Мартин и Кристина много лет жили вместе. Мартин уже и думать забыл о том, что ему нужно развестись с Кай и узаконить свои отношения с Кристиной. Его вполне устраивало его положение. Правда, Кристина несколько раз заводила разговор о браке, однако Мартин оставался глухим к ее доводам. Развод — дело хлопотное и дорогостоящее. И уж, конечно, платить будет не кто иной, как Мартин. У Кай ведь двое детей…

О детях Мартин иногда думал. В основном, когда находился в легком подпитии. В периоды запоев он о них не вспоминал вовсе. Протрезвившись же, проклинал алименты.

Мартин не ощущал потребности общаться со своими детьми. Его не интересовало, здоровы ли они, сыты, одеты. Не хотелось думать и о том, каково приходится Кай с двумя детьми. Навещал он их раз или два в год — и никогда трезвым. Обычно он уже крепко закладывал перед отъездом. Просаживал деньги на подарки. Последнее время Кристина сама покупала подарки детям Мартина, догадываясь, что Мартину ничего не стоит явиться с пустыми руками.

Да, дети Мартину были не нужны. Да и у его случайных знакомых детей тоже не было, а может быть, у кого-то они и были. Во всяком случае о них не упоминали. Когда-то, в начале их совместной жизни Кристина мечтала о том, как хорошо жить втроем. Но Мартин считал, что с этим нужно повременить. Мартин боялся забот, связанных с ребенком. Зачем связывать себя, когда в жизни предстоит столько сделать! Однако надежды рушились, а жизнь текла однообразным чередом. Трезвым он сидел дома и бывал мрачен, а когда водились деньги, приходил домой только на ночлег.

Как-то вечером Кристина и Мартин готовили ужин. Мартин был трезв и мирно настроен, Кристина, казалось, о чем-то напряженно думала. Внезапно она решилась: «Мартин, я, кажется, беременна…» — «Действительно? Ты абсолютно уверена?» — «Уверена. Пять дней прошло». «Да-а…» — Мартин переваривал эту новость. «Мне кажется, что это случилось в тот раз, помнишь, когда ты был опять пьяным. Ты был такой злой.»

Мартин знал об этом случае со слов Кристины. Сам он ничего не помнил. Может, так оно и было. Правда, Мартин знал, что в пьяном виде он мужчиной себя обычно не чувствовал. Как же все-таки это произошло?

Кристина не стала напоминать Мартину, что он набросился на нее из-за необоснованной ревности. Кристина все уже обдумала. На этот раз она не собиралась избавляться от ребенка. Кроме того, в ней теплилась тайная надежда, что это — единственная возможность спасти Мартина. Она ухватилась за эту мысль, как утопающий за соломинку.

«Правда, мы не женаты… но давай сделаем так… пусть родится. Но я согласна терпеть всю эту боль, только если ты мне обещаешь, что больше не будешь пить!» — «Конечно, не буду! Этим пьянкам пора положить конец!» Кристина поцеловала Мартина в щеку, и разговор закончился. Впервые за долгое время Кристина чувствовала себя счастливой. Жизнь ее приобрела смысл.

Она ничего не сказала, когда увидела, что он собирается выйти.

Мартин вернулся домой поздно. Он был слегка навеселе. «Не встретил никого из знакомых, — подумала Кристина. — Ладно, так и быть, сегодня я ничего не скажу. Все же день сегодня особенный… Может, и впрямь станет пить меньше».

Беременность Кристины протекала нормально. Она бросила курить и отказывалась от вина, когда на работе отмечали дни рождения. Она никому не сказала, что ждет ребенка, но женщины заметили, что в ней что-то изменилось. Кристина подружилась с экономистом, у которой был маленький ребенок.

На дне рождения старшего бухгалтера Кристина, узнав, что племянница той — детский психиатр, сразу же подсела к ней и стала расспрашивать ее о ее профессии. Незаметно разговор перешел на пьянство. Психиатр жаловалась, что пьянство родителей наносит здоровью ребенка невозместимый ущерб. Большая часть детей с нарушениями психического развития происходит как раз из семей алкоголиков. Женщина-психиатр даже описала некоторых из своих пациентов, рассказала, что за обстановка у них дома. Женщины пожимали плечами и всплескивали руками: «Жуть! Ужасно! И есть же такие мужики! Разве они имеют право быть отцами!»

