низкоаллергенная диета должна быть полноценной по пищевому составу рациона для каждого ребенка;

✓ введение новых блюд и продуктов должно проводиться постепенно и неспешно.

Если ребенок страдает поллинозом, то в период обострения этого аллергического заболевания может значительно повышаться перекрестная чувствительность к другим аллергенным воздействиям: усиливается риск возникновения аллергической реакции на домашнюю пыль, шерсть животных, медикаменты.

Наибольшая концентрация пыльцы в воздухе наблюдается рано утром и в сухие жаркие дни, поэтому в этот период времени лучше не находиться на открытом воздухе, по возможности не открывать окна, особенно в ранние часы, пользоваться очистителями воздуха, улавливающими пыльцу растений в помещении, плотно закрывать окна в машине, особенно находясь за городом.

Необходимо помнить, что некоторые комнатные растения (герань и др.) и садовые цветы (сирень, роза, ландыш и др.) могут вызывать обострения болезни, так как содержат общие аллергены с пыльцой деревьев, трав и сорняков.

Если у ребенка ранее уже отмечались тяжелые аллергические реакции (анафилактические реакции, отек Квинке) или он страдает хроническим аллергическим заболеванием (например, бронхиальной астмой), то ребенок или сопровождающие его лица должны иметь при себе лекарственные препараты экстренной помощи (антигистаминные препараты или др.) и номер телефона лечащего врача для консультации.

 

Боли в животе

Боли в животе являются сигналом заболевания органов брюшной полости, а также соседних с ней и более отдаленных органов (например, при воспалении легких или при повышении температуры тела ребенок может жаловаться на боли в животе). Дети первых 3 лет жизни не могут точно указать место локализации болей, часто они любые болевые или дискомфортные ощущения в теле представляют как «боли в животе», указывая ее локализацию в околопупочной области. Дети старшего возраста, как правило, также не всегда точно могут определить локализацию болей в животе.

Причинами болей в животе могут быть следующие факторы:

✓ растяжение стенки кишечника, расширение его просвета (к примеру, скоплением газов или каловых масс), усиленная деятельность кишечника (спазмы, кишечные колики);

✓ воспалительные повреждения органов и внутренней оболочки полости живота – брюшины;

✓ растяжение внешней оболочки органа (например, поджелудочной железы);

✓ инфекционные болезни (дизентерия, корь, коклюш);

✓ воспаление лимфатических узлов, находящихся в брюшной полости, и др.

Боли в животе, связанные с проявлениями метеоризма и сопровождающиеся беспокойным ночным сном, могут указывать на повышенное скопление газов в просвете кишечника (функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта вследствие погрешностей в диете или инфекционное заболевание). Боли в животе, связанные с приемом пищи, у детей старшего возраста могут указывать на острые или хронические заболевания желудка или желчного пузыря. В любом случае, жалобы на боли в животе у ребенка – это повод для обращения за помощью к врачу (в случае острой боли – для незамедлительного обращения).

Что делать? Все дети с болями в животе должны быть осмотрены врачом. При необходимости проводят обследование, включающее в себя исследования крови, мочи, ультразвуковое исследование и пр.

При появлении у ребенка внезапной, сильной, режущей боли в животе, сочетающейся с рвотой, задержкой стула или поносом, тяжелым общим состоянием до встречи с врачом ни в коем случае не следует предлагать ему какие-либо лекарства, делать клизму, прикладывать к животу грелку, так как это может ухудшить состояние и замаскировать общую картину заболевания.

 

Диарея (понос)

Диарея (понос) – это частые (3 раза и более) обводненные испражнения в течение одних суток. Диарея является следствием нарушения пищеварения и всасывания различных пищевых веществ.

Острая диарея длится 7 дней, затяжная – до 2 недель и более. Чем младше ребенок, тем выше риск развития диареи.

Однако нормальная частота дефекаций (или стула) у детей является очень индивидуальной, что связано с возрастом или характером питания ребенка. Частота стула у грудных детей, находящихся на грудном вскармливании, может составлять даже 6–7 раз в день, тогда как такая же частота стула у ребенка на искусственном вскармливании или более старшего возраста может указывать на наличие проблемы.

Основными факторами, способствующими развитию диареи, являются:

✓ искусственное вскармливание и раннее введение прикорма;

✓ нарушения в количественном и качественном соотношении питания;

✓ нарушения собственно режима питания. Например, в случаях, когда ребенку предлагают больший объем пищи, чем может переварить его организм, или предлагают продукты и блюда, к которым пищеварительная система ребенка еще не готова;

✓ нарушения процессов переваривания и всасывания в полости кишечника;

✓ инфекционно-воспалительный или аллергически-воспалительный процесс в стенке кишечника.

Независимо от причинных факторов и степени тяжести диареи, всегда развивается снижение ферментативной активности пищеварительных ферментов и соков, что и приводит к нарушениям процессов пищеварения (брожение в полости кишечника, качественные и количественные изменения микробной флоры). Вследствие последнего избыточно образовываются кишечные газы и другие продукты брожения, являющиеся раздражителями слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, что определяет появление у ребенка болей в животе, метеоризма, диареи, рвоты (иногда запора).

Основным проявлением диареи являются частые и обводненные испражнения. Кал кашицеподобной консистенции, со зловонным запахом, может отмечаться слизь.

Проявления обезвоживания зависят от степени тяжести заболевания и его природы, частоты и продолжительности поноса, выраженности рвоты. Ребенок может терять в весе, нарастает общая слабость и отсутствует аппетит, кожные покровы бледные, родничок может западать, черты лица обостряются.

Тяжесть диареи зависит от причины, общего состояния ребенка и наличия у него других заболеваний, своевременности лечения. Установить истинную причину затяжных диарей далеко не всегда удается легко.

Что делать? Обеспечить адекватное выпаивание ребенка.

Лечебная диета. Исключаются соки, острые и жареные блюда, бульоны, молоко. Рекомендуются безмолочные каши, отварные овощи, постные супы, мясные тефтели паровые.

Лекарственные препараты применяют в зависимости от причины диареи.

 

Запор

Запор – хроническая задержка опорожнения кишечника, сохраняющаяся больше двух суток.

Развитию запора у детей могут способствовать различные причины (по отдельности или в сочетании):

✓ нарушения сбалансированности и режима питания. Частые кормления ребенка, сбои в режиме питания, ограниченное употребление фруктов и овощей и пр.;

✓ нарушения анатомического строения различных отделов толстого кишечника;

✓ общее заболевание ребенка (ОРЗ или любое инфекционное заболевание, рахит, отставание в весе);

✓ побочное действие лекарственных препаратов;

✓ психологические особенности ребенка (встречается преимущественно у детей от года до трех лет). Если у ребенка в этом возрасте хотя бы один раз отмечался болезненный акт дефекации при запоре любой причины (погрешности в диете, повышение температуры тела и пр.), то после этого он может задерживать испражнение неделями из-за страха ожидания повторной боли. Кроме этого, формирование психологического запора может быть следствием чувства стыдливости в чужом помещении (детский сад) или протестом против настойчивых попыток родителей приучить к горшку.

При запоре отмечаются нерегулярные опорожнения кишечника. Кал при этом может быть фрагментированным, в виде плотных комочков («козий»). Периодически отмечаются боли в животе.

При длительно сохраняющемся запоре у ребенка наблюдаются общая слабость, сниженный аппетит, бледность кожных покровов, головные боли, могут часто появляются аллергические реакции или гнойничковые заболевания кожи.

Если запоры возникают у ребенка раннего возраста, необходимо незамедлительно разобраться в причине его возникновения и нормализовать частоту стула. В противном случае у ребенка может сформироваться хронический запор.

Что делать? Оптимизировать режим дня и сна.

Лечебное питание. Если тонус кишечника снижен, в рацион включают продукты, богатые растительной клетчаткой: морковь, свеклу, кабачки, хлеб из ржи и пшеницы грубого помола, каши с пшеничной, овсяной, гречневой, перловой крупами, фрукты и овощные соки, некислые яблоки, инжир, курагу, чернослив. Необходимо употреблять также молочнокислые продукты: кефир, простоквашу.

Исключаются из рациона хлеб из высших сортов муки, пирожные, жирные сорта мяса, копченые продукты, консервы, шоколад, кофе, редька, редиска, чеснок, лук. Не рекомендуются каши из манной, рисовой круп, ограничивается употребление вермишели, макарон, картофеля.

Детям с запорами, протекающими со спазмами, диету обычно начинают с введения в рацион жиров (преимущественно растительных), вареных овощей с постепенным добавлением сырых. Эффективны пшеничные хлопья в чистом виде или залитые кипяченой водой, кефиром.

Медикаментозное лечение также зависит от состояния моторики кишечника. Детям со сниженным тонусом толстого кишечника обычно назначают медикаменты для его усиления, больным со спастическими запорами – средства, понижающие тонус кишечника.

Продолжительное применение слабительных средств нежелательно.

 

Гастроэзофагеальный рефлюкс

Гастроэзофагеальный рефлюкс (или рефлюкс-эзофагит) – воспалительное заболевание нижнего отдела пищевода, проявляющееся ощущением изжоги, дискомфортом в области желудка и нарушениями пищеварения, что является следствием регулярного попадания в пищевод кислого желудочного или кишечного содержимого.

Словом «изжога» обычно называют ощущение сильного жжения и дискомфорта в пищеводе, локализующееся за грудиной. В большинстве случаев изжога появляется при повышенной кислотности желудочного сока (иногда, наоборот, изжога может присутствовать и при сниженной кислотности в желудке). Причиной появления изжоги может быть также и недостаточность гастроэзофагеального сфинктера (мышечного кольца, которое охватывает нижнюю часть пищевода в месте его перехода в желудок). Основная задача сфинктера – предотвращать поступление кислого содержимого желудка в пищевод. При нарушениях деятельности сфинктера любое содержимое желудка, попадая на слизистую оболочку пищевода, вызывает ощущение изжоги и дискомфорта.

Недостаточность гастроэзофагеального сфинктера, проявляющаяся срыгиваниями, часто наблюдается у новорожденных детей. Это связано с незрелостью нервно-мышечного аппарата пищеварительной системы, характерной для этого возраста.

Причины появления рефлюкс-эзофагита у детей старшего возраста следующие:

✓ хронический гастрит, гастродуоденит или язвенная болезнь желудка;

✓ избыточный вес ребенка;

✓ частое употребление цитрусовых, шоколадных изделий, томатов, жирных и острых блюд;

✓ прием некоторых лекарственных средств;

✓ сильные эмоционально-психогенные факторы и неврозы.

Среди проявлений гастроэзофагеального рефлюкса в грудном возрасте основное значение имеет появление у ребенка отрыжки воздухом, частых срыгиваний, иногда – рвоты створоженным молоком. Если же ребенка подержать в вертикальном положении, то вышеотмеченные проявления уменьшаются, но после очередного кормления снова могут появиться. В положении лежа такие признаки могут усиливаться, поэтому приподнятие головного конца детской кровати может значительно улучшить решение проблемы в целом.

Дети часто жалуются на изжогу, отрыжку кислым, ощущение жжения и дискомфорта за грудиной. Эти признаки чаще возникают после приема пищи, наклонов туловища вперед или же ночью. Тем не менее для детей часто остается характерным то, что отрыжка кислым их беспокоит чаще, чем изжога. Неприятным признаком является появление утром на подушке ребенка мокрого пятна. Это означает, что ночью в горизонтальном положении вследствие слабости гастроэзофагеального сфинктера произошло забрасывание содержимого желудка в пищевод и ротовую полость. Иногда при рефлюкс-эзофагите дети могут жаловаться на внезапные опоясывающие боли в желудке.

Что делать? В первую очередь необходимо обратиться к детскому гастроэнтерологу, который назначит обследование для уточнения диагноза, степени тяжести заболевания и выбора тактики лечения.

В терапии рефлюкс-эзофагита, как правило, на первом месте стоит лечение основного заболевания – хронического гастрита, гастродуоденита, язвенной болезни желудка. Терапия направлена на уменьшение выраженности рефлюкса, снижение вредного воздействия содержимого желудка.

Обеспечить оптимизацию режима дня и сна. Рекомендуют приподнять головной конец кровати (но не подушку), не ложиться сразу после приема пищи.

Лечебная диета. Ограничить употребление жирных и острых блюд, шоколада, томатов.

При необходимости проводят медикаментозное лечение. Применяют препараты, которые уменьшают кислотность желудочного и пищеводного содержимого (антациды), или препараты-прокинетики, способствующие улучшению опорожнения желудка за счет нормализации деятельности отдельных его частей и двенадцатиперстной кишки.

 

Острый гастрит

Острый гастрит – острое воспаление слизистой оболочки желудка.

Острый гастрит может возникнуть как в результате употребления недоброкачественных пищевых продуктов, инфицированных болезнетворными бактериями (кишечная палочка, стафилококк, протей, сальмонелла и др.), так и вследствие нарушений пищевого режима, переедания, употребления в большом количестве грубой пищи, богатой клетчаткой, незрелых фруктов и овощей, чрезмерного количества сладостей, пирожных.

Заболевание начинается остро, в период от 2 часов до 1,5 суток после употребления недоброкачественной или инфицированной пищи. Общее состояние ребенка обычно нарушено. Температура тела может быть нормальной, но чаще повышается до высоких цифр. После кратковременного периода тошноты, слабости, побледнения, схваткообразной или разлитой боли в животе происходит однократная или многократная рвота. В рвотных массах могут содержаться остатки непереваренной пищи, иногда с добавлением желчи. Аппетит отсутствует, язык обложен налетом. Одновременно с рвотой иногда может отмечаться однократный жидкий стул. Живот может быть несколько вздутым. Течение заболевания в большинстве случаев благоприятное. Через 1–2 дня обычно наступает выздоровление.

Что делать? Очистить желудочно-кишечный тракт от продуктов, вызвавших заболевание. Лечение острого гастрита начинают с промывания желудка. Промывание проводят до чистых промывных вод. Можно промывать желудок путем приема 2–4 стаканов теплой воды. После процедуры ребенка укладывают в постель, тепло укрывают.

Обеспечить оптимальное выпаивание ребенка с целью дезинтоксикации. В сутки необходимо выпивать до 1–3 л жидкости (в зависимости от возраста и тяжести проблемы) в виде чая, воды или компота с лимонным соком, солевых растворов. При этом питье дают небольшими порциями, но часто.

При условии отсутствия рвоты и желании ребенка предлагают небольшие порции пищи. В остром периоде заболевания и при выздоровлении продолжают лечебную диету, постепенно расширяя ее состав и объем в зависимости от возраста: овощной суп, отварные овощи, каши, мясные паровые тефтели, куриное яйцо, сваренное вкрутую, сухари, фруктовый кисель, творог, кефир.

В случае высокой температуры тела и тяжелого состояния ребенка могут быть назначены антибактериальные препараты с целью уничтожения инфекционной причины острого гастрита.

 

Острый гастроэнтерит

Острый гастроэнтерит – воспалительное заболевание одновременно желудка и тонкого кишечника. Острый гастроэнтерит преимущественно отмечается у детей раннего и дошкольного возраста.

Причины гастроэнтерита те же, что и острого гастрита.

Проявления острого гастроэнтерита мало отличаются от острого гастрита. Общее состояние в той или иной степени нарушено: повышается температура тела, отсутствует аппетит, появляется рвота, язык обложен налетом, кожные покровы бледные. Боль, которая вначале локализуется в верхней области живота, затем распространяется по всему животу. Отмечается урчание, вздутие живота. Стул вначале кашицеобразный, учащенный, затем жидкий, водянистый, в последующие дни иногда может появляться слизь. При адекватном лечении у детей наступает полное и быстрое выздоровление, переход в затяжную форму наблюдается очень редко.

Что делать? Очистить желудочно-кишечный тракт от болезнетворной причины заболевания. Лечение острого гастроэнтерита начинают с промывания желудка. Промывание проводят до чистых промывных вод. Можно промывать желудок путем приема 2–4 стаканов теплой воды. После промывания ребенка укладывают в постель, тепло укрывают.

Применяют препараты-сорбенты (активированный уголь и др.) с целью скорейшего удаления из просвета кишечника болезнетворных причин заболевания (токсины) и продуктов нарушенного пищеварения (избыток газов)

Обеспечить оптимальное выпаивание ребенка с целью дезинтоксикации. В сутки ребенок должен выпить до 1–3 л жидкости (в зависимости от возраста и тяжести проблемы) в виде чая, воды или компота с лимонным соком, солевых растворов. При этом питье дают небольшими порциями, но часто.

При условии отсутствия рвоты и желании ребенка предлагают небольшие порции пищи. В остром периоде заболевания и при выздоровлении продолжают лечебную диету, постепенно расширяя ее состав и объем в зависимости от возраста: овощной суп, отварные овощи, каши, мясные паровые тефтели, куриное яйцо, сваренное вкрутую, сухари, фруктовый кисель, творог, кефир.

В случае высокой температуры тела и тяжелого состояния ребенка могут быть назначены антибактериальные препараты с целью уничтожения инфекционной причины острого гастроэнтерита.

 

Хронический гастрит

Хронический гастрит – хроническое заболевание слизистой оболочки желудка, часто встречается у детей школьного возраста.

В основе развития хронических гастритов лежат факторы, длительное время неблагоприятно воздействующие на слизистую оболочку желудка. К ним относятся: однообразное питание, обильная пища и частое переедание, употребление недоброкачественной пищи, грубых острых блюд, не соответствующих возрастным возможностям, прием слишком горячей или холодной пищи, плохое пережевывание пищи, беспорядочная еда, еда всухомятку и т. д. Хронический гастрит – инфекционное заболевание, в его развитии играет роль присутствие в слизистой оболочке желудка бактерий хеликобактер.

Развитие хронического гастрита у детей часто может быть обусловлено заболеваниями других отделов желудочно-кишечного тракта (холецистит, энтерит, дуоденит, наличие хронической очаговой инфекции).

У заболевшего ребенка в течение длительного времени (несколько месяцев) постепенно снижается аппетит, появляется отрыжка кислым, реже тухлым, тошнота, иногда рвота. Почти постоянно или периодически отмечаются боли в животе различного характера (чаще тупые, ноющие, длительные, периодически усиливающиеся, могут быть острыми, схваткообразными). Язык почти всегда обложен налетом, особенно у корня, иногда может быть неприятный запах изо рта.

При осмотре врач отмечает болезненность в верхней области живота. Стул неустойчивый, запоры могут сменяться поносами. Наряду с этим наблюдаются и общие проявления интоксикации: недомогание, быстрая утомляемость, бледность, похудение и др.

Что делать? Лечение хронического гастрита должно быть комплексным и последовательным.

Основным методом лечения является лечебная диета, которая строится с учетом механического, химического и термического щажения слизистой оболочки желудка. Исключают острые, жареные блюда, горечи, грубую растительную пищу, тугоплавкие жиры, ограничивают прием соли. В первые 1–2 недели рекомендуются постные супы, молочные продукты, протертые каши, кисели. Прием пищи должен быть 5-разовым, небольшими порциями. Постепенно, особенно после прекращения болей, диету расширяют.

