Как часто Вы слышали, что менструальный цикл должен продолжаться 28 дней и что овуляция наступает на 14-й день? Это миф чистой воды. И тем не менее это настолько общепринятое мнение, что оно является причиной огромного числа незапланированных беременностей. Более того, это заблуждение лишило возможности иметь ребенка многие супружеские пары, страстно желавшие этого. В огромной степени это заблуждение — следствие применения абсолютно ненадежного ритмического метода, построенного на том, что продолжительность цикла женщины (даже если он длится не 28 дней) всегда одинакова. Вследствие этого ритм — не что иное, как неверный статистический прогноз, в основе которого лежит математическая формула, основанная на среднестатистических данных предыдущих циклов с целью предсказать будущую способность к зачатию.

В действительности продолжительность цикла в значительной степени варьируется у разных женщин, а иногда даже у одной и той же, хотя в большинстве своем цикл длится от 24 до 36 дней. Вот почему миф о 14-м дне может порой сыграть с людьми злую шутку.

Айрин и Майк были девственниками, когда они поженились 21 мая. Они хотели увеличить свою семью как можно скорее. Поэтому оформили совместную медицинскую страховку еще 15 мая. Когда выяснилось, что во время медового месяца Айрин забеременела, их приятно удивило, что это случилось так скоро. Представьте себе, в каком они были шоке, когда страховая компания отказалась возместить им расходы по беременности и родам, сославшись на то, что, поскольку последняя менструация началась у Айрин 19 апреля, то она забеременела за три недели до свадьбы. "Это невозможно, — настаивала она, — потому что до свадьбы мы были девственниками". Она пыталась объяснить, что продолжительность ее цикла резко увеличилась, с тех пор как она села на диету, чтобы стать "самой очаровательной невестой". Однако страховая компания была непреклонна. Они апеллировали к так называемому колесу беременности, наиболее часто используемому графику для определения наиболее вероятного дня родов. Он основан на утверждении, что овуляция происходит всегда на 14-й день цикла. Как сказала Айрин, они были повержены, ибо как можно доказать свою девственность в зале суда. И вообще, почему кому-то должно быть до этого дело?

Нужно ли говорить, что миф о 14-м дне дорого обошелся этой паре? Единственным утешением в этом деле было то, что их сын родился именно тогда, когда они и ожидали, т. е. на три недели позже установленного страховой компанией дня. И он, по словам Айрин, "стоит всего, что они пережили".

К счастью, благодаря прогрессу в нашем понимании проблемы воспроизводства мы теперь имеем высокоэффективный метод определения наивысшей способности к деторождению — Метод определения возможности забеременеть (МОВЗ). МОВЗ это просто способ понимания проблемы воспроизводства человека. Он основан на наблюдении и систематизации научно обоснованных признаков способности к деторождению и определении таким образом, готова ли женщина к зачатию в данный конкретный день. Три важнейших признака готовности этого:

В течение каждого цикла организм женщины готовится к потенциальной беременности, к великому сожалению тех женщин, которые предпочитают не беременеть. Однако женщина готова к оплодотворению только в течение нескольких дней цикла, наиболее близких к овуляции (т. е. моменту выхода яйцеклетки).

Практически единственным ненасильственным способом определения периода наиболее вероятногооплодотворения является наблюдение за температурой тела при пробуждении, характером цирвикальной жидкости и, кроме того, за положением шейки матки (последнее не является обязательным, но помогает контролировать первые два). Составляя таблицы этих трех основных признаков готовности к оплодотворению, женщина, опираясь на ежедневные данные, способна определить, может ли она забеременеть в данный конкретный день. Все это необходимо, поскольку реальный день овуляции может варьировать от цикла к циклу, а способность определить конкоретный период овуляции играет важнейшую роль. Именно в этом заключается главная ценность нашего метода.

Почему так много женщин не удовлетворены современными методами контрацепции? И почему большинство этих методов предназначены для женщин, в то время как именно мужчины способны к производству детей ежедневно? Не будет ли более справедливым, если контроль за рождаемостью будет возложен главным образом на представителей того пола, который несет наибольшую ответственность за воспроизведение рода человеческого? Учитывая, что женщины способны к зачатию только в течение нескольких дней цикла, следует признать несправедливым, что они обречены испытывать большую часть неудобств и побочных явлений при применении средств контрацепции, включая, как минимум, риск заболеваний крови, паралича, рака груди, нарушений менструального цикла, различного рода воспалений малого таза, перфорации матки, заболеваний мочевых путей, воспаления шейки матки и аллергических реакций на спермициды. И все ради чего? Чтобы защититься от мужчин, производящих миллионы сперматозоидов в минуту.