Этот разговор глубоко задел Кристину. Хотя врачи, наверно, всегда немного преувеличивают. И все же… Но когда Кристина заглянула в популярную медицинскую литературу, она встревожилась уже не на шутку.

Мартин был совершенно пьяный, когда это случилось. Трезвым он вел бы себя более осмотрительно. А вдруг ребенок родится уродом или слабоумным! Бог ты мой, что же будет… Что станет с ее бедным ребенком и с ней самой? И к тому же Мартин несомненно свалит вину на тех несуществующих мужчин, которыми он постоянно упрекает Кристину, ревнуя ее и подозревая в неверности… Себя то он уж, конечно, винить не станет.

Как-то вечером она спросила Мартина: «Твой отец тоже любил выпивать?»

«Насколько мне известно, — ответил Мартин, — в молодости он был порядочным выпивохой. В солидном возрасте пил меньше. А почему ты об этом спрашиваешь?» — «Просто я сейчас подумала о том, что у пьяниц и дети растут пьяницами. По соседству живет одна такая семья. Вдруг пьянство наследственно… Что, если твой ребенок вырастет пьяницей, как ты?» — «Опять ты за свое! Ну какой же я пьяница! Иногда выпиваю немного со знакомыми. Да и то потому, что ты своими глупыми разговорами портишь мне нервы. Что же тут наследственного?»

Кристина не ответила. Ведь Мартин пил уже долгие годы…

Вставший перед Кристиной вопрос — каково действие алкоголя на потомство — волнует человечество уже много веков.

Еще в глубокой древности было известно, что алкоголь оказывает вредное воздействие не только на самого пьющего, но и на его потомков. Это нашло отражение в мифологии. Римская богиня Юнона, покровительница брака и рожениц, проведя однажды ночь с пьяным Юпитером, произвела на свет хромого бога огня Вулкана. В Спарте (9–8 век до нашей эры) было запрещено под страхом сурового наказания употреблять в день свадьбы крепкие напитки. Отец медицины Гиппократ (460–377 гг. до н. э.) утверждал, что причиной эпилепсии, идиотизма и других нейропсихических недугов является зачатие в пьяном виде. Аристотель писал, что женщины, склонные к выпивке, рожают на свет детей, которые в этом похожи на свою мать. А изречение Плутарха (ок. 46 — ок. 127) «Пьяницы рождают пьяниц» вошло в поговорку.

Общеизвестно, что здоровье будущего ребенка зависит как от состояния половых клеток матери и отца, так и от условий развития плода. Повреждать половые органы, мешать развитию половых органов, влиять на развитие плода, вызывая уродство и мертворождаемость могут многие факторы. Какую же роль в этом играет алкоголь? Не способствует ли он рождению уродов?

Долго бытовавшее мнение, что отец, не будучи алкоголиком, но находясь в состоянии опьянения в момент зачатия, может обусловить рождение мертвого или слабоумного ребенка, в настоящее время взято под сомнение. К сожалению, до сих пор не изучена проблема матери-неалкоголички, зачинающей ребенка в состоянии алкогольного опьянения.

Влияние длительного злоупотребления алкоголем и хронического алкоголизма на половые клетки прослежено в основном на мужчинах, так как у них алкоголизм встречается чаще. В течение последних ста лет произведены сотни исследований, которые показали, что у алкоголиков встречаются серьезные повреждения половых желез, что отражается и на формировании половых клеток. Большой процент сперматозоидов (80–96 %) имеет болезненные изменения или незрелы, что ведет к бесплодию. Московский ученый Ю. Жуков (1970) диагностировал среди 460 мужчин-алкоголиков 57 бесплодных (12,4 %), причем у большинства из них была нарушена и способность к совершению полового акта. Алкоголь вызывает изменения в обмене веществ в созревших половых клетках и тормозит их развитие. Наблюдения, проведенные над людьми, подтверждают данные экспериментов над животными. Менее изучено влияние алкоголизма матери на половые железы и яйцеклетки, однако свидетельства того, что и они повреждаются, можно встретить более чем достаточно.