При повышенной кислотности расширение диеты происходит за счет отварного мяса, рыбы, пюре из протертых сырых овощей и фруктов, белого черствого хлеба, печенья, молочных супов, каш со сливочным маслом, нежирных сортов вареных колбас, овощных, фруктовых соков, варенья. Такую диету назначают ребенку как переходную в течение 2–3 месяцев, в дальнейшем необходимо исключить из питания ребенка острые блюда.

При гастрите с пониженной кислотностью со 2-й недели лечения в рацион вводят мясные и овощные супы, чай, кефир, протертые овощи, мясные и рыбные котлеты, сельдь, неострый сыр, яйца, масло, творог, нежирную ветчину. Эту диету также назначают на 2–3 месяца. В диету полезно вводить разведенные кислые соки (лимонный, гранатовый, капустный) по 1/2—1/3 стакана 3 раза в день до еды.

Применяют лечебные минеральные воды.

Проводят стандартное медикаментозное лечение, в которое обычно входят:

✓ антибактериальные препараты (с целью уничтожения инфекционного фактора – хеликобактера);

✓ препараты, нормализующие кислотность желудка.

В весенне-осенний период обычно проводят повторное противорецидивное лечение длительностью 3–4 недели.

 

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки развивается преимущественно у детей школьного возраста, причем чаще язвы локализуются в двенадцатиперстной кишке.

Среди причин, способствующих возникновению язвенной болезни, большое значение имеют особенности нервной системы и наследственная предрасположенность организма. Довольно часто этим заболеванием страдает один из родителей или близкие родственники заболевшего ребенка. Способствующим фактором является нерациональное питание, которое на фоне повышенной возбудимости нервной системы и эмоциональных стрессов легко нарушает желудочную секрецию.

В типичных случаях заболевания наиболее характерными признаками являются длительные, упорные боли в верхней области живота, связанные с приемом пищи. При язве желудка боли усиливаются вскоре после еды, при язве двенадцатиперстной кишки боли появляются через 2–3 часа после еды, особенно характерны голодные боли, возникающие натощак и в ночное время. У этих больных часто наблюдаются изжога, отрыжка, тошнота, рвота, склонность к запорам. Аппетит сохранен, а у некоторых больных даже повышен. Живот обычно мягкий, и только периодически наблюдается нерезкое напряжение передней брюшной стенки. Большинство таких детей отличаются эмоциональной неустойчивостью.

Проявления язвенной болезни могут быть стертыми, и в этих случаях своевременная диагностика представляет некоторые трудности.

Течение язвенной болезни у детей часто затяжное, рецидивирующее. Из осложнений могут наблюдаться небольшие кровотечения (рвота с кровью, дегтеобразный стул, падение гемоглобина крови). Прободения язвы у детей встречаются редко.

Что делать? Цель комплексного лечения – снижение влияния факторов, способствующих течению заболевания, и повышение активности факторов защиты слизистой желудка.

В период обострения заболевания рекомендуют лечебную диету: постные супы, кисели, фруктовые и овощные соки, яйца всмятку, молоко, сливочное несоленое масло, сметану, протертые каши. Прием соли ограничивают, от хлеба и сухарей следует воздержаться. На 2—3-й неделе диету расширяют: отварное мясо и рыба, крупяные и овощные супы, овощные и фруктовые пудинги, сухари, умеренное подсаливание пищи. В следующие 5–6 месяцев диету продолжают расширять, больного переводят на пятикратное питание. В меню включают молочные протертые каши, неострый сыр, сливочное масло, мясо паровое, рыбу отварную, детские консервы, белый хлеб, кефир, ряженку, молоко, творог, омлет, овощное и фруктовое пюре.

Из пищевого рациона больного с язвенной болезнью исключаются соления, копчения, маринады, жареная пища, консервы, мясные и рыбные отвары, газированные напитки, навары из овощей, приправы (перец, лук и др.), огурцы, капуста, крыжовник, смородина, жилистое мясо.

Проводят стандартное медикаментозное лечение, в которое обычно входят:

✓ антибактериальные препараты (с целью уничтожения инфекционного фактора – хеликобактера);

✓ препараты, нормализующие кислотность желудка;

✓ препараты, обладающие успокаивающим действием (преимущественно растительного происхождения).

В весенне-осенний период обычно проводят повторное противорецидивное лечение длительностью 3–4 недели.

 

Функциональная диспепсия

Функциональная диспепсия – функциональное заболевание (т. е. заболевание, не связанное с инфекционными, аллергическими, врожденными или наследственными нарушениями).

Причинами возникновения функциональной диспепсии могут быть эмоциональное перенапряжение, нарушения режима питания, употребление жирных, острых блюд и пищи, не соответствующей возрастным или функциональным возможностям пищеварительной системы ребенка, повышенные эмоциональные и физические нагрузки, неблагоприятная экологическая обстановка, наследственная предрасположенность. Вышеотмеченные неблагоприятные факторы могут приводить к нарушению деятельности желудочно-кишечного тракта, появлению болей в животе и расстройствам стула.

У детей с диспепсией могут отмечаться постоянные или повторяющиеся боли в верхней области живота, ощущения тошноты или изжоги после еды, отрыжка. Боли в животе, как правило, не исчезают после дефекации.

Диагноз функциональной диспепсии обычно ставят после исключения у ребенка других заболеваний, также характеризующихся длительными болями в животе: рефлюкс-эзофагит, хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический холецистит, заболевания поджелудочной железы.

Что делать? Оптимизировать рацион и режим питания, дня и сна. При легком течении заболевания вышеотмеченных мероприятий, как правило, бывает достаточно.

При длительных и выраженных проявлениях функциональной диспепсии могут применяться лекарственные препараты: сорбенты, растительные препараты успокаивающего действия, препараты-прокинетики (улучшающие перистальтику кишечника), слабительные и пр.

 

Хронический дуоденит

Хронический дуоденит – хроническое воспалительное заболевание двенадцатиперстной кишки. Как правило, у детей старшего возраста диагностируется вторичный дуоденит, который сопровождает хронический гастрит, язвенную болезнь, патологию желчных путей.

Имеют значение нарушения режима и характера питания, наличие хронических очагов инфекции, интоксикация, пищевая аллергия, нерациональное использование лекарственных препаратов.

Клинические проявления дуоденита различны. При сочетании с хроническим гастритом характерна поздняя боль ноющего характера в верхней области живота, сопровождающаяся тошнотой, отрыжкой, изжогой. Аппетит снижен.

Что делать? Основой лечения дуоденита является лечебная диета, рекомендуемая при сочетающихся с дуоденитом заболеваниях – хроническом гастрите или холецистите.

 

Хронический энтероколит

Хронический энтероколит – воспалительное заболевание одновременно тонкого и толстого кишечника, встречается у детей различного возраста. Также самостоятельно могут отмечаться воспалительные заболевания различных отделов кишечника: энтерит – воспалительное заболевание тонкого кишечника, колит – воспалительное заболевание толстого кишечника.

Хронический энтероколит (или только энтерит, колит), как правило, является следствием перенесенных острых инфекционных желудочно-кишечных заболеваний (острого стафилококкового энтероколита, сальмонеллеза, дизентерии), глистной инвазии.

При хроническом энтерите отмечаются незначительные боли в животе, редко рвота, сниженный аппетит, проявления метеоризма, водянистые светло-желтого цвета испражнения 5–6 раз в день, содержащие непереваренные массы.

Хронический колит характеризуется коликоподобной болью в животе, иногда дискомфортом или спазмами при дефекации. Отмечаются частые болезненные испражнения с большим количеством слизи, иногда с примесью крови. Общее состояние ребенка страдает редко.

При хроническом энтероколите испражнения неустойчивые, понос чередуется с нормальными испражнениями или запором, в периоде обострения могут наблюдаться общая слабость, недомогание, отсутствие аппетита.

Что делать? Лечебная диета . В период обострения заболевания на 6—12 часов назначают водно-чайную паузу, потом на протяжении 2–3 дней включают в рацион кисели, протертые супы и каши. В следующие дни вводят протертые мясо и рыбу, яйца, картофель, сливочное масло. Диета должна быть полноценной, но оберегать кишечник.

Продолжительное время нельзя употреблять сырые овощи и фрукты, бобовые, черный хлеб.

Проводят медикаментозное лечение, в которое обычно входят:

✓ антибактериальные препараты;

✓ препараты-сорбенты (чаще при энтерите);

✓ ферментные препараты, улучшающие процессы пищеварения.

 

Хронический гепатит

Хронический гепатит – это воспалительное заболевание печени длительностью более 6 месяцев (воспалительное заболевание печени длительностью до 6 месяцев считается острым гепатитом).

Основной причиной развития хронического гепатита является вирусная инфекция: вирусы гепатита В, С и др., цитомегаловирус. Хронический гепатит может развиваться при некоторых врожденных и наследственных заболеваниях (муковисцидоз и др.), при токсическом поражении печени химическими и лекарственными веществами.

При легком течении хронического гепатита дети, как правило, могут не предъявлять жалоб. Несмотря на это, чаще всего могут отмечаться жалобы на боли или ощущение тяжести в правом подреберье (особенно после физической нагрузки), общую слабость, повышенную утомляемость, снижение аппетита, бледность и сухость кожных покровов (может беспокоить зуд), и редко – желтушное окрашивание склер и кожи. Появляются тошнота, неустойчивый стул. При осмотре врач отмечает увеличенные размеры печени и селезенки. Вместе с тем окончательный диагноз хронического гепатита может быть выставлен только после специального обследования (анализы крови на наличие и активность вирусов гепатита, биохимические показатели и ультразвуковое исследование печени и органов брюшной полости, при необходимости – обследование для исключения не вирусных причин возникновения гепатита).

Что делать? Обследование и лечение необходимо проводить в специализированном стационаре.

Устранить влияние токсических факторов на печень (нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики, пищевые добавки, бензин, краски и пр.).

В остром периоде заболевания необходимо обеспечить строгий постельный режим.

Обеспечить лечебную диету с исключением жареных, копченых и острых блюд, продуктов с повышенной жирностью и наличием консервантов и пищевых добавок.

При хроническом вирусном гепатите применяют лекарственные препараты: противовирусные препараты интерферона, гепатопротекторы (средства, обладающие противовоспалительными и защищающими от повреждений клетки печени свойствами), препараты, улучшающие отток желчи, и витамины.

 

Хронический холецистит (холецистохолангит)

Хронический холецистит (холецистохолангит) – хроническое воспалительное заболевание желчевыводящих путей. Холециститы обычно выявляют у детей дошкольного и школьного возраста, дети раннего возраста болеют редко.

Инфекционный фактор (кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, энтерококк и др.) играет ведущую роль в возникновении хронического холецистита, последнему также способствуют регулярные нарушения в питании. Холецистит может развиваться после перенесенного вирусного гепатита, эпидемического паротита, адено– и энтеровирусной инфекции. Лямблии также могут оказывать содействие развитию холецистита. Холецистохолангит часто может развиваться у детей с аллергическими заболеваниями, при избыточном весе.

Основным признаком заболевания являются боли в животе различного характера. Дети чаще предъявляют жалобы на боли в правом подреберье, в верхней области живота, реже – в области пупка, а некоторые не могут указать локализацию болей. Боли носят самый разнообразный характер, в том числе бывают приступообразные, продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов. Приступы болей могут сопровождаться тошнотой, рвотой, повышением температуры. В некоторых случаях боли связаны с приемом пищи, а иногда появляются независимо от него в любое время дня и ночи. В других случаях отмечаются длительные, тупые и слабые боли («ноющие боли»).

Довольно часто отмечаются снижение аппетита, тошнота, непереносимость жирной и трудной для переваривания пищи, отрыжка, неприятный запах изо рта, чувство давления в подложечной области, склонность к запорам, реже неустойчивый стул.

Хронический холецистит может протекать при нормальной, не высокой и редко повышенной температуре.

Что делать? Основой терапии является лечебная диета. Запрещаются жареные и копченые мясо и рыба, крепкие бульоны, горячие блюда из печеного или жареного теста, торты, пирожные, сдоба, мороженое, соленья, маринады, грибы, пряности, острые приправы, шоколад, какао, щавель. Яйца ограничивают до одного в день (3–4 раза в неделю).

Учащение приемов пищи до 4–5 раз в день может способствовать оттоку желчи и положительно влияет на течение холецистохолангита. Диетотерапию проводят не менее 3 лет со времени последнего обострения.

Комплексная медикаментозная терапия может в себя включать:

✓ антибактериальные препараты с целью уничтожения инфекционного возбудителя холецистита (при тяжелом течении заболевания, повышении температуры тела);

✓ желчегонные препараты (преимущественно растительного происхождения), которые уменьшают застой желчи и способствуют ликвидации воспалительных изменений в желчном пузыре и желчных протоках.

Используют как холеретики (усиливают образование желчи печенью), так и холекинетики (способствуют выделению желчи из желчного пузыря в кишечник).

Применяют также слепые зондирования, лечебные минеральные воды (по рекомендации лечащего врача).

В периоды ремиссии заболевания проводят лечение хронических очагов инфекции, рекомендуют лечебную физкультуру, массаж живота. Не допускаются большие физические нагрузки, резкие движения, переноска тяжестей.

 

Дискинезия желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей – функциональные нарушения желчных протоков. В структуре заболеваний желчных путей в детском возрасте дискинезия составляет 70–75 %.

Причина заболевания – нарушения сна, неврозоподобные состояния, эмоциональные стрессы, хронические очаги инфекции, аллергические заболевания, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, частые ОРЗ.

Появление дискомфорта или болей в животе не зависит от приема пищи, но может быть обусловлено физическим или психическим напряжением.

При гипермоторно-гиперкинетической форме дискинезия характеризуется повышенным тонусом желчного пузыря и желчных протоков. Бывают приступы опоясывающей колющей боли, довольно интенсивной в правом подреберье. При гипомоторно-гипокинетической форме дискинезии имеет место застойный желчный пузырь. Боль имеет тупой, ноющий характер, локализуется в правом подреберье.

Что делать? Основой терапии является лечебная диета. Запрещаются жареные и копченые мясо и рыба, крепкие бульоны, горячие блюда из печеного или жареного теста, торты, пирожные, сдоба, мороженое, соленья, маринады, грибы, пряности, острые приправы, шоколад, какао, щавель. Необходимо придерживаться регулярного питания, рационального режима дня и сна.

При гипомоторно-гипокинетической форме дискинезии обычно рекомендуют диету, богатую клетчаткой, препараты, которые стимулируют деятельность нервной системы (элеутерококк, китайский лимонник, женьшень), и желчегонные средства.

При гипермоторно-гиперкинетической форме дискинезии рекомендуют диету с ограничением жиров и препараты с успокаивающими (валериана) и расслабляющими желчные протоки свойствами.

 

Панкреатит

Острый панкреатит – острое воспаление ткани поджелудочной железы, у детей протекает более доброкачественно, чем у взрослых.

Острый панкреатит может возникнуть вследствие:

✓ вирусных заболеваний: эпидемического паротита, вирусного гепатита, кори, гриппа, ветряной оспы, инфекционного мононуклеоза;

✓ бактериальных инфекций: дизентерии, скарлатины, стафилококковой инфекции;

✓ пищевой и медикаментозной аллергии;

✓ сахарного диабета;

✓ травм в области живота;

✓ хронических заболеваний пищеварительной системы (язвенной болезни желудка, холецистита и др.).

Острый панкреатит у детей младшего возраста чаще протекает с умеренно выраженными проявлениями:

✓ быстрая утомляемость;

✓ снижение аппетита;

✓ повторная рвота;

✓ боли в животе.

У детей школьного возраста острый панкреатит протекает тяжело, как и у взрослых:

✓ опоясывающие боли в верхней половине живота;

✓ ребенок занимает вынужденное положение тела (на левой стороне);

✓ может отмечаться несколько повышенная температура тела.

Хронический панкреатит – хроническое заболевание поджелудочной железы, характеризующееся частыми обострениями.

Обострения хронического панкреатита обычно меньше выражены, чем при остром панкреатите, и проявляются:

✓ постепенным началом;

✓ ухудшением самочувствия;

✓ снижением аппетита;

✓ неинтенсивной болью в животе;

✓ усилением болей в животе после приема пищи и физической нагрузки;

✓ расстройствами стула;

✓ общей слабостью, повышенной усталостью, головными болями.

Что делать? В случае острого панкреатита и в периоде обострения хронического дети обычно получают стационарное лечение.

Лечебная диета. В первые 2–3 дня – голодная пауза и обильное питье. После стихания острых явлений – диета с преобладанием молочных продуктов, яиц, нежирных сортов мяса или рыбы, каш, отварных овощей.

Медикаментозное лечение, направленное на устранение боли и отека тканей поджелудочной железы, коррекции активности ферментов железы.

 

Профилактика заболеваний желудочно-кишечного тракта

Основным в профилактике гастритов, гастроэнтеритов, как и всех заболеваний пищеварительного тракта, является правильно организованный режим дня, сна и питания. Важна регулярность в приеме пищи. В зависимости от распорядка дня, часов занятий пища должна быть распределена между завтраком, обедом и ужином. Необходимо избегать переедания, особенно пищи, богатой клетчаткой. Нельзя допускать еду всухомятку, а также в промежутках между основными приемами пищи. Пищевой режим должен качественно и количественно соответствовать образу жизни ребенка, его индивидуальным особенностям.

Большое значение в профилактике заболеваний желудочно-кишечного тракта имеет уход за зубами и регулярное очищение полости рта, своевременное лечение хронических очагов инфекции ЛОР-органов.

 

Анемия

Анемия – заболевание, характеризующееся бледностью кожных покровов и слизистых оболочек (могут отмечаться и отклонения в общем состоянии здоровья), снижением количества гемоглобина и эритроцитов в крови. В ряде случаев может быть следствием других заболеваний.

Основными причинами развития анемии могут быть:

✓ недостаточное поступление в организм белка, железа и многих других важных факторов (голодание, нерациональное питание);

✓ нарушения переваривания и всасывания пищевых веществ в кишечнике (острые инфекционно-воспалительные, хронические и наследственные заболевания желудочно-кишечного тракта);

✓ глистные заболевания;

✓ потери крови.

Наиболее частой основой развития анемии у детей (как и у взрослых) считается недостаточное поступление в организм железа, необходимого для синтеза гемоглобина. Когда у ребенка в анализах крови выявляются низкие значения гемоглобина и эритроцитов, значит, дефицит железа у ребенка уже мог иметь место длительное время.

Железо участвует в значительном количестве процессов жизнедеятельности человеческого организма, и оно особенно важно для роста и развития ребенка в первые годы жизни. При дефиците железа в организме снижается иммунная защитная система всего организма, ребенок может отставать в весе и росте, могут возникать трудности в обучении.

Начальные запасы железа ребенок получает еще внутриутробно от матери (при условии полноценного ее питания и адекватной коррекции у нее анемии при необходимости) в течение всей беременности, но наиболее активно – с 28—32-й недели беременности. Поэтому дети, родившиеся преждевременно, и дети от многоплодной или осложненной беременности относятся к группе риска по возникновению у них дефицита железа и анемии. Они требуют внимательного наблюдения, рационального вскармливания, адекватного введения прикорма и часто – коррекции препаратами железа.

После рождения дефицит железа и анемия чаще всего могут возникать вследствие нерационального питания (раннее прекращение грудного вскармливания, вскармливание ребенка коровьим или козьим молоком, позднее введение прикорма – после 6 месяцев жизни, отсутствие режима питания и неразнообразная пища), интенсивного роста ребенка (недоношенные дети, крупные дети, дети в периоды интенсивного роста – первый год жизни, 3–4 года, 6–7 лет, период полового созревания) или длительных заболеваний, особенно желудочно-кишечного тракта (нарушаются процессы всасывания железа и других веществ).

Заболевание развивается постепенно. Основные проявления анемии – бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, а также их сухость.

Дети с анемией и дефицитом железа часто болеют ОРЗ и другими инфекционными заболеваниями (склонны к переохлаждению), в уголках рта часто появляются «заеды», волосы и ногти становятся хрупкими. К частым проявлениям анемии у детей относится сниженный или извращенный аппетит. Дети с анемией, как правило, отличаются повышенной эмоциональностью, раздражительностью и плаксивостью.

У некоторых детей с анемией могут отмечаться изменения обоняния и вкуса. У детей возникает желание есть мел, землю, холодные продукты и т. д. Их очень сильно может привлекать запах бензина, краски, эфира и пр.

В анализе крови определяются снижение количества гемоглобина и эритроцитов. При латентном, или скрытом, дефиците железа показатели гемоглобина могут соответствовать норме, но общие проявления анемии (например, частые ОРЗ) имеют место.

Что делать? Устранить причину анемии и восполнить имеющийся в организме дефицит железа. Единственным эффективным решением по устранению дефицита железа и лечению анемии является длительный прием препарата железа (3–6 месяцев, что требуется для восстановления запасов железа в организме). Подобрать необходимый препарат и проконтролировать эффективность лечения поможет лечащий врач.

Во избежание возможных побочных явлений (запоры, боли в животе) препараты железа обычно в течение первых нескольких дней применяют в половинной суточной дозе, а затем постепенно переходят на полную дозу соответственно возрасту.

Иногда препараты железа применяют вместе с соками цитрусовых, которые устраняют неприятные вкусовые ощущения и улучшают всасывание лекарства. Нельзя запивать эти препараты чаем, молоком, так как эти продукты способствуют снижению всасывания железа в кишечнике.

В некоторых случаях (хронические заболевания, особенно со стороны желудочно-кишечного тракта, отставание ребенка в росте и развитии) дополнительно могут быть рекомендованы препараты витаминов С и группы В.

Провести коррекцию питания. Доказано, что одной диетой проблему дефицита железа и анемии решить нельзя (только вместе с приемом препарата железа). То есть лечебное питание можно считать только вспомогательным компонентом в лечении анемии.

Профилактика . Железодефицитная анемия у детей – это достаточно сложное и затяжное заболевание, которое можно легко предотвратить. Профилактика анемии – это рациональное вскармливание, правильный режим дня и профилактические курсы препаратов железа для детей раннего возраста. При грудном вскармливании профилактикой является своевременное и адекватное введение прикорма. При необходимости искусственного вскармливания детям рекомендуют адаптированные смеси, обогащенные микроэлементами и витаминами.

Особое внимание нужно обратить на рацион детей второго полугодия жизни, когда собственные запасы железа истощаются и возникает необходимость пополнить их поступление микроэлементами с пищей. К продуктам, богатым белком и железом, относятся телятина, сыр, яйца, мясо, рыба, овощные и крупяные блюда, свежие фрукты и овощи.

 

Лимфаденит

Лимфаденит – воспалительное заболевание лимфатических узлов, проявляющееся их увеличением и в некоторых случаях болезненностью.

Лимфатические узлы, играющие роль фильтров, задерживающих микробов и их токсины, продукты тканевого распада иногда могут давать воспалительную реакцию вследствие особенностей инфекции или особенностей конституции ребенка.

На фоне развития острого инфекционного заболевания (ОРЗ или другого) отмечается увеличение одного или группы лимфатических узлов, возможно, их болезненностью. Через 3–4 дня возникают отечность окружающих тканей, покраснение кожи вокруг лимфатического узла. В течение 2–3 недель (иногда больше) увеличение лимфатического узла остается стабильным, он плотный и болезненный.

В дальнейшем увеличенный лимфатический узел в большинстве случаев постепенно уменьшается в размерах, проявления лимфаденита проходят.

Что делать? Определить и по возможности устранить вероятную причину лимфаденита (ОРЗ, ангина, кариес зубов и пр.).

Рекомендован покой пораженного участка (запрещены любые согревающие компрессы на область воспаленного лимфатического узла).

Применение лекарственных препаратов обычно обсуждается только при выраженном или продолжительном течении лимфаденита и ограничено непродолжительным применением нестероидных противовоспалительных препаратов и антибиотиков (последние с целью уничтожения вероятной инфекции – бактерий, вызвавших лимфаденит).

 

Инфекция нижних мочевых путей (острый уретрит, острый цистит, хронический цистит – заболевание длится более 3 месяцев). Чаще всего уретрит и цистит встречаются у девочек (более короткий мочеиспускательный канал) при вульвовагините, запорах, диарейных заболеваниях, вследствие пеленочного дерматита, нарушений в уходе. У мальчиков инфекции нижних мочевых путей чаще всего встречаются вследствие нарушений в уходе при фимозе (особенно при перегревании ребенка, в душных помещениях, при инфекциях, сопровождающихся длительным повышением температуры тела).

При уретрите и цистите у ребенка отмечаются частые и болезненные мочеиспускания, ложные позывы к мочеиспусканию. При цистите могут также отмечаться боли в области мочевого пузыря. Температура тела при инфекциях нижних мочевых путей (в отличие от воспаления почек – пиелонефрита) не достигает высоких цифр (более 38,0 °C). Диагноз подтверждается наличием в анализах мочи воспалительных изменений и большого количества бактерий.

 

Пиелонефрит

Пиелонефрит – инфекционно-воспалительное заболевание почек. Пиелонефрит может диагностироваться у детей любого возраста, но чаще всего заболевание встречается в первые 3–4 года жизни, что объясняется анатомо-физиологическими особенностями (преимущественно наличием пузырно-мочеточникового рефлюкса, в легкой степени характерным для детей этого возраста). Пиелонефрит у детей обычно развивается вследствие тех же причин, что и инфекции нижних отделов мочевых путей, чаще им страдают девочки.

При пиелонефрите у детей могут отмечаться признаки, встречающиеся и при многих других заболеваниях: повышение температуры тела до высоких цифр, общая слабость, повышенная утомляемость, снижение аппетита, боли в животе и в поясничной области, частые мочеиспускания. Однако основным критерием для постановки диагноза и определения степени его тяжести является выявление в анализах мочи значительных воспалительных изменений, бактерий, а также результаты ультразвукового и других дополнительных исследований.

Начало пиелонефрита и его дальнейшее течение могут быть различными: от острого начала с резким повышением температуры тела до вялотекущего течения с выявлением заболевания по результатам «случайного» анализа мочи.

Что делать? Уничтожить инфекцию в мочевых путях. В случае инфекции нижних мочевых путей часто ограничиваются местным лечением (лечение пеленочного дерматита, вульвовагинита лечебными мазями с противомикробными свойствами и пр.). При цистите обычно применяют противомикробные препараты или антибиотики внутрь коротким курсом.

При лечении острого или обострения хронического пиелонефрита применяют длительные курсы антибиотиков, совмещая их с препаратами, обладающими противомикробными свойствами в мочевых путях, – уросептиками.

При стихании активности воспалительного процесса в мочевых путях проводят повторные курсы противорецидивного лечения, что включает применение уросептиков или их альтернативы – препаратов растительного происхождения или отваров трав, обладающих противовоспалительным и небольшим противомикробным действием (листьев черной смородины, толокнянки, крапивы, березы, плодов можжевельника, шиповника, лесной земляники, шишек хмеля, травы полевого хвоща и пр.).

В период активной стадии пиелонефрита необходимо придерживаться лечебной диеты (преимущественно молочно-растительной) с оптимальным выпаиванием ребенка. По мере стихания активности заболевания рацион расширяют за счет мясных блюд, исключая из рациона соленые, жареные, острые блюда, копчености, бульоны, приправы.

 

Энурез

Энурез – недержание мочи.

У детей чаще всего встречается ночное недержание мочи (у ребенка моча вытекает непроизвольно, и он не ощущает позывов к мочеиспусканию). Собственно диагноз энурез обычно ставят в возрасте 4,5–5 лет, у детей более раннего возраста неконтролируемое мочеиспускание объясняют либо следствием неадекватного режима употребления жидкости (уменьшить объем выпиваемой жидкости после 19:00), либо проявлением других заболеваний (анемия, заболевания нервной системы).

У детей энурез чаще всего обусловлен возрастной незрелостью отделов центральной нервной системы, ответственных за контролируемое мочеиспускание (нервная система у разных детей взрослеет по-разному). В этом случае неконтролируемое мочеиспускание чаще может встречаться у детей с отягощенной касательно этой проблемы наследственностью, недоношенных детей, у детей с последствиями перинатального поражения центральной системы, неврозами и т. д. Недержание мочи может также наблюдаться при слабости мочевого пузыря (вследствие анатомо-физиологических особенностей мочевого пузыря, аномалий развития органов мочевыделительной системы, длительной анемии и пр.), после травм позвоночника.

Вследствие различных причин порог чувствительности нервной системы к сигналам рецепторов мочевого пузыря о его наполнении настолько снижен, что даже при небольшом количестве мочи происходит опорожнение мочевого пузыря: у ребенка происходит невольное выделение мочи во время сна (ребенок в это время не просыпается).

Что делать? Решение проблемы неконтролируемого мочеиспускания – задача сложная как в установлении причин этого нарушения, так и в их коррекции.

Уменьшить психологическую напряженность ребенка по поводу неконтролируемого мочеиспускания (ребенок не виноват). Нельзя наказывать ребенка за мокрую постель, необходимо его убедить, что в ближайшем будущем все наладится.

Изменить режим дня и сна. Ребенка принуждают стараться мочиться перед сном. Постель должна быть жесткой, желательно спать на боку. Нельзя прерывать сон ребенка и будить его ночью с целью помочиться.

Оптимизировать режим приема жидкости и питания. Во второй половине дня ограничивают объем воды и жидких блюд, ограничивают соленые блюда.

Применение лекарственных препаратов зависит от предполагаемой причины неконтролируемого мочеиспускания: препараты, улучшающие функциональную деятельность нервной системы; средства, направленные на оптимизацию деятельности мочевого пузыря; витаминные препараты, при необходимости лечение инфекций мочевыводящих путей и прочих заболеваний.

 

Глистные заболевания

Глистные заболевания (гельминтозы) – болезни, вызываемые паразитическими червями (глистами), живущими за счет организма, в котором они поселяются.

Основную роль в распространении гельминтозов играют несоблюдение правил личной гигиены, употребление в пищу необработанных продуктов и природные факторы.

Глисты, или гельминты, могут паразитировать почти во всех органах и тканях: желудочно-кишечном тракте, легких, крови, центральной нервной системе, мышцах. Наибольшее количество видов гельминтов человека паразитируют в кишечнике, питаясь его содержимым, поглощая витамины и микроэлементы.

Число гельминтов может быть различным: от единичных экземпляров до сотен и тысяч, причем иногда одновременно в организме больного могут паразитировать несколько видов гельминтов.

Паразитирование гельминтов в организме детей нередко приводит к ухудшению их развития, к общей интоксикации, поражению внутренних органов, особенно органов пищеварения, центральной нервной системы. Это обусловлено токсико-аллергическим воздействием продуктов обмена веществ гельминтов и продуктов распада, образующихся при их гибели, а также механическим влиянием.

Характер и степень проявлений глистных инфекций зависят от вида, количества, расположения глистов и от реакции организма на их воздействие, от образа жизни, характера питания, возраста ребенка и степени инфицирования.

У детей чаще всего встречаются аскариды, острицы, цепни, значительно реже – эхинококк и др.

 

Аскаридоз

Аскаридоз вызывается паразитированием в организме человека круглых червей аскарид. Взрослые паразиты обитают в тонком кишечнике. Яйца аскарид выделяются из кишечника человека с испражнениями во внешнюю среду, где при оптимальных условиях (температура 24–26 °C, влажность, доступ кислорода) за 25 дней происходит развитие яиц до стадии инфекционной подвижной личинки.

Заражение человека происходит в результате проглатывания яиц с инфекционной личинкой с загрязненными овощами и другими продуктами. Развитие аскарид от вылупившейся из яйца личинки до первой откладки яиц колеблется от 9 до 15 недель.

Первая фаза развития аскаридоза, миграционная, может протекать без видимых проявлений или сопровождается невысокой температурой тела (37,2—37,5 °C) и неинтенсивным кашлем.

Следующая, кишечная, фаза аскаридоза может протекать достаточно разнообразно: от полного отсутствия каких-либо признаков до тяжелых проявлений болезни. Наиболее частыми проявлениями аскаридоза являются снижение аппетита, тошнота, иногда рвота, нарушение стула, боли в животе, уменьшение массы тела, неспокойный сон, быстрая утомляемость, капризность и др.

Что делать? Соблюдать правила гигиены. Специфическое лечение аскаридоза в миграционной фазе не разработано. Для лечения аскаридоза во второй фазе применяют противоглистные препараты.

 

Гименолепидоз

Гименолепидоз вызывается глистами карликового цепня. Карликовые цепни живут в тонком кишечнике, яйца выделяются созревшими, заражение ими происходит при прямом контакте или через предметы быта либо необработанные продукты питания.

Основные пути распространения гименолепидоза у детей – при контакте с зараженными людьми, через загрязненные руки, горшки, стульчаки и перегородки в туалетных комнатах. Меньшую роль играет загрязнение пищи, мебели, постельных принадлежностей.

Заболевание может протекать без выраженных признаков, но в большинстве случаев имеются изменения со стороны пищеварительной и нервной систем, которые встречаются и при других глистных инфекциях: боли в животе, беспокойный сон, повышенная раздражительность, сниженный аппетит и пр.

Что делать? Соблюдать правила гигиены. Для лечения гименолепидоза применяют противоглистные препараты.

 

Токсокароз

Токсокароз вызывают глистные черви токсокары, основным источником заражения которыми для человека являются собаки, особенно щенки. Заражение происходит при непосредственном контакте с зараженным животным, шерсть которого загрязнена яйцами, или при попадании в рот земли, в которой были яйца токсокар. Особенно подвержены заражению дети во время игры в песке или с собакой.

Токсокароз обычно развивается внезапно и проявляется в виде легкого недомогания. Повышается температура тела: невысокая в легких случаях и высокая (до 39 °C) в более тяжелых. Могут наблюдаться кожные высыпания в виде крапивницы, иногда отеки Квинке.

В зависимости от места локализации личинок токсокары проявления болезни могут быть различными:

✓ нарушения в дыхательной системе: пневмония;

✓ нарушения в желудочно-кишечном тракте: боли в животе, поражение печени, незначительные расстройства стула;

✓ нарушения в нервной системе: упорные головные боли, судороги, параличи. У детей заболевание сопровождается слабостью, повышенной возбудимостью, нарушением сна.

Что делать? Длительное лечение противоглистными препаратами, к которым чувствительны токсокары.

Профилактика . Соблюдение правил личной гигиены, дегельминтизация собак, содержание песочниц для игр детей накрытыми.

 

Энтеробиоз

Энтеробиоз – глистное заболевание, вызываемое острицами. Острицы обитают в нижнем отделе толстой кишки. Самки с большим количеством яиц (до 12 тысяч) спускаются в прямую кишку, во время сна обычно активно выходят из заднего прохода, откладывают в его окружности яйца и погибают. Продолжительность жизни остриц 3–4 недели.

Источником заражения острицами является только больной человек. Яйца, отложенные самками в перианальных складках, созревают через 4–6 часов и становятся готовыми для повторного заражения. Они загрязняют белье, предметы домашнего быта. Распространение яиц остриц во внешней среде может производиться также мухами. Заражение происходит при проглатывании зрелых яиц остриц, находящихся на необработанных продуктах питания и предметах быта (игрушки и пр.). У больных энтеробиозом довольно часто происходит самозаражение в результате загрязнения яйцами пальцев рук при расчесе области вокруг заднего прохода, где возникает зуд, вызываемый выползающими из заднего прохода самками остриц.

Энтеробиоз может протекать без видимых признаков, но в большинстве случаев развиваются те или иные проявления. При легкой форме заболевания вечером или ночью возникает легкий зуд в заднем проходе на протяжении 1–3 дней, самопроизвольно исчезает и появляется вновь через 2–3 недели. В дальнейшем зуд может становиться постоянным и мучительным. У некоторых больных может отмечаться учащенный кашицеобразный стул со слизью, болезненные позывы к дефекации, головные боли, раздражительность, нарушение сна. У девочек могут появляться вульвовагиниты.

Что делать? Соблюдать правила гигиены. Больной должен спать в плотно облегающих тело трусах. Его нательное и постельное белье следует ежедневно проглаживать горячим утюгом. Ногти должны быть коротко подстрижены. Уборка помещений должна регулярно проводиться влажным способом.

Для лечения энтеробиоза применяют противоглистные препараты.

 

Инфекционными называют болезни, обусловленные взаимодействием болезнетворных микроорганизмов и организма человека, происходящим в условиях влияния внешней среды.

Различают острые и хронические инфекционные заболевания, при этом учитывают не только их длительность. Острая инфекция отличается тем, что проявления ее с течением непродолжительного времени исчезают (корь, ветряная оспа, скарлатина и др.). Для хронической инфекции характерно чередование периодов затихания болезни, иногда кажущегося излечения, с периодами обострения, вспышками острых заболеваний (туберкулез и др.).

Основными источниками большинства инфекций являются больной человек и его выделения. Большую опасность в отношении заражения представляют больные со стертыми формами заболевания, которые встречаются наиболее часто у детей раннего возраста. Кроме больных, источником инфекции при многих болезнях могут быть практически здоровые носители, выделяющие болезнетворные микроорганизмы в окружающую среду. Животные (больные или носители), особенно домашние (кошки, собаки и пр.), с которыми дети часто соприкасаются, также могут являться источником инфекции (токсоплазмоз и др.).