Об отрицательном влиянии алкоголя на потомство свидетельствуют данные многих исследований. Уже в конце прошлого — начале нынешнего века высказывалось мнение, что высокая детская смертность, появление на свет детей с врожденными умственными и физическими недостатками находится в прямой связи с пьянством родителей.

В вышедшей в 1914 году в России книге «Алкоголизм и борьба с ним» В. Канель сообщает, что в семьях алкоголиков умерло в первые месяцы жизни 43,9 %, тогда как в нормальных семьях 8,2 % младенцев, пороки развития и болезни имели 38,6 % детей алкоголиков и только 8,2 % детей неалкоголиков. Духовно и физически здоровых детей в семьях алкоголиков было 17,5 %, а в семьях неалкоголиков 82,0 %. Цифры эти не требуют комментариев.

Обратимся к более поздним исследованиям. Немецкий ученый М. Босс в 1929 году сообщил, что в семьях алкоголиков рождается мертвых и недоношенных детей в два раза больше, чем в здоровых семьях, и умирает в раннем возрасте в три раза больше детей. В. Бацье (1957) установил, что у матерей-алкоголичек особенно высок процент недоношенных, а дети, рожденные в срок, имеют малый вес и рост. Французский ученый Л. Кристьен (1960) пришел к выводу, что 50 % детей с пороками развития являются детьми алкоголиков.

Наблюдения советского ученого Е. Экеловой-Богалай (1970) показывают, что у 20–25 % слабоумных и у 7-10 % детей с эпилепсией родители являются алкоголиками. По мнению этой исследовательницы, алкоголизм родителей имеет большое значение в развитии нейропатий, неврозов и психопатий у детей. Дети с названными нарушениями здоровья составляют около 30–45 % детей, находящихся на учете в психоневрологическом диспансере. В. Шостакович (1970) изучал влияние семейного алкоголизма на формирование детской психики и показал, что к 6–9 году жизни оно проявляется в состояниях астенического типа, к 10–14 годам — в изменении личности (агрессивность, злость).

К интересным выводам пришел В. Дульнев (1971). На основе богатого клинического материала этот исследователь показал, что злоупотребление отцов алкоголем в течение 4–5 лет приводит к психической недостаточности потомков, причем физическое развитие этих детей может протекать удовлетворительно. Степень же психической отсталости детей находится в прямой зависимости от продолжительности алкоголизма отца.

Были предприняты попытки сравнивать детей одной и той же семьи, которые были зачаты до злоупотребления алкоголем и затем на разных стадиях алкоголизма. Этих работ мало, и данные недостаточны. Однако имеющиеся факты указывают на большую заболеваемость и смертность детей, родившихся на фоне алкоголизма.

Клинические наблюдения и эксперименты на животных убедительно показывают, что употребление алкоголя во время беременности может иметь следствием рождение мертвого ребенка, развитие уродств, нарушения физического и психического развития детей и их раннюю смерть. К. Джонс (1973) с соавторами показали, что злоупотребление алкоголем во время беременности вызывает у плода специфические нарушения развития, т. н. алкогольную эмбрио-фетопатию. Признаками ее являются: малый вес при рождении (в среднем 1959 грамм), маленькая головка, уменьшенные глазные щели, эпикантус (третье веко), опущение век, недоразвитие челюстей, птичья грудь, короткопалость, криволапость, ограничение подвижности суставов, сердечные пороки (чаще всего дефекты сердечной перегородки), неопущение яичка и недостаточное развитие мошонки. Интеллектуальное развитие большинства таких детей резко отстает. Психофизическое развитие детей замедлено и тогда, когда у них нет видимых телесных дефектов. Непосредственной причиной описанных нарушений развития является недостаточность фолиевой кислоты в тканях плода, которая развивается под влиянием длительно циркулирующего в крови этанола, поскольку в организме плода в 10 раз меньше алкогольдегидрогеназы — фермента, обезвреживающего алкоголь.