При инфекциях, возбудители которых выделяются из организма главным образом с выделениями слизистых оболочек носа, глотки, верхних дыхательных путей, заражение происходит воздушным путем (корь, краснуха, грипп, ветряная оспа, коклюш и др.).

Инфекции могут передаваться через зараженные объекты внешней среды (различные предметы быта, ухода, пищевые продукты, вода). Особенно большую роль они играют в распространении кишечных инфекций (дизентерия, вирусный гепатит А, сальмонеллез и др.).

Также возможна внутриутробная передача инфекции через плаценту от больной матери плоду (цитомегаловирус, токсоплазмоз и др.).

Проявления инфекционных болезней у детей достаточно разнообразны, что зависит как от свойств инфекции, так и от индивидуальных особенностей организма ребенка, его возраста, наличия или отсутствия у него других заболеваний.

 

Аденовирусная инфекция

Аденовирусная инфекция – острое инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением слизистых оболочек верхних дыхательных путей и глаз, повышением температуры тела.

Инфекцию вызывает аденовирус, насчитывающий около 32 видов.

Аденовирусная инфекция является преимущественно детским заболеванием, взрослые болеют редко. Заболевание может встречаться в любое время года, чаще всего – в холодное время.

Время от момента заражения вирусом до возникновения проявлений заболевания колеблется от 3 до 12 дней.

Аденовирусная инфекция может проявляться по-разному. Заболевание может начинаться остро, иногда постепенно. Температура тела чаще всего повышается до 38–39 °C, но может оставаться и невысокой. Повышенная температура тела может держаться от 4 дней до 2 недель.

Наиболее частым проявлением аденовирусной инфекции является насморк (острый ринит). С первого дня болезни могут появляться обильные водянистые выделения из носа, которые вскоре приобретают желтоватый оттенок. Длительность насморка при аденовирусной инфекции может достигать 4 недель. Более затяжной характер аденовирусный острый ринит может приобретать у детей раннего возраста.

Характерно также поражение слизистой горла (фарингит) и миндалин с первых дней болезни. В отличие от тонзиллитов бактериальной природы при аденовирусной инфекции миндалины отличаются выраженной отечностью, но незначительным покраснением. Отмечаются увеличение лимфоузлов (подчелюстные, шейные) и влажный кашель.

У детей раннего возраста аденовирусная инфекция достаточно часто может осложняться развитием воспаления легких, что проявляется значительным ухудшением общего состояния ребенка через несколько дней от начала заболевания (повторное повышение температуры тела, отказ от еды, общая вялость).

Наиболее типичным для аденовирусной инфекции является возникновение конъюнктивита, по наличию которого можно отличить аденовирусную инфекцию от других острых респираторных заболеваний. Появление конъюнктивита может произойти в первые дни болезни или через несколько дней от начала заболевания. Чаще отмечается односторонний конъюнктивит, иногда поражается второй глаз, где изменения часто бывают более умеренными. Длительность конъюнктивитов в среднем от 6 до 10 дней.

При аденовирусной инфекции дети также могут жаловаться на боли в животе, в течение первых 3–4 дней заболевания может наблюдаться учащенный жидкий или кашицеобразный стул с небольшой примесью слизи, что через 2–5 дней обычно прекращается самостоятельно.

Что делать? Обеспечить оптимальный уход (охранительный режим, выпаивание ребенка), в питании – исключение продуктов высокого аллергенного риска, жареных и острых блюд.

Препараты, действие которых направлено непосредственно против аденовирусов, не разработаны. В тяжелых случаях или у ослабленных детей иногда применяются препараты, обладающие общими противовируснымии иммуностимулирующими свойствами.

Проводят лечение острого ринита (промывание физиологическим раствором, в случае появления отделяемого желтоватого оттенка из носа – добавление противомикробных капель в нос), конъюнктивита (закапывание в пораженные конъюнктивы противовоспалительных и противомикробных капель), пневмонии (добавление антибиотиков).

Профилактика . Ограничить контакты с больными ОРЗ.

Придерживаться правил рационального режима дня, сна и питания, регулярно проводить закаливающие мероприятия.

 

Ветряная оспа

Ветряная оспа – острое инфекционное заболевание, характеризующееся появлением характерных высыпаний на коже и видимых слизистых покровах с доброкачественным течением.

Вирус ветряной оспы, который относится к семейству герпетических вирусов.

Источником инфекции является больной человек, от которого вирусы распространяются воздушным путем при чихании и кашле. Восприимчивость детей к вирусу ветряной оспы очень большая, чаще всего заболевают дети в возрасте до 10 лет.

Время от момента заражения вирусом до возникновения проявлений заболевания составляет 2–3 недели. До появления высыпаний у больных обычно не отмечается каких-либо болезненных явлений и только в редких случаях могут наблюдаться повышение температуры тела, общая вялость, однократная рвота, понос.

Высыпания обычно начинают появляться на лице и волосистой части головы, но иногда и на плечах, груди, животе, в виде розовых, резко отграниченных пятен различной величины. В течение одних суток в центре некоторых из них образуются пузырьки, содержащие прозрачную водянистую жидкость. Высыпания также могут отмечаться и на слизистой оболочке рта, горла, век и пр. В течение двух дней пузырьки сохраняют свою первоначальную форму, затем подсыхают, образуется корочка, при отпадании которой в течение некоторого времени остается потемнение кожи, но, как правило, отсутствуют рубцы. Высыпание сопровождается зудом. При расчесах или при занесении в пораженные участки бактериальной инфекции могут образоваться рубцы.

Высыпания появляются не одномоментно, при этом не все пятна могут развиваться до стадии корочек. Высыпания могут сопровождаться повышением температуры тела. Общее состояние обычно не нарушается, но иногда дети могут жаловаться на головные боли, плохой сон, зуд, снижение аппетита.

Высыпания при ветряной оспе у разных детей могут колебаться от нескольких пятен до появления значительного их количества.

Что делать? Обеспечить оптимальный уход и предупредить присоединение бактериальной инфекции. Для того чтобы пузырьки подсыхали быстрее, их смазывают раствором бриллиантового зеленого или другими антисептическими растворами. При воспалительном процессе в полости рта и зева применяют полоскание или орошение рта противомикробными средствами. Во время высыпания купание не рекомендуется: ребенка можно купать после образования корочек.

Препараты, действие которых направлено непосредственно против вируса ветряной оспы, не разработаны. В тяжелых случаях или у ослабленных детей иногда применяются препараты, обладающие общими противовируснымии иммуностимулирующими свойствами.

Профилактика . Необходимо исключить контакт ребенка с заболевшим ветряной оспой (а также с контактировавшими с больным и не болевшими лицами) на 21 день с момента контакта.

 

Вирусные гепатиты

Вирусные гепатиты – инфекционные заболевания, характеризующиеся преимущественным поражением печени.

Наиболее частыми причинами вирусного гепатита могут являться отличные друг от друга вирус гепатита А и вирус гепатита В.

Вирусным гепатитом А дети чаще всего болеют в осенне-зимний период. Время от момента заражения вирусом до возникновения проявлений заболевания длится от 15 до 50 дней (обычно 20–30 дней). Источником инфекции является больной гепатитом А человек.

Выделение вируса с калом (опасный период для заражения окружающих) происходит в преджелтушном периоде заболевания и в первую неделю появления желтухи. У большинства больных выделение возбудителя прекращается только через 3 недели после появления желтухи. Передача инфекции от больного к здоровому происходит как при общении, так и через зараженные выделениями больного руки, воду, пищевые продукты и предметы быта.

При инфицировании вирусом гепатита В время от момента заражения вирусом до возникновения проявлений заболевания может длиться от 50 до 180 дней (обычно 60—120 дней). Источником инфекции являются больной острой и хронической формой гепатита В, а также вирусоносители, у которых не отмечаются проявления заболевания. Заражение чаще всего происходит при переливании крови, а также при проведении медицинских манипуляций недостаточно простерилизованными инструментами. Вирусом гепатита В ребенок может заразиться и внутриутробно от инфицированной матери.

В проявлениях гепатита А и гепатита В существенных различий не отмечается, поэтому точный диагноз может быть установлен только на основании данных дополнительного обследования.

Кроме того, заражение вирусом гепатита (А и В) не всегда может сопровождаться видимыми проявлениями болезни. Вирусный гепатит может протекать и в безжелтушной форме.

В начале заболевания (преджелтушный период) у детей могут отмечаться повышенная утомляемость, слабость, раздражительность, нарушение сна, головные боли, снижение аппетита, тошнота, иногда рвота, склонность к запорам, легкие проявления насморка, кратковременное повышение температуры тела, преходящие боли в суставах, мышцах, костях. Продолжительность преджелтушного периода обычно колеблется от нескольких дней до 2 недель. В конце этого периода обнаруживаются увеличение печени, темный цвет мочи и часто обесцвеченный кал.

Желтушный период начинается с появления желтушной окраски глазных склер, видимых слизистых оболочек и кожи. Желтуха обычно неинтенсивная и держится примерно 10–14 дней. Иногда в первые дни желтухи может отмечаться непостоянный кожный зуд.

Легкое течение вирусного гепатита отличается отсутствием нарушений в самочувствии ребенка, выраженной интоксикации (незначительная слабость, непостоянное снижение аппетита). При средней тяжести болезни отмечаются выраженные нарушения самочувствия, значительная общая слабость, головные боли, снижение аппетита, тошнота, повторная рвота, нарушение сна, сравнительно небольшое увеличение печени. При тяжелом течении эти проявления выражены еще более значительно.

При стертой форме гепатита желтуха характеризуется кратковременностью и может проявляться только пожелтением глазных склер и кратковременным потемнением мочи.

Безжелтушная форма вирусного гепатита встречается более часто, чем желтушная, что представляет значительные трудности в диагностике заболевания. Течение этой формы обычно довольно легкое и отличается проявлениями общей слабости, ухудшением аппетита, увеличением печени, кратковременным повышением температуры тела и легким насморком. При этой форме не наблюдается пожелтения склер и кожи, изменения цвета мочи и кала.

В некоторых случаях вирусный гепатит может приобретать затяжное течение, которое характеризуется продолжительностью желтушного периода более 2 месяцев. При этом печень остается увеличенной, появляется риск перехода острого гепатита в хроническое заболевание (преимущественно при гепатите В). Могут наблюдаться осложнения со стороны желчевыводящих путей в виде дискинезии желчных путей, развития хронического холецистита.

В большинстве случаев гепатит А заканчивается полным выздоровлением, очень редко переходит в хроническую форму.

Что делать? Обеспечить строгий постельный режим (с целью максимального сохранения функций печени). Постельный режим обязательно назначают не только при тяжелых и среднетяжелых, но и при легких формах вирусного гепатита в течение всего острого периода болезни.

Лечебная диета, общим принципом которой является механическое и химическое щажение пищеварительной системы ребенка. Детям дают отварную и протертую пищу. Рекомендуют кефир, небольшие порции творога, другие молочные продукты, каши, картофель и другие овощные блюда, постные супы, макаронные изделия, отварное или паровое мясо (говядина, курятина), нежирные сорта рыбы. Исключают из рациона мясные супы и бульоны, копчености, консервы, соленья, пряности, труднорастворимые жиры, какао, шоколад и жареную пищу, ограничивают соль.

При стихании острого периода болезни и при удовлетворительном состоянии ребенка диету постепенно расширяют, в основном за счет уменьшения степени механического измельчения пищи.

Применяют лекарственные препараты, действие которых направлено на улучшение восстановительных процессов в клетках печени и оттока желчи по желчевыводящим путям. При вирусном гепатите В применяют длительными курсами интерфероновые препараты, обладающие выраженным общим противовирусным действием.

Профилактика . Больных вирусным гепатитом изолируют не менее чем на 3 недели от начала желтухи или на 4 недели от начала заболевания.

К профилактическим мероприятиям при гепатите А относится выполнение правил общей гигиены (регулярное мытье рук, овощей, фруктов, санитарная обработка предметов общего пользования и пр.). Основным профилактическим способом при гепатите В является плановая вакцинация соответствующей прививкой.

 

Гемофильная инфекция

Гемофильная инфекция – острое инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением дыхательных путей с высоким риском развития менингита.

Бактерии гемофильной палочки (существует до 16 видов бактерий гемофильной палочки).

Источником инфекции является заболевший человек (или носитель инфекции без видимых проявлений болезни). Наиболее часто заболевают дети в возрасте от 6 месяцев до 4 лет, редко – новорожденные и дети старшего возраста.

Время от момента заражения инфекцией до возникновения проявлений заболевания установить практически невозможно, так как болезнь может быть следствием перехода носительства инфекции в собственно проявления заболевания.

Гемофильная инфекция может проявляться в виде:

✓ ОРЗ (острый ринит, синусит);

✓ острого отита;

✓ менингита;

✓ воспаления легких;

✓ острого ларингита;

✓ артрита.

Менингит, вызванный гемофильной инфекцией, чаще всего отмечается у детей в возрасте от 9 месяцев до 4 лет. Заболевание начинается остро, иногда с проявлений ОРЗ (насморк, кашель и пр.), затем быстро нарастают признаки, характерные для менингита (значительное ухудшение состояния ребенка, стойкое повышение температуры тела до высоких цифр, интенсивные головные боли, рвота и т. д.). Заболевание протекает тяжело и в некоторых случаях может заканчиваться летально.

Гемофильная пневмония, как правило, принимает тяжелое течение, очень часто сопровождается гнойным плевритом, может осложняться воспалением среднего уха и принимать затяжное течение.

Острый ларингит (воспаление гортани и близлежащих тканей) относится к тяжелым формам гемофильной инфекции. Заболевание начинается остро, характеризуется быстрым подъемом температуры тела, выраженной общей интоксикацией и картиной быстро прогрессирующего крупа (острого ларингита), что может угрожать развитием непроходимости дыхательных путей или остановкой дыхания.

Что делать? Раннее применение антибиотиков (уничтожение инфекции) длительным курсом.

Профилактика . Ограничить посещения ребенком мест большого скопления людей, исключить контакты с заболевшими людьми.

Проводить профилактическую вакцинацию.

 

Герпетическая инфекция

Герпетическая инфекция – инфекционное заболевание, характеризующееся длительным носительством вируса герпеса в организме человека с возможными периодическими обострениями заболевания на фоне снижения активности иммунной системы.

Вызывают заболевание вирусы простого герпеса I и II типов. Носительство вируса простого герпеса очень распространено (85–90 % людей инфицировано вирусом простого герпеса, и многие из них периодически переносят обострения герпетической инфекции).

Источниками инфекции являются больные различными герпетическими заболеваниями. Передача вируса осуществляется контактным и воздушно-капельным путями (у взрослых также половым путем). Возможна передача вируса от матери к плоду во время беременности. Вместе с тем основным путем передачи герпетической инфекции считается контактный. Вирус содержится в слюне или слезной жидкости как при наличии поражений слизистых оболочек полости рта или конъюнктивы, так и без него, в случаях, когда заболевание протекает без видимых проявлений.

Заражение может происходить через зараженные посуду, полотенца, игрушки и другие предметы быта, при поцелуях.

Инфицирование воздушным путем происходит в случаях, когда герпетическая инфекция протекает в виде острого респираторного заболевания. При кашле и чихании вирус попадает во внешнюю среду с капельками носоглоточной слизи.

Контактным и воздушным путями вирусом герпеса заражаются чаще всего дети в возрасте от 6—10 месяцев до 4 лет, но могут инфицироваться и взрослые.

Первый контакт ребенка с вирусом герпеса может сопровождаться первичной инфекцией, в большинстве случаев без видимых проявлений (как правило, в возрасте от 6—10 месяцев до 4 лет).

Герпетическая инфекция обычно обостряется после переохлаждения, тяжелого или длительного течения другого инфекционного заболевания, повышения температуры тела, травмы, эмоционального стресса и пр. Обострения герпеса обычно не приводят к значительному нарушению общего состояния здоровья ребенка.

Герпетические поражения кожи и слизистых оболочек . На различных участках кожи (чаще в области губ, носа, ладоней) появляются от одного до нескольких пузырьков. Они разрываются, покрываются коркой и заживают через 7—10 дней. Рубец на их месте может образовываться только в случаях присоединения бактериальной инфекции.

Острый герпетический стоматит . У детей в возрасте от 1 года до 4 лет герпетическая инфекция может проявляться стоматитом (инфекционно-воспалительное заболевание полости рта). В течение дня на фоне общего беспокойства ребенка появляются жалобы на боли во рту, слюнотечение, категорический отказ от еды, повышается температура тела до высоких цифр. В некоторых случаях заболевание может развиваться постепенно с повышения температуры тела, раздражительности, что принимается за начало обычного ОРЗ. Через 2–3 дня нездоровья появляются герпетические изменения в полости рта. На слизистой оболочке рта образуются герпетические пузырьки, которые быстро лопаются с образованием небольших эрозий. Поражаться могут любые участки ротовой полости, но чаще всего эрозии отмечаются на языке и щеках. При герпетическом стоматите обычно наблюдаются увеличенные подчелюстные и шейные лимфатические узлы. Острая фаза заболевания продолжается, как правило, 4—10 дней, болевые ощущения во рту проходят за 2–4 дня до полного заживления эрозий.

Герпетическая экзема – тяжелое заболевание кожи, возникающее в случае инфицирования вирусом герпеса уже пораженных аллергическим воспалением (экземой) кожных покровов. На месте аллергически измененной кожи (покраснение и отечность пораженных участков кожи) отмечается появление многочисленных герпетических пузырьков. Новые высыпания могут появляться еще в течение 5—10 дней. Сначала высыпания располагаются изолированно, но затем они обычно сливаются и приводят к обширным эрозиям. Заживление возникших эрозий часто происходит с образованием рубца на коже. Температура тела при герпетической экземе обычно повышается до высоких цифр и может сохраняться достаточно длительное время (в течение 7—10 дней). Обострения герпетической экземы могут отмечаться при хронических аллергических заболеваниях кожи.

Герпетическое поражение глаз может проявляться конъюнктивитом. Конъюнктива становится отечной, появляется гноевидное отделяемое из глазной щели. Герпетический конъюнктивит обычно односторонний и часто может повторяться.

Герпетический энцефалит (или менингоэнцефалит)  – тяжелое и редкое поражение вирусом герпеса тканей мозга, характеризующееся значительным ухудшением в состоянии

Перинатальная герпетическая инфекция может развиться вследствие инфицирования плода внутриутробно или новорожденного во время родов при прохождении родовых путей инфицированной матери. Заболевание может проявляться как общим угнетением общего состояния ребенка, поражением нервной системы, так и герпетическими высыпаниями на коже. Крайне опасным считается развитие герпетического менингоэнцефалита.

Герпетическая инфекция относится к нетяжелым, самоизлечивающимся заболеваниям (за исключением врожденной герпетической инфекции, менингоэнцефалита, герпетической экземы), которое продолжается обычно в течение 1–2 недель. При этом повторяющиеся обострения герпетической инфекции у детей могут свидетельствовать о недостаточности иммунной системы, что требует коррекции.

Что делать? В остром периоде заболевания применяют противогерпетические препараты (мазь, таблетки и пр.). Дополнительно на пораженные участки кожи накладывают примочки с растворами и мази, обладающие антисептическими и противовоспалительными свойствами. Уход за полостью рта включает регулярное полоскание нераздражающими антисептическими растворами.

После стихания острой стадии заболевания приступают к следующему этапу лечения – противорецидивному, задачей которого является уменьшение частоты обострений и выраженности герпетических высыпаний путем проведения общеукрепляющих мероприятий (препараты с иммуностимулирующим действием фармацевтического и растительного происхождения, витамины и пр.).

Профилактика . Выполнять правила личной гигиены. Придерживаться принципов рационального построения режима дня, сна и питания, проводить закаливающие процедуры. Лечение хронических заболеваний.

 

Грипп

Грипп – острое инфекционное заболевание, которое характеризуется выраженными явлениями общей интоксикации, развитием воспалительного процесса в слизистой оболочке верхних дыхательных путей, значительной склонностью к присоединению вторичной бактериальной инфекции.

Известны три типа вируса гриппа – А, В и С. Каждый тип имеет большое количество разновидностей.

Источник инфекции – больной человек. Период его заразности – 3–5 дней (редко – до 7 дней) от момента появления первых признаков болезни. Путь передачи инфекции – воздушный при относительно близких расстояниях от больного. Инфекция через третье лицо и предметы, с которыми сталкивался больной, не передается.

Период от заражения инфекцией до появления первых признаков заболевания длится 1–2 дня, иногда сокращается до нескольких часов. Начало болезни острое, температура тела резко повышается до 38–40 °C, появляются головная боль с преобладающей локализацией в участке лба, ломота по всему телу, боль в мышцах, суставах, в пояснице, отмечается выраженная общая слабость. Отмеченные проявления гриппа максимально проявляются в первые 2–3 дня болезни. В эти дни признаки поражения верхних дыхательных путей (насморк, кашель) еще незначительны или вообще не отмечаются. Наблюдаются заложенность носа, неприятные ощущения за грудиной, сухое покашливание. Иногда возникают носовые кровотечения и другие проявления токсического поражения сосудов.

Критериями степени тяжести гриппа являются:

✓ выраженность температурной реакции;

✓ степень нарушения общего состояния;

✓ степень нарушений функций основных систем организма (нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной и др.).

Со 2—3-го дня болезни отмечаются признаки острого ринита (водянистые выделения из носа), фаринготрахеобронхита (сначала сухой, затем мучительный влажный кашель). При присоединении болезнетворных бактерий выделения из носа приобретают желтоватый оттенок.

У детей раннего возраста, особенно первого года жизни, при гриппе часто возникают непродолжительные расстройства стула (частые испражнения с примесями слизи). У старших детей во время гриппа может отмечаться интенсивная боль в животе.

Течение неосложненного гриппа обычно непродолжительное. Интоксикация сохраняется обычно на протяжении 2–4 дней, повышенная температура тела – 2–5 дней. Кашель и насморк исчезают медленнее.

Осложнения при гриппе, обусловленные непосредственным действием вируса, встречаются нечасто: неврит, энцефалит, вирусная пневмония.

Осложнения гриппа, связанные с присоединением бактерий, достаточно разнообразны. Частота их непосредственно зависит от возраста больных и состояния сопротивляемости их организма. Бактериальные осложнения нередко бывают у грудных детей, а также у детей, ослабленных сопутствующими заболеваниями. К наиболее распространенным бактериальным осложнениям гриппа относятся: бронхит, синусит, отит, плеврит, катаральное и гнойное воспаления околоносовых пазух, пневмония (костровая, сегментарная, сливная, деструктивная и т. п.), стоматит, гломерулонефрит.

Что делать? Обеспечить охранительный режим с активным выпаиванием ребенка (постельный режим, снижение освещенности комнаты, щадящее питание, проветривание и регулярные влажные уборки помещения). Применение противогриппозных средств. Антибиотики применяются в случае возникновения бактериальных осложнений.

Профилактика . Ограничить посещения ребенком мест большого скопления людей в сезон эпидемии гриппа, исключить контакты с заболевшими людьми. Детям, часто болеющим ОРЗ и имеющим хронические заболевания, рекомендуется проведение профилактической вакцинации.

 

Дизентерия

Дизентерия – инфекционное заболевание, характеризующееся поражением желудочно-кишечного тракта.

Среди острых желудочно-кишечных заболеваний ведущее место занимают кишечные инфекции. За последние годы в структуре кишечных инфекций возросло значение сальмонеллеза, стафилококковой инфекции (особенно у детей грудного возраста), энтеровирусных и аденовирусных заболеваний и др. Однако по-прежнему главное место среди бактериальных кишечных инфекций принадлежит дизентерии.

Возбудителями дизентерии являются два вида бактерий (шигеллы Зонне и бактерии Флекснера). Для современной дизентерии характерны преобладание нетяжелых форм заболевания, склонность к удлинению сроков очищения от возбудителя.

Источниками инфекции при дизентерии являются больные и носители. Больной человек выделяет возбудителя в громадных количествах с фекальными массами. Источником заражения могут быть также практически здоровые носители, т. е. лица, выделяющие дизентерийные палочки, но не имеющие проявлений болезни.

Бактерии дизентерии попадают в рот ребенка различными путями – через загрязненные руки, посуду, игрушки, белье. Наблюдается также заражение дизентерией через недоброкачественную пищу (молоко, молочные продукты, немытые овощи и фрукты и др.).

Время от момента заражения до возникновения заболевания может колебаться от 1 до 7 дней (чаще всего 2–3 дня). При пищевом пути заражения этот период резко укорачивается.

Основными проявлениями дизентерии являются общая интоксикация (повышение температуры тела до высоких цифр, повторная рвота, беспокойство, общее возбуждение или вялость, сонливость, снижение аппетита) и нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта (боли в животе, учащенный жидкий стул со слизью, прожилками крови, вздутие живота у детей раннего возраста).

В тяжелых случаях могут развиваться проявления кишечного токсикоза со значительным обезвоживанием.

По степени выраженности проявления общей интоксикации и поражения кишечника при дизентерии могут варьировать от легких до очень тяжелых.

Большие трудности представляет выявление слабовыраженных форм дизентерии, при которых ведущие признаки болезни сглажены, кишечные нарушения слабо выражены или отсутствуют. В этих случаях заболевание протекает по типу функциональной диспепсии, гастроэнтерита.

При пищевом пути инфицирования дизентерией у больных через непродолжительное время (несколько часов) после употребления зараженных продуктов питания отмечается повторная, многократная рвота и тяжелая общая интоксикация. Расстройство стула может запаздывать и носить невыраженный характер.

У некоторых больных дизентерия может принимать затяжное (до 3 месяцев) и даже хроническое течение. Такой характер течения чаще наблюдается у детей раннего возраста или у детей со слабо выраженным течением заболевания, при котором не было проведено эффективное лечение.

Клинически затяжная и хроническая формы дизентерии характеризуются непрерывным или с периодическими обострениями течением. Для непрерывной хронической дизентерии характерно вялое течение (свыше 3 месяцев) с периодами ухудшений. Явления тяжелой интоксикации отсутствуют. Температура тела нормальная, отмечаются общая вялость, слабость, снижение аппетита, иногда боли в животе. Стул жидкий или полужидкий, иногда со слизью и, реже, с прожилками крови.

Что делать? Лечебная щадящая диета с исключением жареных и острых блюд, продуктов высокого аллергенного риска. В острый период заболевания необходимо обеспечить адекватное выпаивание ребенка. Назначаются антибактериальные препараты, также применяются ферментные препараты и сорбенты (активированный уголь, «Смекта» и пр.).

Профилактика . Соблюдать правила личной гигиены, не употреблять подозрительных продуктов питания, избегать контактов с больными людьми.

 

Дифтерия

Дифтерия – тяжелое инфекционное заболевание, характеризующееся значительной интоксикацией и высоким риском развития осложнений со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем.

Возбудителем дифтерии являются бактерии Леффлера. Единственным источником дифтерийной инфекции в природе является человек – больной дифтерией, переболевший ею или носитель инфекции. Длительность носительства дифтерийной инфекции различна и в среднем составляет 1–3 недели.

Передача инфекции в основном происходит через воздух, но возможно заражение также через предметы, которыми пользовался больной, и пищевые продукты (преимущественно молоко).

Наибольшая заболеваемость дифтерией наблюдается в осенне-зимний период года, наименьшая – летом.

Наиболее восприимчивы к дифтерии дети от 1 года до 5 лет. Высокие показатели заболеваемости сохраняются у детей в возрасте 5—10 лет, значительно ниже они у старших школьников и существенно падают после 16 лет.

Дифтерия обычно проявляется развитием в дыхательных путях (или в других органах) воспалительного процесса, при котором в месте поражения образуется характерный дифтеритический налет, и проявлениями общей интоксикации.

В зависимости от места поражения различают: дифтерию зева, дифтерию носа, дифтерийный круп (ларингит), дифтерию других органов (кожа, глаза, ухо).

Дифтерия зева составляет большинство всех случаев заболевания дифтерией. Дифтерия зева средней степени тяжести характеризуется незначительными проявлениями интоксикации, умеренным повышением температуры тела (до 38,5 °C) и образованием дифтеритических налетов только на миндалинах. Отмечается покраснение горла, болезненность при глотании.

Стертая форма дифтерии зева может быть заподозрена тогда, когда обнаруживают единичные точечные налеты или тонкий штрих налета на фоне несколько увеличенных и покрасневших миндалин, температура тела остается нормальной или повышается незначительно. Иногда такую дифтерию ошибочно путают с обычной бактериальной ангиной (при отсутствии лабораторного подтверждения выделения бактерий дифтерии).

При тяжелом течении дифтерии зева (или при токсической дифтерии) отмечаются выраженные проявления общей интоксикации, отек зева и подкожных тканей. Как правило, токсическая дифтерия возникает у непривитых детей или у детей, у которых имели место нарушения схемы профилактической вакцинации.

Эта форма дифтерии начинается остро, повышается температура тела до 39–40 °C, может отмечаться повторная рвота, появляется возбуждение или, наоборот, угнетение сознания ребенка. Подчелюстные и шейные лимфатические узлы значительно увеличиваются. Дифтеритический налет быстро распространяется за пределы миндалин на мягкое и твердое небо, на носоглотку.

В некоторых случаях при токсической форме дифтерии зева налеты могут пропитываться кровью, появляются кровотечения из слизистых оболочек носа, десен, желудочно-кишечного тракта.

При дифтерии носа проявления общей интоксикации, как правило, почти не выражены, температура тела нормальная или повышена незначительно. В начале заболевания довольно часто воспалительный дифтеритический процесс бывает односторонним (поражается один носовой ход). Отмечается сужение носового хода из-за отека слизистой оболочки, появляется небольшое количество водянисто-гнойных выделений, раздражающих кожу у входа в нос и у верхней губы. Дифтерию носа часто выявляют с запозданием из-за относительно легкого течения.

В настоящее время дифтерийный круп (дифтерийный ларингит) встречается очень редко, практически только у невакцинированных детей или у привитых с нарушениями в схеме вакцинации. Дифтерийный круп может протекать изолированно или в комбинации с дифтерией зева или носа. Общая интоксикация при дифтерийном крупе выражена не резко, при этом отмечается стойкая потеря звучности голоса и последовательное возникновение признаков крупа: вначале изменяется голос и появляется грубый кашель, затем присоединяется и неуклонно нарастает затрудненное дыхание, которое возникает тем раньше, чем меньше ребенок (в раннем возрасте – на 2—3-й день болезни, а у старших – иногда даже в конце недели).

К редким вариантам дифтерии относится дифтерия глаз, кожи . Обычно дифтерия такой локализации бывает вторичной, присоединяясь к дифтерии зева или носа.

Что делать? Основным в лечении больных дифтерией является применение антитоксической противодифтерийной сыворотки, эффективность которой тем выше, чем раньше начато лечение.

Больные с дифтерией должны даже при отсутствии осложнений получать длительное лечение и наблюдение в специализированном детском отделении (от 21 до 50 дней). Дополнительно проводятся дезинтоксикационные мероприятия, применяются противовоспалительные и общеукрепляющие средства.

Профилактика . Ограничить посещения ребенком мест большого скопления людей в осенне-зимний период года, исключить контакты с заболевшими людьми. Проводить профилактическую вакцинацию. Необходимо помнить, что вакцинация без последующей ревакцинации создает недостаточно прочный иммунитет. Вследствие этого удлинение интервала между вакцинацией и последующей ревакцинацией допускается только в тех случаях, когда по уважительным причинам ребенок не мог быть ревакцинирован своевременно.

 

Иерсиниоз

Иерсиниоз – инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта и появлением высыпаний на коже.

Вызывают заболевание бактерии иерсинии, которыми человек может заражаться при употреблении сырых или неправильно термически обработанных мясных, молочных и овощных продуктов. Наибольшее значение имеют овощи (свежая капуста, морковь, зеленый лук), молочные продукты (творог, сыр) и в значительно меньшей степени фрукты (сухофрукты), хлебобулочные и кондитерские изделия. Также возможно заражение при употреблении воды из открытых водоемов.

Время от момента заражения до начала заболевания может колебаться от 1 до 18 дней. Заболевание обычно может протекать в сочетании нескольких признаков, выраженность которых может быть различной:

✓ проявления интоксикации. В начале болезни отмечаются повышение температуры тела до 38–40 °C, головные боли и боли в мышцах, общая слабость, снижение аппетита. Повышенная температура тела может сохраняться в течение 7—10 дней;

✓ нарушения в пищеварительной системе. Отмечаются боли в животе, тошнота, частый и обводненный стул, рвота;

✓ нарушения в дыхательных путях проявляются обычно в виде фарингита: боли и дискомфорт в горле, покраснение слизистой глотки;

✓ высыпания на коже мелкоточечного или пятнистого характера на различных участках кожных покровов (обычно со 2—5-го дня болезни). Чаще всего высыпания отмечаются на коже лица и шеи, на конечностях в виде «носков» и «перчаток». В некоторых случаях наблюдается увеличение лимфатических узлов;

✓ поражение суставов. Могут отмечаться боли, припухлость и ограничение в движениях в суставах кистей, стоп, коленных, локтевых и других суставах.

При легком течении заболевания все проявления иерсиниоза могут исчезнуть за 2–3 дня, в тяжелых случаях – сохраняются 2 недели и больше.

Что делать? Организовать уход, режим дня, сна и питания. С целью уничтожения инфекции применять антибиотики, к которым чувствительны бактерии иерсиний. Дополнительно проводят дезинтоксикационные мероприятия, применяют противоаллергические (антигистаминные) и противовоспалительные препараты.

Профилактика . Соблюдать правила личной гигиены, не употреблять подозрительных и не обработанных (термически, проточной водой из незараженного источника) продуктов питания.

 

Инфекционный мононуклеоз

Инфекционный мононуклеоз – инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением лимфатических узлов и выраженной интоксикацией.

Причина заболевания – вирус Эпштейна – Барр, который относится к семейству вирусов герпеса. Источником инфекции является больной человек, вирус может передаваться воздушным и контактным путем при общении с больным. Чаще болеют дети дошкольного и младшего школьного возраста.

От момента заражения до начала заболевания проходит в среднем 1–2 недели. Заболевание может начинаться остро и постепенно с повышения температуры тела, болей в горле, головной боли, появления общей слабости и снижения аппетита, отмечается покраснение и отечность зева и миндалин.

С первых дней болезни (иногда через несколько дней) отмечается увеличение лимфатических узлов. Наиболее часто увеличиваются шейные лимфатические узлы, реже – в других областях (подмышечные, подчелюстные, паховые).

Частым осложнением инфекционного мононуклеоза является бактериальная ангина, которая может появляться обычно на 3—4-й день болезни.

В некоторых случаях наблюдаются кожные высыпания, незначительные расстройства стула, врач может отметить увеличение размеров печени и селезенки.

Что делать? Организовать уход, режим дня, сна и питания с активным выпаиванием ребенка. Специального противовирусного лечения при инфекционном мононуклеозе не разработано. У детей с недостаточностью иммунной системы и часто болеющих ОРЗ применяют иммуностимулирующие препараты. При наличии ангины и длительном (более 4–5 дней) сохранении повышенной температуры тела применяют антибиотики.

Профилактика . Ограничить посещения ребенком мест большого скопления людей в осенне-зимний период года, исключить контакты с заболевшими людьми, лечить хронические заболевания, придерживаться принципов рационального питания и проводить закаливающие мероприятия.

 

Кишечная палочка

Кишечная палочка – бактерии, которые могут вызывать инфекционные заболевания у людей, преимущественно с поражением желудочно-кишечного тракта.

Бактерии кишечной палочки имеют до 40 разновидностей. Некоторые виды бактерий кишечной палочки в небольшом количестве могут находиться в кишечнике и у здоровых людей. Источником болезнетворной инфекции чаще всего бывают больные (при контакте с больными или при пользовании зараженными предметами ухода и игрушками) или зараженные недоброкачественные продукты питания, вода.

Период от заражения до начала заболевания может колебаться от 1 до 20 дней, составляя в среднем 3–6 дней.

Инфекция, вызванная кишечной палочкой, немногим отличается от кишечных инфекций, вызванных другими болезнетворными бактериями.

Легкое течение инфекции, вызванной кишечной палочкой, характеризуется отсутствием или минимальной выраженностью общих проявлений (небольшое повышение температуры, аппетит практически не изменяется) и наличием нечастого жидкого стула, иногда с примесью слизи. Отдельные порции испражнений могут иметь вид ярко-желтых хлопьев.

При среднетяжелом течении заболевания на фоне умеренно выраженных и кратковременных проявлений интоксикации (повышение температуры тела до 37,5—38,5 °C, повторная, но нечастая рвота, снижение аппетита) отмечаются значительные кишечные расстройства: стул 8—12 раз в сутки, жидкий, кал со слизью зеленого цвета.

При тяжелом течении кишечной инфекции, вызванной бактериями кишечной палочки, отмечаются высокие подъемы температуры, выраженные признаки интоксикации, быстро трансформирующиеся в проявления обезвоживания. Стул, как правило, очень частый, обильный, состоящий из большого количества жидкости и комочков, желтовато-зеленоватых каловых масс с хлопьями и слизью.

Кроме того, могут встречаться атипичные или стертые формы кишечной инфекции, вызванной кишечной палочкой, при которых на фоне практически удовлетворительного общего состояния ребенка отмечается обводненный стул 2–4 раза в день, нормализующийся в течение нескольких дней даже без антибактериального лечения.

Кишечная палочка может также вызывать затяжную форму кишечной инфекции, которая продолжается в течение 1–2 месяцев.