Злоупотребление алкоголем во время беременности может привести к токсикозу беременности, к выкидышу или преждевременным родам. А. Ружо (1957), изучив во Франции 100 детей из семей, где родители длительное время злоупотребляли алкоголем, нашел, что при хроническом алкоголизме отца преждевременные роды наступали в 17 % случаев, при алкоголизме матери — в 31 %. Замедление роста детей имело место соответственно в 45 % и 86 % случаев, наличие гипотрофии — 37 % и 66 % случаев. Итак, вывод один — алкоголизм матери влияет на потомство вдвое сильнее, чем алкоголизм отца.

Частым признаком женского алкоголизма является еще недостаток грудного молока: 35–42 % матерей-алкоголичек не в состоянии кормить ребенка грудью.

Таким образом, имеется достаточно оснований считать злоупотребление алкоголем опасным фактором, повреждающим половые клетки и оказывающим ядовитое и повреждающее воздействие на плод. Вредное влияние имеет не только сам алкоголь, но и вещества, возникающие в организме алкоголика в процессе обмена веществ. На вопрос, обладает ли алкоголь мутагенным действием, в настоящее время можно ответить положительно. Мутагенными являются прежде всего продукты окисления алкоголя в организме, и в первую очередь альдегиды. Однако резкого мутагенного действия у алкоголя все же нет, ибо пьянящие напитки употребляются еще с незапамятных времен, и в таком случае это привело бы к вымиранию рода человеческого.

Алкоголизм является очень сложным заболеванием. На проходившей в США в 1971 году международной конференции по вопросам алкоголизма основной общей темой была «Роль наследственности и воспитания в развитии алкоголизма». Выбор темы не случаен. Многие исследователи справедливо подчеркивают трудность разграничения врожденных (наследственных) особенностей и влияния воспитания (социальной среды) на развитие этой болезни.

Значение генетических факторов в происхождении и развитии алкоголизма было исследовано различными методами. Самый старый из них — клинико-генеалогический метод, дающий возможность установить проявления заболевания посемейно. На основании этого метода выяснена наследственность многих признаков, как нормальных, так и болезненных. И на сегодняшний день клинико-генеалогический метод не перестает быть актуальным в изучении генетики человека.

В прошлом и в начале нынешнего века ученые были склонны переоценивать значение биологического фактора, т. е. наследственности, в развитии алкоголизма. В семьях алкоголиков хронический алкоголизм диагностировался приблизительно в 50–90 % случаях. Отсюда был сделан вывод, что родители передают это тяжелое заболевание по наследству. В то же время находились исследователи, сомневавшиеся в наследственных свойствах алкоголизма. Они утверждали, что дети алкоголиков становятся алкоголиками вследствие длительного психологического влияния образа жизни родителей. Семейный алкоголизм объясняли влиянием одних и тех же неблагоприятных условий, которым подвергались как родители, так и дети.

Имелись и промежуточные мнения. Например, Ф. Рыбаков в 1910 году опубликовал данные относительно 1974 алкоголиков. Из них у 83,5 % имелись среди родственников злоупотребляющие алкоголем, а у 22,1 % имелись близкие, у которых были обнаружены другие нейропсихические нарушения. Ф. Рыбаков высказал предположение, что наследственным путем передается предрасположенность к пьянству. Дальнейшее уже зависит от среды, в которой растет и развивается ребенок.

Семейный алкоголизм изучается и по сей день. Так, московский ученый А. Качаев опубликовал в 1970 году данные о родителях 8961 алкоголиков (7953 мужчин и 1008 женщин). Оказалось, что алкоголиками были отец, мать или оба родителя у 38,4 % алкоголиков и у 35,5 % алкоголичек. Отдельно были обследованы 4407 алкоголиков, больных алкогольными психозами. Выяснилось, что у 42,7 % мужчин и у 98,6 % женщин родители были алкоголиками. Автор приходит к выводу, что наследственности принадлежит известная роль в развитии алкогольных психозов у женщин.