Что делать? Лечебная щадящая диета с исключением жареных и острых блюд, продуктов высокого аллергенного риска. В острый период заболевания необходимо обеспечить адекватное выпаивание ребенка. Противомикробные препараты (при тяжелом течении заболевания антибиотики), также применяются ферментные препараты и сорбенты (активированный уголь, «Смекта» и пр.).

Профилактика . Соблюдать правила личной гигиены, не употреблять подозрительных продуктов питания, избегать контактов с больными людьми.

 

Коклюш

Коклюш – тяжелое инфекционное заболевание, характеризующееся длительным и мучительным приступообразным кашлем.

Вызывают заболевание бактерии коклюша, источником которых является больной человек, который наиболее заразен в течение первых 2–3 недель заболевания. В последующие недели он становится менее опасным, а через 6 недель от начала болезни перестает быть заразным. Особенно опасными в отношении передачи инфекции являются больные, у которых коклюш протекает в легкой форме, без характерного приступообразного кашля. Передача инфекции происходит воздушным путем.

Коклюшем могут болеть дети всех возрастов, но наиболее опасно это заболевание для детей первых 2 лет (особенно первых месяцев) жизни в связи с большим риском остановки дыхания во время приступов кашля.

Время от заражения до начала заболевания колеблется в пределах 1–2 недель. Заболевание развивается постепенно. Вначале появляются признаки, характерные для любого ОРЗ: небольшое, постепенно усиливающееся покашливание, насморк, иногда повышается температура тела. Ребенок становится раздражительным, нарушаются его сон, аппетит, появляется бледность кожных покровов, небольшая отечность век.

В течение 1–2 недель от начала заболевания происходит постепенное изменение характера кашля: кашель с каждым днем усиливается, становится приступообразным, мучительным, сопровождающимся покраснением лица и вынужденным положением ребенка. Частые, следующие друг за другом приступы кашля прерываются глубокими свистящими вдохами. Для коклюшного кашля характерно выделение в конце приступа вязкой, тягучей слизи, иногда с последующей рвотой. Тяжесть заболевания определяется длительностью и частотой приступов.

У грудных детей и преимущественно у детей первых месяцев жизни течение коклюша имеет свои особенности. Короткие, частые, беспрерывно следующие друг за другом приступы кашля вызывают покраснение лица, после чего может наступать остановка дыхания, иногда судороги. Чем младше ребенок, тем длительнее остановки дыхания.

Как правило, с конца 2—3-го месяца заболевания кашель начинает постепенно ослабевать, приступы повторяются реже, становятся короче, постепенно наступает выздоровление.

Коклюш может протекать и в стертой форме, при этом кашель не носит приступообразного характера и может продолжаться в виде легкого покашливания в течение одного месяца.

При тяжелых формах коклюша, особенно у детей раннего возраста, могут возникнуть осложнения как бактериальные (бронхит, воспаление легких), так и со стороны нервной системы (кратковременные судорожные подергивания мимической мускулатуры лица, длительные судорожные состояния с потерей сознания).

Что делать? Дети с тяжелым течением коклюша, особенно в возрасте до 1 года, нуждаются в лечении в условиях инфекционного отделения детской больницы.

Организовать режим дня (постоянный доступ свежего воздуха, исключение раздражающих запахов, резких изменений температуры воздуха в помещении, организация досуга – занятые игрой дети меньше кашляют), сна и питания (исключение крошащихся продуктов питания – крошки могут вызвать приступ кашля).

С целью уничтожения инфекции в первые 2 недели заболевания могут применяться антибиотики (могут уменьшить выраженность проявлений болезни), к которым чувствительны бактерии коклюша.

С целью уменьшения выраженности приступов кашля и улучшения общего самочувствия ребенка длительное время применяются препараты, подавляющие кашель и обладающие успокаивающим эффектом.

Профилактика . Ограничить посещения ребенком мест большого скопления людей в осенне-зимний период года, исключить контакты с заболевшими людьми. Проводить профилактическую вакцинацию.

 

Корь

Корь – тяжелое инфекционное заболевание, характеризующееся высокой температурой тела и высыпаниями на коже с высоким риском развития осложнений со стороны нервной системы.

Вызывает заболевание вирус кори, источником которого может являться больной человек (больной заразен для окружающих не только во время заболевания, но и за несколько дней до его начала). Особую роль в распространении этой инфекции играют больные с нетипичными формами кори, т. е. когда признаки болезни слабо выражены. Вирус достаточно быстро распространяется воздушным путем. Восприимчивость к вирусу кори у не болевших или не привитых очень высокая, т. е. вероятность заболеть корью в результате контакта с больным – 100 %.

Инкубационный период (время от момента заражения до начала заболевания) может длиться от 9 до 17 дней. Следующий – катаральный – период продолжается от 3 до 7 дней.

Сначала корь может проявляться как обычное ОРЗ. У ребенка повышается температура тела до высоких значений (на следующий день она, как правило, снижается), отмечаются снижение аппетита, головные боли, нарушение сна, кашель, хриплый голос, насморк. С каждым днем кашель и насморк усиливаются. Характерным признаком заболевания также считается появление конъюнктивита, что сопровождается светобоязнью, слезотечением. Через 3–5 дней от начала заболевания у ребенка на слизистой оболочке щек, губ, десен могут отмечаться высыпания, напоминающие манную крупу, и мелкие красноватые пятна на мягком и твердом небе.

Через 4–7 дней от начала заболевания у ребенка наблюдается развитие следующей фазы болезни – появление высыпаний на кожных покровах. Высыпания при кори сначала возникают на лице, за ушами и в течение 3–4 суток постепенно распространяются вниз, покрывая шею, туловище, ноги. Высыпания имеют вид пятен розово-красного цвета, которые преимущественно выступают над непораженной кожей. Элементы высыпаний могут сливаться. В этой фазе заболевания снова повышается температура тела до высоких цифр. Высокая температура тела обычно сохраняется в течение всего периода распространения сыпи, кашель и насморк сохраняются, в полости рта может возникнуть стоматит

Кожные высыпания постепенно начинают темнеть, приобретая коричневый оттенок. Процесс потемнения элементов сыпи происходит в том же порядке, что и появление самой сыпи (от головы к ногам), после чего в местах высыпаний может наблюдаться мелкое шелушение кожных покровов.

К осложнениям кори относятся острый ларингит (круп), отит, пневмония, стоматит, пиелонефрит, менингит, энцефалит.

Что делать? Дети с тяжелым течением кори, особенно в возрасте до 1 года, нуждаются в лечении в условиях инфекционного отделения детской больницы.

Организовать режим дня (ограничение яркого света, шума, громких звуков), сна и питания (исключение продуктов высокого аллергенного риска) с активным выпаиванием ребенка. Больного необходимо изолировать, оптимизировать уход за кожей (гигиенический душ) и слизистыми оболочками (лечение конъюнктивита, стоматита, полоскание рта антисептическими растворами).

Специальных противовирусных противокоревых препаратов не разработано.

Антибиотики назначают только в случае возникновения бактериальных осложнений.

Профилактика . Ограничить посещения ребенком мест большого скопления людей в осенне-зимний период года, исключить контакты с заболевшими людьми. Проводить профилактическую вакцинацию.

 

Краснуха

Краснуха – инфекционное заболевание, характеризующееся появлением высыпаний на коже и высоким риском возникновения осложнений у плода и новорожденного.

Вызывает заболевание вирус краснухи, который передается воздушным путем от человека к человеку и внутриутробно от матери к плоду. Большую опасность создают больные со стертыми проявлениями заболевания (без высыпаний на коже).

Наибольшую опасность вирус краснухи представляет для плода ввиду высокого риска формирования врожденных пороков развития. Грудные дети с врожденной краснухой могут выделять вирус с отделяемым из носа, мочой и калом в течение одного года и передавать инфекцию другим людям при плотном контакте.

Время от заражения до начала заболевания может составлять 18–23 дня. Краснуха может начинаться с проявлений умеренно выраженной интоксикации: повышения температуры тела до 37,2—37,5 °C, общей слабости, повышенной сонливости, головных болей. Отмечаются насморк, кашель, дискомфорт в горле, покраснение слизистой оболочки глотки и глаз, увеличиваются заднешейные и затылочные лимфатические узлы.

Через несколько часов или в течение 1–2 дней от начала заболевания у ребенка могут появляться высыпания на кожных покровах. Мелкоточечные бледно-розовые и густые высыпания появляются практически одновременно на коже лица, груди, живота и разгибательных поверхностях конечностей. В этой фазе заболевания у некоторых детей могут отмечаться боли в мелких суставах. Через 3–4 дня от появления высыпаний на коже при легком течении заболевания состояние ребенка улучшается, высыпания исчезают, ребенок выздоравливает.

В редких случаях при тяжелом течении краснухи возможно развитие осложнений: энцефалит, менингит.

Вирус краснухи крайне опасен для беременных женщин, так как существует очень высокий риск заражения плода. При врожденной краснухе ребенок может родиться с множественными пороками развития, катарактой, глухотой.

Что делать? Организовать режим дня, сна и питания (исключение продуктов высокого аллергенного риска) с активным выпаиванием ребенка.

Специальных противовирусных противокраснушных препаратов не разработано.

С учетом преимущественно легкого течения приобретенной краснухи лечение не проводят, при врожденной краснухе проводят длительные реабилитационные и восстановительные курсы терапии.

Профилактика . Ограничить посещения ребенком и беременной женщиной (в случае отсутствия иммунной защищенности от вируса) мест большого скопления людей в осенне-зимний период года, исключить контакты с заболевшими людьми. Проводить профилактическую вакцинацию.

 

Лямблиоз

Лямблиоз – инфекционное заболевание, вызванное простейшими микроорганизмами и характеризующееся поражением желудочно-кишечного тракта.

Простейшие микроорганизмы – лямблии – могут встречаться у людей любого возраста, но чаще всего у детей 3–6 лет. Инфекция может передаваться при контакте с больным человеком, через зараженную питьевую воду, немытые овощи и фрукты.

Время от момента заражения до начала заболевания в среднем составляет 15 дней. Заболевание может развиваться остро (редко) и постепенно. Обычно отмечаются следующие признаки.

✓ Боли в животе. Характерны боли в животе без определенной локализации, большинство детей указывают на околопупочную область и на правое подреберье. Боли могут быть приступообразными, ноющими, постоянными или повторяющимися;

✓ расстройства стула (не выраженные проявления учащенного стула);

✓ интоксикация (тошнота, снижение аппетита, рвота, бледность кожных покровов, синяки под глазами, головные боли, быстрая утомляемость, раздражительность, общая слабость).

При длительном течении лямблиоза у детей могут также отмечаться снижение массы тела, частая заболеваемость ОРЗ, развитие анемии, формирование хронических заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. В случаях, когда у ребенка длительно отмечаются проявления дискинезии желчевыводящих путей, необходимо исключить лямблиоз.

Что делать? Организовать режим дня, сна и питания. Применять противолямблиозные препараты. Дополнительно могут применяться препараты растительного происхождения, обладающие желчегонными свойствами.

Профилактика . Выполнять правила личной гигиены, тщательно мыть овощи и фрукты под проточной водой, употреблять только кипяченую воду, избегать контактов с больными людьми.

 

Менингококковая инфекция

Менингококковая инфекция – тяжелое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением дыхательных путей с высоким риском развития менингита.

Вызывают заболевание бактерии менингококка, источником которых могут являться больные с заболеваниями, вызванными бактериями менингококка (менингит, острый ринофарингит), и практически здоровые носители инфекции. Инфекция передается воздушным путем.

Наибольшее число заболевших приходится на возраст до 14–16 лет. Для менингококковой инфекции характерны вспышки заболевания, возникающие в условиях большого скопления детей, высокой влажности воздуха помещения (детский сад, школа). Наибольший подъем заболеваемости менингококковой инфекцией обычно отмечается в зимне-весенний период (февраль – май).

Время от момента заражения до начала заболевания составляет от 2 до 10 дней, чаще всего 4–5 дней. Менингококковая инфекция может протекать в следующих формах.

Менингит . Начало заболевания, как правило, внезапное: отмечается высокий подъем температуры тела, появляются сильные головные боли, у маленьких детей – пронзительный крик, беспокойство. Периодически отмечается рвота, не приносящая облегчения, светобоязнь. Появляются и быстро нарастают специфические менингеальные признаки: напряжение затылочных мышц, невозможность наклонить голову вниз и др. У грудных детей отмечается выбухание и напряжение большого родничка. На 3—4-й день болезни у многих детей могут появиться герпетические высыпания на самых различных участках кожи, на слизистых оболочках полости рта, на губах. При тяжелом течении заболевания могут появляться высыпания в виде звездочек в области кожи ягодиц, бедер, голеней и верхних конечностей, а также признаки поражения суставов (коленных, голеностопных, суставов пальцев): припухлость, болезненность, ограничение в движении.

Ринофарингит . Легкое течение менингококковой инфекции, проявляющееся затяжным течением насморка с желто-зеленоватым отделяемым и покашливанием.

Течение заболевания у большинства больных благоприятное при своевременной диагностике и правильном лечении. При молниеносном и крайне тяжелом течении заболевания при отсутствии своевременной и адекватной медицинской помощи возможны летальные исходы.

Что делать? Дети с тяжелым течением менингококковой инфекции нуждаются в безотлагательной госпитализации, длительном и интенсивном лечении в специализированном отделении детской больницы.

Применяют курсы длительной и интенсивной терапии антибиотиками, к которым чувствительны бактерии менингококка.

Проводят интенсивные дезинтоксикационные мероприятия (внутривенное капельное введение лекарственных препаратов), применяют противовоспалительные гормональные и другие средства неотложного и поддерживающего лечения.

Профилактика . Ограничить посещения ребенком мест большого скопления людей в осенне-зимне-весенний период года, исключить контакты с заболевшими людьми, соблюдать правила личной гигиены.

 

Микоплазменная инфекция

Микоплазменная инфекция – инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением мочеполовой системы, дыхательных путей и суставов.

Насчитывается до 70 разновидностей бактерий микоплазм. Источником инфекции являются больные острыми и хроническими формами заболевания, а также носители бактерий. Способ передачи инфекции: воздушный, половой и от матери к плоду. Инфицированность населения микоплазмами колеблется в пределах 10–70 %. Характерна сезонность заболеваемости с максимальным подъемом в октябре – ноябре.

Поражение дыхательных путей. Период от момента инфицирования до начала заболевания может продолжаться от 3 до 11 дней. Заболевание, как правило, начинается постепенно, с умеренного повышения температуры тела (37,5—37,8 °C, отмечается в течение 7—10 дней), появления головных болей, общей слабости. У ребенка появляются насморк, першение в горле, кашель (острый ринит, синусит, фарингит, трахеит, бронхит, пневмония). Кашель часто может напоминать проявления коклюша и носить приступообразный и мучительный характер, сопровождаться болями в груди, животе и иногда заканчивается рвотой. У некоторых больных могут отмечаться увеличение лимфатических узлов (шейные, подчелюстные) и умеренные расстройства стула, боли в животе, тошнота.

К осложнениям микоплазменной инфекции относят менингит, менингоэнцефалит, миокардит.

Внутриутробное инфицирование микоплазмами может привести к задержке развития плода, к развитию у новорожденного ребенка пневмонии, менингита, конъюнктивита.

Заражение ребенка микоплазменной инфекцией может также произойти при прохождении через родовые пути инфицированной матери (у новорожденного могут развиться пневмония, конъюнктивит, энцефалит).

Что делать? Организовать уход (местное лечение насморка, конъюнктивита). Применять антибиотики, к которым чувствительна микоплазменная инфекция.

Часто болеющим детям с ослабленной иммунной системой дополнительно назначают препараты, обладающие иммуностимулирующим эффектом.

Профилактика . Ограничить посещения ребенком мест большого скопления людей в осенне-зимний период года, исключить контакты с заболевшими людьми, соблюдать правила личной гигиены, проводить профилактику урогенитального микоплазмоза у будущих матерей.

 

Парагрипп

Парагрипп – инфекционное заболевание, характеризующееся поражением дыхательных путей.

Существует четыре разновидности вируса, который передается от больного человека к здоровому воздушным путем. Вспышки заболеваемости парагриппом, как правило, следуют за эпидемиями гриппа.

Время от заражения до начала заболевания может колебаться от 1 до 5 дней. Парагрипп характеризуется постепенным началом: медленно нарастают умеренно выраженные признаки интоксикации (повышение температуры тела, головные боли, общая слабость, снижение аппетита), появляются насморк, першение в горле и признаки острого ларингита, который трансформируется в трахеит или бронхит (сиплый голос, сухой мучительный кашель с сопутствующим дискомфортом за грудиной).

Заболевание в целом характеризуется нетяжелым течением, выздоровление наступает обычно через 7—10 дней от начала болезни. Однако у детей 1—2-го года жизни парагрипп может осложняться выраженными проявлениями стенозирующего ларингита (ложного крупа), при котором отмечаются значительные нарушения носового дыхания, беспокойство ребенка, повышение температуры тела, сухой свистящий приступообразный кашель, сопровождающийся одышкой.

Что делать? Обеспечить охранительный режим с активным выпаиванием ребенка (постельный режим, щадящее питание, проветривание и регулярные влажные уборки помещения).

Специального лечения не разработано. У детей ослабленных и часто болеющих применяются препараты, обладающие общими противовирусными и иммуностимулирующими свойствами.

Антибиотики применяются только в случае возникновения бактериальных осложнений (синусит, отит, пневмония).

Профилактика . Ограничить посещения ребенком мест большого скопления людей в сезон эпидемии гриппа и парагриппа, исключить контакты с заболевшими людьми.

 

Полиомиелит

Полиомиелит – тяжелое инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением нервной системы с развитием параличей.

Основные пути передачи вируса полиомиелита – пищевой и при контакте с больным человеком, очень редко – воздушный. Заражение происходит, как правило, при употреблении зараженных продуктов питания, при контактах с больным или с зараженными предметами ухода, игрушками.

Болеют полиомиелитом преимущественно дети в возрасте от 1,5 до 5 лет, реже заболевание отмечается у детей старшего возраста и взрослых. Заболевание может встречаться в течение всего года. Вирус выделяется главным образом с испражнениями больных в течение 2–7 недель и из носоглотки (при чихании, кашле) в течение 3–7 дней после начала болезни.

Время от момента заражения до начала заболевания длится от 2 до 30 дней, в среднем 12–14 дней.

Заболевание обычно начинается с проявлений общей интоксикации: появление высокой температуры тела, общей слабости, тошноты, рвоты, отмечаются насморк, кашель, расстройство стула. У некоторых больных могут появляться выраженные головные боли, сонливость, судороги.

В первые 5 дней болезни нарушаются функции нервной системы в виде параличей всех конечностей, выраженных болевых ощущений и нарушения деятельности мочевого пузыря. Через несколько дней общие нарушения нервной системы несколько стихают и определяются стойкие поражения отдельных ограниченных мышечных групп. Возникающие параличи могут быть различной степени тяжести.

Степень восстановления нарушенных функций неодинакова как у отдельных больных, так и у одного больного в различных мышечных группах. Наиболее полно восстанавливаются функции мышц с легким нарушением функции. Восстановительный период растягивается на несколько недель, месяцев и даже до 1–2 лет, в некоторых случаях ребенок может остаться инвалидом.

Поскольку полиомиелитом обычно болеют дети, кости которых находятся в состоянии развития и роста, а при полиомиелите нарушается обмен веществ в мышцах и костях вследствие нарушенной координационной деятельности нервной системы, то после перенесенного заболевания может отмечаться отставание в росте пораженных конечностей.

Что делать? Больной полиомиелитом или подозрительный на это заболевание подлежит обязательной госпитализации в инфекционное отделение детской больницы.

Организовать уход (необходим строгий покой, постель с жестким матрацем, уход за кожными покровами с целью предупреждения развития пролежней), режим сна и питания.

Специального противовирусного лечения не разработано.

Проводить длительные реабилитационные мероприятия: лекарственные препараты, улучшающие функциональную деятельность нервной системы, поливитамины, массаж, лечебная физкультура, физиопроцедуры, лечебные ванны.

Профилактика. Соблюдать правила личной гигиены, исключить употребление недоброкачественных продуктов питания и некипяченой воды, ограничить посещения ребенком мест большого скопления людей, исключить контакты с заболевшими людьми. Проводить профилактическую вакцинацию соответствующей прививкой.

 

Протейная инфекция

Протей – бактерии, вызывающие преимущественно инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта.

Основной путь передачи бактерий протея – пищевой. Факторами передачи являются сырые продукты, полуфабрикаты и готовые пищевые блюда (мясо, рыба, молоко, колбаса, студень), где происходит их быстрое размножение и образование токсинов. Несколько реже отмечается водный путь передачи инфекции – при употреблении инфицированной воды, купании в загрязненных водоемах. Возможен также контактный путь передачи через инфицированные руки больного человека.

Время от заражения до начала заболевания колеблется от 2–8 часов до 2–3 дней.

Поражения желудочно-кишечного тракта протейной инфекцией могут протекать так же, как и другие кишечные инфекции. Начало заболевания острое, появляются общая слабость, головная боль, выраженная тошнота, снижение аппетита, повышается температура тела до 38–39 °C. Появляются повторная рвота и одновременно обильный водянистый зловонный стул, живот умеренно вздут, характерны проявления метеоризма и схваткообразные боли в животе.

Поражения мочевыделительной системы (цистит, пиелонефрит).

Поражения кожи происходят вследствие загрязнения поврежденных кожных покровов (нагноение раны, продолжительное время заживления).

Острый средний гнойный отит , который может иметь тенденции к хроническому течению.

Конъюнктивит .

Что делать? Лечебная щадящая диета с исключением жареных и острых блюд, продуктов высокого аллергенного риска. В острый период заболевания с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта необходимо обеспечить адекватное выпаивание ребенка. Назначают антибиотики, к которым чувствительны бактерии протея, также применяются препараты бактериофагов и нормальной флоры кишечника.

Профилактика . Соблюдать правила личной гигиены, не употреблять подозрительных продуктов питания, избегать контактов с больными людьми.

 

Респираторно-синцитиальная инфекция

Респираторно-синцитиальная инфекция – вирусное инфекционное заболевание, характеризующееся поражением дыхательных путей.

Респираторно-синцитиальний вирус передается воздушным путем от больного человека. Во время вспышек заболевания (сентябрь – октябрь) могут заболевать до 90—100 % детей раннего возраста.

У большинства детей заболевание проявляется в виде поражения верхних дыхательных путей (острый ринит, фарингит) преимущественно с легким или средней степени тяжести течением заболевания. У детей раннего возраста вирус может вызывать развитие бронхиолитов и пневмоний.

Что делать? Обеспечить охранительный режим с активным выпаиванием ребенка (щадящее питание, проветривание и регулярные влажные уборки помещения).

Специального лечения не разработано. Ослабленным и часто болеющим детям назначают препараты, обладающие общими противовирусными и иммуностимулирующими свойствами.

Антибиотики применяются только в случае возникновения бактериальных осложнений (синусит, отит, пневмония).

Профилактика . Ограничить посещения ребенком мест большого скопления людей, особенно в осенне-зимний сезон, исключить контакты с заболевшими людьми.

 

Ротавирусная инфекция

Ротавирусная инфекция – вирусное инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта.

Ротавирусы вызывают большое число кишечных инфекций. Существует пять групп ротавирусов, что объясняет повторные заболевания данной инфекцией. Вероятность повторного заражения ротавирусной инфекцией на первом году жизни составляет приблизительно 30 %. К двум годам почти 70 % детей заболевают дважды, 40 % – трижды, а 20 % детей – до 4 раз. Переболевшие, как правило, последующие заражения переносят легче. Инфекцией обычно заражаются контактным путем при общении с больным и при употреблении зараженной воды и пищи.

Ротавирусная инфекция преимущественно проявляется в виде кишечной инфекции. Заболевание начинается, как правило, с повышения температуры тела, проявлений интоксикации, расстройства стула (понос) и повторной рвоты. Указанные признаки могут отмечаться у 90 % заболевших детей и возникают почти одновременно, чаще в первый день болезни. У некоторых больных понос и рвота могут возникать на 2—3-й день болезни.

Проявления интоксикации при ротавирусной инфекции характеризуются ухудшением самочувствия, общей вялостью, снижением аппетита, бледностью кожных покровов.

Для ротавирусной инфекции характерен обильный водянистый пенистый стул желтого или желто-зеленого цвета. У больных с легким течением заболевания стул может быть кашицеобразным. Частота стула возрастает до 5—10 раз в сутки. Боли в животе, как правило, сопровождаются громким урчанием.

Нарушения со стороны верхних дыхательных путей и конъюнктив могут отмечаться у большинства детей с ротавирусной инфекцией, причем обычно с 1—2-го дня заболевания. У некоторых детей признаки поражения верхних дыхательных путей могут предшествовать развитию кишечных расстройств. Чаще всего эти нарушения выражены незначительно или умеренно и представлены сочетанием таких проявлений, как покраснение слизистых оболочек зева, горла и миндалин, насморк, незначительный сухой кашель, конъюнктивит.

Ротавирусная инфекция редко имеет тяжелое течение, выздоровление обычно наступает в течение 7—10 дней.

Что делать? Лечебная щадящая диета с активным выпаиванием (исключение молочных, жареных и острых блюд, продуктов высокого аллергенного риска). Специфического противовирусного лечения не разработано. Применяют препараты-сорбенты (активированный уголь, «Смекта» и пр.) и препараты нормальной флоры кишечника.

Профилактика . Выполнять правила личной гигиены, не употреблять подозрительных продуктов питания, избегать контактов с больными людьми.

 

Сальмонеллез

Сальмонеллез – тяжелое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением желудочно-кишечного тракта.

Вызывают заболевание бактерии сальмонеллы, которые могут проникать в организм человека с инфицированными пищевыми продуктами (мясо, молоко, молочные продукты, овощи, рыба и пр.). Источником заражения могут быть также больные, особенно со стертыми и нераспознанными формами заболевания, зараженные предметы ухода и игрушки. Сальмонеллез регистрируется в течение всего года, но максимальный подъем заболеваемости отмечается в летние месяцы.

Проявления сальмонеллеза сходны с признаками других бактериальных кишечных инфекций. Время от момента заражения (приема инфицированной пищи) до начала заболевания составляет 6—24 часа. Резко нарушается общее состояние, появляются выраженная общая слабость, тошнота, повторная рвота (могут быстро развиваться проявления обезвоживания), боли в животе, повышается температура тела до высоких цифр, появляется частый и жидкий стул, напоминающий рисовый отвар, иногда с примесью небольшого количества слизи. Нормализация стула на фоне лечения может происходить медленно – в течение 2–3 недель.

В некоторых случаях сальмонеллезная инфекция может протекать относительно легко. Отмечаются быстро проходящая тошнота, нечастый жидкий стул, общее состояние ребенка нарушается мало. На 2—4-й день лечения общее состояние ребенка нормализуется, стул нормализуется.

При тяжелом течении сальмонеллеза заболевание начинается с резкого повышения температуры тела до 39 °C, головных болей, иногда озноба, повторной рвоты, тошноты. Отмечаются вялость ребенка, отказ от еды, жалобы на боли в мышцах и суставах. Лихорадочный период может продолжаться до 2–3 недель. Отмечаются выраженные боли в животе, нечастый и обводненный стул, язык густо обложен налетом.

Что делать? Лечебная щадящая диета с исключением жареных и острых блюд, продуктов высокого аллергенного риска. В острый период заболевания необходимо обеспечить адекватное выпаивание ребенка.

Антибактериальные препараты, также применяются ферментные препараты и сорбенты (активированный уголь, «Смекта» и пр.), при выраженной интоксикации – активные дезинтоксикационные мероприятия (проведение внутривенных капельных вливаний в инфекционном отделении детской больницы).

Профилактика . Выполнять правила личной гигиены, не употреблять подозрительных продуктов питания, избегать контактов с больными людьми.

 

Синегнойная палочка

Синегнойная палочка – бактерии, характеризующиеся способностью вызывать тяжелые и затяжные инфекционные заболевания различной локализации.

Источником бактерий синегнойной палочки могут являться инфицированные люди и животные, больные и носители. Инфекция передается через непосредственные контакты с инфицированными людьми, при пользовании зараженными предметами ухода или игрушками, воздушным путем и через зараженные продукты питания (мясные и молочные продукты).

Синегнойная палочка широко распространена в природе: в почве, воде открытых водоемов. Бактерии обнаруживают в желудочно-кишечном тракте человека, многих животных и птиц. Дети болеют синегнойной инфекцией в 10 раз чаще, чем взрослые. Особенно восприимчивы новорожденные, недоношенные, дети первых месяцев жизни. У детей старшего возраста синегнойная инфекция возникает редко и только на фоне неблагоприятных факторов: ожоги, хронические гнойные инфекции и пр.

Время от заражения до начала заболевания может колебаться от нескольких часов до 2–5 дней. Синегнойная инфекция может проявляться как преимущественно поражением отдельных органов и систем организма, так и их сочетанием.

Поражение желудочно-кишечного тракта у детей старшего возраста обычно протекает аналогично другим бактериальным кишечным инфекциям. Внезапно появляется повторная рвота съеденной пищей, боли в животе, при этом признаки общей интоксикации выражены незначительно, температура тела повышается до невысоких цифр или остается нормальной.

Отмечается частый (4—10 раз в сутки) и обводненный стул, с небольшими примесями слизи и зелени. Состояние больных обычно нормализуется на 2—3-й день заболевания. В виде осложнений могут развиваться аппендицит, холецистит.

У детей раннего возраста кишечная форма синегнойной инфекции может развиваться как остро, так и постепенно, проявляется ухудшением общего состояния ребенка, повышением температуры тела до 38–39 °C, учащенными срыгиваниями или повторной рвотой, частым и жидким стулом (от 5 до 10–15 раз в сутки), вздутием и урчанием живота, нарастанием проявлений обезвоживания. Выздоровление на фоне лечения наступает через 2–4 недели.

Поражение дыхательных путей при синегнойной инфекции чаще всего происходит при хронических и затяжных заболеваниях бронхов и легких. Воспаление легких, вызванное синегнойной палочкой, возможно в любом возрасте, но чаще отмечается у детей первых двух лет жизни. Для пневмонии характерно затяжное течение.

Проявления поражения синегнойной инфекцией мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит) ничем не отличаются от подобных заболеваний, вызванных другими бактериями.

Поражение нервной системы (менингит, менингоэнцефалит) чаще возникает вторично в связи с заносом бактерий синегнойной палочки из других очагов инфекции. Заболевание протекает тяжело и может заканчиваться летальным исходом.

Поражения кожи и глаз (конъюнктивит) чаще возникают после травм, в местах повреждений, ожогов и др.

Что делать? Длительное применение антибиотиков, к которым чувствительны бактерии синегнойной палочки. Применяют также иммуностимулирующие средства, препараты нормальной флоры (пробиотики, бактериофаги), поливитаминные и микроэлементные препараты.

Профилактика . Выполнять санитарно-гигиенические правила по уборке помещений общего пользования, правила личной гигиены, отказаться от употребления недоброкачественных продуктов питания, ограничить контакты с больными людьми.

 

Скарлатина

Скарлатина – острое инфекционное заболевание, характеризующееся проявлениями интоксикации, ангиной, мелкоточечной сыпью.

Возбудителями скарлатины являются стрептококки группы А.

Периодические подъемы заболеваемости скарлатиной происходят через каждые 5–7 лет. Источником инфекции при скарлатине является больной. Заражение может произойти на протяжении всей болезни, однако в остром периоде заразительность наиболее высокая. Опасность заражения представляют также больные с легкими и стертыми случаями скарлатины.

Инфекция передается преимущественно воздушным путем и при непосредственном контакте с больным человеком. На предметах ухода и игрушках инфекционные возбудители скарлатины сохраняются недолго.

Время от заражения до появления первых признаков заболевания колеблется от 3 до 7, редко до 10–11 дней.

При легкой форме скарлатины отмечаются проявления незначительной интоксикации (небольшое и кратковременное повышение температуры тела, однократная рвота, снижение аппетита), покраснение и отечность миндалин и зева. Множественные мелкоточечные высыпания на фоне покрасневшей кожи могут появляться по всему телу, но при этом середина лица, губы, нос и подбородок остаются свободными от сыпи. В некоторых случаях высыпания могут отмечаться только в кожных складках, на внутренних поверхностях бедер, внизу живота. Все вышеотмеченные проявления быстро проходят, и обычно с 5—7-го дня болезни ребенок начинает выздоравливать.

При среднетяжелом течении скарлатины отмечаются повышение температуры тела до высоких цифр, проявления интоксикации (общая слабость, отказ от еды, тошнота, рвота), появление множественных высыпаний по всему телу, развивается ангина, язык окрашивается в малиновый цвет, увеличиваются подчелюстные и шейные лимфатические узлы.

При тяжелой, или токсической, форме скарлатины, которая в современных условиях встречается редко, отмечаются внезапное начало, высокая температура, повторная рвота, частый жидкий стул, беспокойство ребенка, судороги. Высыпания на коже скудные, изменения в зеве и миндалинах незначительные.

При атипичной или стертой форме скарлатины все вышеотмеченные признаки заболевания очень слабо выражены, высыпания на коже, как правило, отсутствуют. В некоторых случаях слабо выраженные высыпания на коже появляются и сохраняются только в течение нескольких часов.

К возможным осложнениям скарлатины относятся отит, синусит, артрит, гломерулонефрит.

Что делать? Изолировать больного, оптимизировать уход (санитарная обработка предметов ухода, игрушек), режим сна и питания (пища должна быть механически и химически щадящей, исключить продукты высокого аллергенного риска) с активным выпаиванием ребенка.

При среднетяжелом и тяжелом течении скарлатины, при наличии ангины применяют антибиотики (до 10 дней) с целью уничтожения причинного инфекционного фактора.

При наличии зуда у ребенка в случае высыпаний на коже, тяжелом течении скарлатины, наличии у ребенка аллергических заболеваний или частой заболеваемости ОРЗ применяют также противоаллергические (антигистаминные) препараты.

Профилактика . Ограничить посещения ребенком мест большого скопления людей в осенне-зимний период года, исключить контакты с заболевшими людьми.

 

Стафилококковая инфекция

Стафилококк – бактерии, обитающие в организме человека, которые при возникновении неблагоприятных условий (переохлаждение, вирусные инфекции и пр.) могут вызывать инфекционные заболевания различной локализации.

Стафилококки представляют собой бактерии (выделяют до 12 разновидностей, в частности золотистый, эпидермальный стафилококк и т. д.), обитающие на кожных покровах, в носоглотке и кишечнике у больных и здоровых людей (у последних – в небольших количествах) и не обладающие болезнетворными свойствами. Так, например, золотистый стафилококк может находиться в передних отделах носовых ходов у 70–90 % людей и выделяться в окружающее пространство в течение относительно продолжительного периода у 20–30 % из них.

При нарушении целостности кожных покровов или слизистых оболочек во время травмы, операций, микротрещин вследствие трения неудобной одежды, переохлаждений или перегреваний, укусов насекомых, вследствие вирусных инфекций стафилококки могут попадать в подлежащие ткани и размножаться в них, что сопровождается развитием бактериального воспалительного процесса.

Стафилококковая инфекция передается преимущественно при контакте с инфицированным человеком, при употреблении в пищу зараженных продуктов питания (чаще всего молочных продуктов) и воздушным путем.

В зависимости от активности роста бактерий, степени их болезнетворных свойств, а также степени иммунной сопротивляемости детского организма время от момента заражения или активного начала размножения бактерий до появления первых признаков заболевания может быть самым различным. Стафилококковая инфекция может проявляться поражением отдельных органов и систем или их сочетанием.

Поражение кожных покровов и рядом лежащих тканей (инфекция волосяных фолликулов – фолликулит, фурункул, карбункул, потница, опрелости).

Поражение дыхательных путей (ринит, риносинусит, отит, бронхит и пр.).

Поражение мочевыделительных путей (уретрит, цистит, пиелонефрит).

Поражение желудочно-кишечного тракта (острый гастрит, острый энтерит).

Поражение других органов (артрит, эндокардит, конъюнктивит и др.).

Что делать? При поражении кожи стафилококковой инфекцией обычно ограничиваются местным лечением: соблюдение правил личной гигиены с использованием бактерицидного мыла, применение примочек и мазей с противомикробным эффектом. Антибиотики, к которым чувствительна стафилококковая инфекция, применяют только в случае тяжелого течения заболевания или при поражении инфекцией внутренних органов (пневмония, пиелонефрит и пр.).

Профилактика . Выполнять правила личной гигиены, ограничить контакты с больными, не употреблять в пищу недоброкачественные продукты питания, обрабатывать антисептическими растворами пораженные участки кожи, лечить хронические заболевания.

 

Столбняк

Столбняк – тяжелое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением нервной системы с возникновением параличей и судорог.

Бактерии столбнячной палочки, которые распространены в земле и при любом нарушении защитной целостности кожи или слизистых оболочек загрязненным предметом могут проникать в организм человека и вызывать тяжелое заболевание – столбняк. В мирное время в большинстве случаев входными воротами инфекции служат небольшие бытовые травмы кожных покровов (ранения осколком дерева, ржавым гвоздем, царапины, ссадины, потертости и т. д.).

У детей столбняк вследствие ранения чаще всего возникает в возрасте от 3 до 7 лет, когда они наиболее подвижны.

Продолжительность времени от момента заражения до начала заболевания колеблется от одного дня до нескольких недель, а иногда и месяцев. Наиболее часто первые признаки заболевания проявляются в сроки от 3 до 15 дней после ранения ребенка.