Приведем данные из работ последнего времени. И. Стрельчук (1966) установил, что из 1874 алкоголиков у 71,3 % страдали указанным заболеванием отец и у 10 % — мать. И. Лукомский (1969) указывает, что в 25 % случаев один из родителей, а в 12 % случаев оба родителя были алкоголики. Г. Энтин (1972) указывает, что из 633 обследованных им алкоголиков у 240 (37,9 %) один из родителей был алкоголиком. С. Пащенков в 1967–1971 гг. обследовал семьи 3300 алкоголиков и установил, что из них у 30,1 % отец и мать были алкоголиками. Подобную же картину видим в зарубежных работах. Например, Э. Джеллинек (1945) обследовал семьи 4372 алкоголиков и обнаружил, что в 52 % случаев один из родителей был алкоголиком. Приблизительно такой же процент приводит американский ученый Г. Винокур с соавторами и другие исследователи.

Несмотря на приведенные выше цифры, многие исследователи, особенно советские, отрицают прямую связь алкоголизма с наследственностью и приписывают развитие этого заболевания отрицательному влиянию социальной микросреды. К сожалению, клинико-генеалогические исследования не позволяют разграничить влияние биологических (генетических) и социальных (условия среды) факторов в происхождении и развитии алкоголизма.

Более точные данные о роли наследственных факторов дает обследование близнецов. Для установления наследственной предрасположенности к определенному заболеванию сравнивают однояйцовых и двуяйцовых близнецов (причем установлено, что один из близнецов болен). Естественно предположить, что болезнь, которая передается по наследству, должна чаще встречаться у однояйцовых близнецов, поскольку именно они получают от родителей идентичную наследственную программу. При проведении такого рода обследований исходят из того, что среда обитания у близнецов одинакова.

Алкоголизм близнецов широко исследован в Швеции и Финляндии. X. Кай (1960) зарегистрировал в Швеции 174 мужчин-близнецов, из которых, как минимум, один находился на учете в определенной организации, борющейся с пьянством. Среди злоупотребляющих алкоголем однояйцовых близнецов было 54 %, а двуяйцовых близнецов 28 %. Был установлен интересный факт, что по степени социальной и интеллектуальной деградации у однояйцовых пар связь была значительно сильнее, чем по степени пьянства. Это дало возможность исследователю предположить, что деградация, видимо, не всегда результат алкоголизма, а самостоятельный наследственный компонент болезни.

И. Партанен с сотрудниками (1966) изучали в Финляндии 902 мужчин-близнецов в возрасте 28–37 лет. Обследование охватывало большую часть родившихся в Финляндии близнецов в период 1920–1929 гг. Ученые не обнаружили разницы в проявлении алкоголизма среди одно- и двуяйцовых близнецов. Удовлетворительных результатов не дал и анкетный опрос, проведенный в Швеции исследователями Э. Йохансоном и Т. Нильсоном (1968), в котором участвовали 1500 пар близнецов, а также исследования Й. Лелина (1971), где письменно опрошено 850 мужчин-близнецов.

Таким образом, обследование близнецов до сих пор не дало убедительных доказательств наследственности алкоголизма. Тот факт, что среди однояйцовых близнецов чаще встречаются алкоголики, чем среди двуяйцовых близнецов, можно объяснить и тем обстоятельством, что окружающие относятся к ним одинаково, что способствует выработке единого стереотипа поведения у близнецов.

Для разграничения влияния наследственности и среды наиболее эффективно проводить исследование индивидуумов, выросших отдельно от своих биологических родственников (бабушек, дедушек, родителей, сестер, братьев и др.). Таким путем получены ценные данные о наследственности психических заболеваний. Большие затруднения вызывает обследование усыновленных детей. В 1971 году американский ученый М. Гудвин сетовал на то, что в США и в других странах много хлопот доставляет использование регистров и картотек учреждений, занимающихся вопросами усыновления. Кроме того, эти учреждения, как правило, не располагают данными о пьянстве настоящих родителей усыновленных детей. В США соответствующие исследования затрудняет еще то обстоятельство, что миграция населения достаточно высока и отсутствует государственная регистрация, в результате чего разыскать подлинных (биологических) родителей усыновленных детей совсем не просто.