Предшествующим признаком развивающегося заболевания может быть появление (через несколько дней после повреждения кожи) новых, не отмечавшихся до этого ощущений со стороны раны: боль, жжение и покалывание в ране.

Первым и наиболее частым признаком начавшегося столбняка является изменение тонуса жевательной мускулатуры. У детей появляется затруднение при жевании и глотании. Одновременно возникает спазм лицевых мышц: углы рта оттягиваются книзу, рот принимает полулунную форму, на лбу появляются морщины, губы выпячиваются хоботком. Через некоторое время присоединяются судорожные подергивания мышц всего тела, тело ребенка выгибается. Пальцы сжимаются в кулак, их трудно разогнуть. Ноги обычно находятся в выпрямленном положении.

Вначале судорожные сокращения мышц появляются редко, приступы кратковременны и продолжаются всего несколько секунд. Частота их в дальнейшем увеличивается, а продолжительность нарастает. В тяжелых случаях судороги становятся беспрерывными и возникают от незначительных раздражений (шум, прикосновение).

В связи с развитием общих судорог дыхание нарушается. Вначале оно становится поверхностным и учащенным (до 100 в минуту). Как правило, у больных наблюдается повышение температуры тела, они сильно потеют.

Нарастание проявлений болезни при столбняке у детей происходит достаточно быстро. Течение столбняка у детей, особенно раннего возраста, тяжелое, с большим риском летального исхода. Проявления заболевания с общими судорогами могут продолжаться от 10 до 20 дней, после чего судороги, постепенно уменьшаясь, прекращаются. Происходит нормализация температуры тела, появляется голос, дети начинают говорить, плакать, открывать глаза, самостоятельно есть и поправляться.

В некоторых случаях отмечается легкое течение заболевания, характеризующееся только повышением мышечного тонуса (в основном мимических мышц лица). Общие судороги не отмечаются, могут иметь место локальные судорожные подергивания. Нарушений дыхания и глотания не отмечается.

Что делать? Лечение проводится в реанимационном отделении детской инфекционной больницы. Организовать уход за больным ребенком. Для больных столбняком нужны небольшие затемненные палаты, максимальный покой и тишина. Все обслуживание больного должно проводиться в кровати. Очень важно непрерывное круглосуточное врачебное наблюдение за больным ребенком. Детей кормят жидкой и полужидкой пищей, при необходимости – через зонд.

С целью нейтрализации циркулирующего в организме столбнячного токсина с момента установления диагноза применяют столбнячный анатоксин.

С целью уменьшения возбудимости нервной системы и устранения возникших судорог применяют противосудорожные и другие неврологические препараты.

Антибиотики не влияют на течение столбняка, однако их применение предупреждает развитие вторичных бактериальных осложнений.

Профилактика . Избегать повреждения кожных покровов загрязненными предметами. Проводить профилактическую вакцинацию. Экстренная профилактика столбняка у детей путем введения вакцины проводится при любых травмах с нарушением целостности кожных покровов, при ожогах и отморожениях II–III степени, при укусах животных. С целью профилактики столбняка применяется также хирургическая обработка ран в первые часы после ранения, обработка ран антисептическими растворами.

 

Стрептококковая инфекция

Стрептококк – бактерии, способные вызывать гнойно-воспалительные заболевания любой локализации, преимущественно кожи и дыхательных путей.

Бактерии стрептококка (существует несколько групп и разновидностей этих бактерий), которые относятся к числу самых распространенных возбудителей бактериальных инфекций у человека. Инфекция передается от больного человека (контактным и воздушным путем), возможно также инфицирование через употребление зараженных недоброкачественных продуктов питания.

Стрептококковая инфекция может вызывать различные заболевания:

✓ поражение дыхательных путей (острый ринит, синусит, фарингит, ангина, скарлатина, отит, бронхит, пневмония);

✓ поражение кожных покровов (рожистое поражение кожи, гнойничковые поражения кожи, импетиго);

✓ поражение мочевых путей (уретрит, цистит, пиелонефрит, гломерулонефрит);

✓ другие заболевания (кардит, ревматизм, острый гастрит и пр.).

Что делать? При поражении кожи стрептококковой инфекцией обычно ограничиваются местным лечением: соблюдение правил личной гигиены с использованием бактерицидного мыла, применение примочек и мазей с противомикробным эффектом.

Антибиотики, к которым чувствителен стрептококк, применяют только в случае тяжелого течения заболевания, длительно сохраняющейся высокой температуры тела или при поражении инфекцией внутренних органов (пневмония, пиелонефрит и пр.).

Профилактика . Выполнять правила личной гигиены, ограничить контакты с больными, не употреблять в пищу недоброкачественные продукты, обрабатывать антисептическими растворами пораженные участки кожи, лечить хронические заболевания.

 

Токсоплазмоз

Токсоплазмоз – инфекционное заболевание, характеризующееся увеличением лимфатических узлов и высоким риском развития осложнений у плода и новорожденного.

Токсоплазма – широко распространенный среди животных паразит, которым могут инфицироваться люди при контакте с кошками, при употреблении зараженной воды или пищи (немытые овощи, непрожаренное или непроваренное мясо). Зараженная токсоплазмой во время беременности женщина имеет высокую вероятность передать инфекцию плоду, что может вызвать или прерывание беременности, или рождение ребенка с тяжелыми заболеваниями (пороки развития, поражение нервной системы и пр.).

При инфицировании ребенка токсоплазменной инфекцией после рождения заболевание, как и у взрослых, редко приобретает тяжелое течение. В большинстве случаев у ребенка могут отмечаться невыраженные признаки интоксикации (повышение температуры тела до невысоких значений, сниженный аппетит, повышенная утомляемость), характерным является длительное увеличение лимфатических узлов (подмышечных, подчелюстных, шейных).

При более тяжелом течении токсоплазмоз может напоминать проявления инфекционного мононуклеоза: длительно увеличенные лимфатические узлы, повышение температуры тела до высоких цифр, боли в мышцах и суставах, признаки острого фарингита, появление высыпаний на кожных покровах.

При внутриутробном поражении плода у ребенка после рождения может отмечаться недостаточный вес, длительная и выраженная желтуха, длительное повышение температуры тела до 37,5 °C, пороки развития нервной системы, эпилепсия, пневмония и энцефалит уже в первые месяцы жизни. В отдаленные сроки может отмечаться снижение зрения, слуха, отставание в развитии.

Что делать? При лечении приобретенного токсоплазмоза антибиотиками, к которым чувствительна токсоплазма, достаточно успешно решается основная задача – уничтожение инфекции.

Лечение врожденной токсоплазменной инфекции – задача сложная и длительная. Антибиотики применяются только в случае доказательств наличия активных токсоплазм в организме ребенка. В остальном – проводятся длительные реабилитационные мероприятия по восстановлению нервной системы и других пострадавших органов и систем организма.

Профилактика . Выполнять правила личной гигиены (особенно после контактов с кошками), в пищу употреблять продукты, только хорошо промытые под проточной водой и термически обработанные.

Дополнительные меры профилактики: не выпускать на улицу домашних кошек, не кормить кошек сырым мясом, каждый день вычищать кошачий туалет (избегать этого при беременности или работать в перчатках), детские песочницы содержать накрытыми, разделочные доски содержать в чистоте, надевать перчатки при огородных работах.

 

Туберкулез

Туберкулез – общее инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза.

Вызывают заболевание микобактерии туберкулеза, при этом основным источником заражения является больной туберкулезом человек (все его выделения могут служить источником заражения). Наибольшее значение имеет мокрота. При кашле, разговоре, чихание человек распространяет вокруг себя мельчайшие капельки слизи, содержащие микобактерии туберкулеза, которые оседают на окружающих предметах и быстро высыхают, превращаясь в пыль. Большую опасность представляют белье, постельные принадлежности больного и пр. Кроме того, источником заражения может быть молоко больных туберкулезом коров.

Микобактерии туберкулеза могут проникать в организм человека воздушным и контактным путем, редко – пищевым путем и при заражении внутриутробно плода заболевшей туберкулезом беременной женщиной.

В большинстве случаев возбудитель туберкулеза оседает в легочной ткани и значительно реже – в других органах.

У детей чаще всего встречается первичная туберкулезная инфекция. При этой форме заболевания наблюдается высокая чувствительность всех органов и тканей к возбудителю туберкулеза.

Туберкулез у детей грудного возраста протекает очень тяжело, в этом возрасте наиболее часто встречается такое проявление болезни, как туберкулезный менингит с неблагоприятным исходом.

У детей дошкольного и раннего школьного возраста наиболее характерными формами заболевания являются хроническая туберкулезная интоксикация, отличающаяся доброкачественным течением и благоприятным исходом, а также сравнительно доброкачественные формы легочного туберкулеза.

У детей старшего школьного возраста преобладают легочные формы заболевания с выделением микобактерий. Заболевание туберкулезом в период полового созревания может протекать достаточно незаметно, инфекционно-воспалительный процесс развивается постепенно при практически удовлетворительном общем состоянии ребенка.

В сравнении со взрослыми туберкулез легких у детей не занимает основного места среди всех поражений, больше выявляют поражение лимфатических узлов и бронхит на фоне туберкулезной интоксикации.

При легкой форме туберкулезной интоксикации в начале заболевания нарушения в состоянии ребенка могут быть незначительными: быстрая утомляемость, снижение веса и отставание в росте, эпизоды непродолжительного повышения температуры тела до 37,5 °C, бледность и сухость кожных покровов, сниженный аппетит.

При более тяжелой форме туберкулезной интоксикации отмечаются более выраженные признаки: отставание в весе и росте, резко пониженный аппетит, бледность кожных покровов, более значительные и частые повышения температуры тела (37,5—38,0 °C). При обеих формах интоксикации отмечается значительное увеличение лимфатических узлов (чаще всего подмышечных, подчелюстных, шейных).

Прогноз при ранней диагностике туберкулеза и современных методах лечения более благоприятный в отличие от прежних лет, однако заболевание остается опасным и требует длительного и сложного лечения.

Что делать? Организовать режим дня (постоянный доступ свежего воздуха и света, рациональное чередование покоя и движения), сна и рационального питания.

Антибактериальная терапия является основным методом лечения больных туберкулезом, проводят ее непрерывно и длительно путем применения различных комбинаций антибактериальных средств.

Профилактика . Ограничить посещения ребенком мест большого скопления людей в осенне-зимний период, исключить контакты с заболевшими людьми. Выполнять правила личной гигиены, не употреблять в пищу молока и молочных продуктов от больных коров, лечить хронические заболевания.

Проводить профилактическую вакцинацию соответствующей прививкой. Регулярно проводить пробы Манту для своевременного выявления туберкулезной интоксикации.

 

Хламидийная инфекция

Хламидийная инфекция – группа инфекционных заболеваний, характеризующихся возможным поражением дыхательных путей, мочеполовой системы, глаз, суставов и других органов.

Хламидии – бактерии, которые достаточно широко распространены в природе и могут вызывать у человека (3 вида бактерий хламидий) острые и хронические формы инфекционно-воспалительных заболеваний. Способ передачи инфекции: воздушный (через чихание, кашель), половой и от матери к плоду.

Среди заболеваний, вызываемых хламидиями, у детей наибольшее значение имеют различные поражения дыхательных путей (заражение происходит от больного человека при кашле, чихании), врожденный хламидиоз, орнитоз (поражение преимущественно дыхательных путей человека вследствие заражения хламидийной инфекцией от птиц) и хламидиоз мочеполовой системы.

Поражение дыхательных путей. Заболевание может проходить как в форме воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей (риносинусит, фарингит, тонзиллит, трахеит), так и в форме обструктивного бронхита или воспаления легких (так называемой атипичной пневмонии). Заболевание, как правило, начинается постепенно, с умеренного повышения температуры тела (37,5—37,8 °C, во многих случаях сохраняются нормальные значения температуры тела), появления головных болей, общей слабости. У ребенка могут отмечаться насморк, першение в горле, кашель. Кашель часто может напоминать проявления коклюша и носить приступообразный и мучительный характер, сопровождаться болями в груди, животе и иногда заканчиваться рвотой. У некоторых больных могут отмечаться умеренные расстройства стула, боли в животе, тошнота.

К осложнениям хламидийной инфекции относят менингит и менингоэнцефалит (воспалительное поражение оболочек головного мозга), миокардит (воспалительное поражение мышечной оболочки сердца), артрит (воспалительное поражение суставов).

Врожденный хламидиоз . Внутриутробное инфицирование бактериями хламидий может привести к задержке развития плода, к развитию у новорожденного ребенка врожденных пороков развития, пневмонии, менингита, конъюнктивита (воспалительного поражения глаз). Заражение ребенка хламидийной инфекцией может также произойти при прохождении родовых путей инфицированной матери (у новорожденного могут развиться пневмония, конъюнктивит).

Орнитоз – поражение дыхательных путей, передаваемое от птиц (через пух, выделения из клюва). Заболевание может проходить как в форме воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей (риносинусит, фарингит, тонзиллит, трахеит), так и в форме обструктивного бронхита или воспаления легких, может осложниться менингитом (воспаление оболочек головного мозга) или артритом. Заболевание, как правило, начинается внезапно или остро, отмечается повышение температуры тела до высоких значений, боли в мышцах, суставах, сильная головная боль, общая слабость, частый и приступообразный кашель.

Хламидиоз органов мочеполовой системы . У детей, в основном старшего школьного возраста, бактерии хламидий могут вызывать воспалительные заболевания как нижних и верхних мочевых путей (уретрит, цистит и пиелонефрит), так и половых путей (вульвовагинит, кольпит). В этих случаях хламидии могут передаваться контактно-бытовым путем (например, при использовании общих предметов гигиены, белья, полотенец) или при половых контактах.

Что делать? Организовать уход (местное лечение насморка, конъюнктивита). Основным методом лечения является применение антибиотиков, к которым чувствительна хламидийная инфекция.

Профилактика . Ограничить посещения ребенком мест большого скопления людей в осенне-зимний период года, исключить контакты с заболевшими людьми и больными птицами, соблюдать правила личной гигиены, проводить профилактику хламидиоза мочеполовой системы у будущих матерей.

 

Цитомегаловирусная инфекция

Цитомегаловирусная инфекция – инфекционное заболевание, характеризующееся длительным носительством цитомегаловируса в организме человека с возможными периодическими обострениями заболевания на фоне снижения активности иммунной системы.

Вирус цитомегалии – представитель семейства вирусов герпеса. Цитомегаловирус – распространенная инфекция (обнаруживается у 80 % людей). Источником инфекции является человек, выделяющий вирусы в окружающую среду (со слюной, мочой, испражнениями). Основной путь заражения – контактный (необходимо длительное общение с инфицированным или с зараженными предметами). После проникновения в организм вирус может перейти в «спящую» форму функционирования, активизируясь при снижении иммунной защиты человека вследствие тяжелых заболеваний, переохлаждения, эмоционального стресса, при неполноценном питании или отравлении токсическими веществами и пр.

Причиной врожденной цитомегаловирусной инфекции может служить или первичное заражение беременной женщины цитомегаловирусной инфекцией, или активация у нее давнишнего вируса (редко).

Активация цитомегаловируса обычно может происходить после перенесенного тяжелого или затяжного инфекционного заболевания и проявляться в виде незначительных проявлений фарингита, общей слабостью и повышенной утомляемостью, длительным повышением температуры тела до 37,5 °C, сниженным аппетитом, увеличенными лимфатическими узлами, периодическими болями в мышцах и суставах, головными болями. Редким осложнением цитомегаловирусной инфекции может быть развитие энцефалита.

При врожденной цитомегаловирусной инфекции (развивается у 5 % инфицированных плодов, у остальных детей отклонений в состоянии здоровья не отмечается) могут отмечаться врожденные пороки развития, длительная желтуха, недостаточный вес, тяжелые нарушения в нервной системе. К отдаленным последствиям врожденной цитомегаловирусной инфекции относятся: снижение зрения, слуха, сахарный диабет, отставание в развитии.

Что делать? Специфическая терапия цитомегаловирусной инфекции не разработана. При приобретенной инфекции применяют иммуностимулирующие и витаминные препараты, при врожденной цитомегаловирусной инфекции – длительные курсы реабилитации и восстановительного лечения.

Профилактика . Соблюдать правила личной гигиены, избегать мест большого скопления людей, придерживаться режима дня, сна и рационального питания, лечить хронические заболевания.

 

Эпидемический паротит (свинка)

Эпидемический паротит (свинка) – инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением слюнных и других желез организма.

Основным источником вируса эпидемического паротита является больной человек. Восприимчивость детей к вирусу эпидемического паротита высокая, у мальчиков это заболевание наблюдается в полтора раза чаще, чем у девочек. Наиболее часто болеют дети в возрасте от 5 до 15 лет.

Время от момента заражения до начала заболевания колеблется в пределах от 11 до 23 дней. В начале заболевания появляются головные боли, вялость. Температура тела повышается чаще всего до 38,0—38,5 °C и редко до 40,0 °C. Может возникать рвота. В зависимости от степени тяжести заболевания при эпидемическом паротите может поражаться один или несколько органов.

Поражение слюнных желез (околоушных, реже – подчелюстных). Отмечается появление болей в ушах, которые усиливаются во время жевания, разговора, со временем присоединяется сухость во рту. Одновременно или же чуть позже появляется отек под одной из мочек уха. Увеличение слюнной железы происходит быстро и на протяжении 3 дней достигает максимума. На достигнутом уровне припухлость держится 2–3 дня, а потом постепенно, на протяжении 7—10 дней, уменьшается. Температура тела достигает своего пика на 1—2-й день болезни и держится в течение 4–7 дней.

В большинстве случаев поражаются обе околоушные слюнные железы. В этом случае обычно через 4–5 дней после начала заболевания, когда отек первой пораженной железы немного уменьшается, в воспалительный процесс втягивается другая околоушная слюнная железа.

Поражение яичек (орхит). Сначала, как правило, появляется припухлость с одной стороны, а через 1–2 дня – с другой. С увеличением яичек сильнее ощущается боль, становятся более выраженными явления интоксикации и тяжелее состояние больного.

Поражение поджелудочной железы (приступообразные или тупого характера интенсивные боли в животе).

Менингит . Появляется озноб, температура повышается до 39 °C и выше, беспокоит постоянная резкая головная боль, рвота, возникает напряженность затылочных мышц. Возможны судороги и даже потеря сознания.

Что делать ? Изолировать больного, организовать уход и щадящее питание (более жидкая и протертая пища, преимущественно молочно-растительная, исключение кислых и острых блюд). Специфического лечения эпидемического паротита не существует. Применяют лекарственные препараты, облегчающие состояние ребенка: жаропонижающие, противовоспалительные, ферменты.

Профилактика . Соблюдать правила личной гигиены, исключить контакты с заболевшими людьми. Проводить профилактическую вакцинацию.