Несмотря на трудности, еще четыре десятилетия назад была выполнена первая исследовательская работа, в которой сравнивались дети, рожденные как от алкоголиков, так и неалкоголиков, которых в младенческом возрасте уже стали воспитывать совершенно чужие люди. В начале 1940-х годов А. Роу и Б. Буркс собрали данные о 49 усыновленных индивидуумах в возрасте 22–40 лет. Из них у 22 были нормальные родители, а у 27 — алкоголики. Усыновившие родители ни в одном случае не злоупотребляли алкоголем. Оказалось, что 70 % детей алкоголиков и 64 % детей нормальных родителей употребляли алкоголь, однако пьяниц среди них не было. Согласно утверждениям исследователей, факты, с которыми они столкнулись, не указывали на наследуемость алкоголизма. К сожалению, небольшое число обследованных не позволило считать это утверждение совершенно достоверным.

Следует сказать, что для выяснения роли наследственности в развитии алкоголизма или предрасположенности к нему в исследовательских работах с успехом использована модель алкоголизма на экспериментальных животных (например, на крысах). Из последних очень легко вырастить пьяниц. Часть животных добровольно начинает предпочитать спирт воде. За последние 20 лет во многих лабораториях мира установлено, что различной степени привязанность экспериментальных животных к алкоголю генетически детерминирована. Однако молекулярные основы происхождения и развития пристрастия к алкоголю животных до сих пор не изучены полностью. Совершенно понятно, что данные экспериментов над животными нельзя переносить на человека, поскольку у животных отсутствуют социальные аспекты болезни.

В настоящее время у кровных родственников больных (биологические родственники) и у некровных родственников для изучения предрасположенности генетической природы различных заболеваний использован этот метод. Он используется при изучении как алкоголизма, так и других часто встречающихся заболеваний — атеросклероза, гипертонии, шизофрении, ишемической болезни сердца, ревматизма, язвенной болезни, диабета и др. К сожалению, данный раздел медицинской генетики менее всего развит. Причина этого в том, что болезни, считающиеся наследственными, являются многофакторными, т. е. имеют много причин возникновения, разные механизмы развития и признаки, в связи с чем, используя методы традиционного генетического анализа, невозможно получить желаемых результатов. Только в последнее время начинает складываться теория и практика генетического исследования заболеваний с наследственной предрасположенностью. В 1978 году, когда проходил XIV международный съезд генетиков, можно было со всей определенностью утверждать, что алкоголизм относится к числу заболеваний с наследственной предрасположенностью.

В обзорном труде «Генетика и медицина» (1979), куда вошли материалы XIV съезда генетиков, в обобщенном виде приводятся данные многочисленных исследований. Эти данные говорят о том, что из кровных родственников больного алкоголизмом приемного ребенка (родители, сестры, братья) страдают алкоголизмом 19,3 %, а из некровных родственников (приемные родители, приемные братья и сестры, жена или муж) только 9,3 %., т. е. наполовину меньше. Нет сомнения, что факторы социальной среды играют существенную роль в развитии алкоголизма, однако, по мнению генетиков, ведущая роль принадлежит все-таки наследственности.

Все же не следует относиться к наследственной предрасположенности к алкоголизму, как к воле судьбы. Предрасположенность может проявиться только при наличии соответствующих условий. Это относится не только к алкоголизму, но и к другим многофакторным заболеваниям. Человек с наследственной предрасположенностью требует в известном смысле щадящего режима жизни и труда, чтобы избежать влияния факторов, вызывающих заболевание или способствующих его возникновению. А как узнать о существовании предрасположенности? Сегодня — лишь на основании данных о болезни кровных родственников. Однако эти данные не дают однозначного и ясного ответа, а указывают лишь на возможность предрасположенности. Другие признаки предрасположенности пока неизвестны. Эксперты Всемирной Организации Здравоохранения подчеркивают, что не существует определенного конституционального типа или формы психопатии, которые способствовали бы заболеванию алкоголизмом. Самый же простой способ избежать влияния наследственной предрасположенности к алкоголизму всем известен — трезвость.