Представим себе реакцию мужчин на следующую информацию.

Какая женщина не помнит, как вместе с подружками-шестиклассницами, они тайком собирались где-нибудь в уголке, чтобы обменяться сведениями о таинственных изменениях, происходящих в их организме, и о не менее таинственных гигиенических салфетках, которые им могут в скором времени понадобиться? Забавно, но, когда уже все сказано и произошло, большинство из нас остается в полном неведении о том, что же должно происходить с нами на самом деле. Мы вырастаем, но наш менструальный цикл по-прежнему остается скрытым в тумане объектом многих мифов и таинственных рассказов.

Нас уверяют, что основным событием каждого цикла являются менструации и что самое главное — это научиться пользоваться гигиеническими тампонами и прокладками. Я до сих пор помню, как мы с подружками хихикали в уголке по поводу одной строчки из песенки Стиви Уандера: "Что нас вполне устраивает, плотно прилегает и никому не видно?"

Прокладки, конечно! Ах, какие мы взрослые! Мы, шестиклассницы, уже позволяем себе шутить по поводу таких вещей, совершенно непонятных пятиклассницам.

Поэтому не было удивительного в том, что, проводя долгие часы в отделе женской гигиены в аптеке, мы в подавляющем большинстве по-прежнему не имели никакого представления о том, что происходит с нашим организмом, зато могли рассказать абсолютно все о разного рода гигиенический подушечках, тампонах, прокладках, салфетках, специальных штанишках и тому подобном.

Вот здесь-то и важна информация о способности женщины к деторождению. Важна не просто для того, чтобы понимать проблемы женской гигиены и физиологию менструального цикла. Речь идет о целой философии контролирования, лучшего понимания и демифологизации менструального цикла и его влияния на организм в целом. Потому что сексуальность, способность к деторождению, рождение детей, менопауза — все это и есть быть женщиной, а составление графиков менструального цикла — это окно во все перечисленные аспекты ее жизни. Знания, полученные из курса ОВЗ, — ценный источник для принятия любого рода решений в данной области. Возможно, наиболее важным является то, что женщина учится доверять информации, которую дает ей собственное тело.

Кери и Брент — классический пример вполне образованных людей, введенных в заблуждение по поводу продолжительности менструального цикла. Они не были моими пациентами, но, когда Брент узнал, что я пишу книгу, посвященную проблемам деторождения, он изложил мне свою теорию о влиянии стресса на продолжительность менструального цикла женщины. Он рассказал, что его жена так боялась забеременеть, что ее постоянное беспокойство неизменно приводит к задержке менструации. Кери постоянно покупала в аптеке специальные тесты на беременность, а когда их результат оказывался отрицательным, Кери успокаивалась, и через день-два наступала менструация. Основываясь на этих данных, Брент пришел к выводу, что беспокойство само по себе приводит к задержкам, а следующее за ним облегчение позволяет менструации начаться. Логично, не правда ли?

И все неверно. Как вы узнаете далее, беспокойство за несколько дней до начала месячных ни в коем случае их не отсрочит, потому что период от менструации до овуляции (фаза желтого тела) имеет постоянную продолжительность, на которую не влияют никакие внешние факторы, в том числе и стресс. В действительности у Керри, несомненно, просто цикл был длиннее среднего, предположим 32 дня или около того. Но поскольку она находилась во власти широкораспространенной иллюзии, что цикл дожен длиться 28 дней, она впадала в панику на 30-й или 31-й день. В конце концов на 32-й день она делала анализ на беременность, он давал отрицательный результат, и тогда вдруг наступали месячные, на самом деле в срок, поскольку, ее цикл просто имел большую продолжительность.

Ох, опять то же самое… менструальный цикл. Подождите хныкать по поводу того, что это скучнейший предмет для обсуждения, и поверьте мне. Клянусь, что это одна из самых замечательных вещей, происходящих с вами. Менструальный цикл подобен прекрасной симфонии, это пленительная связь гормонов и физиологических реакций. Думаю, что к концу главы со мной полностью согласитесь.

В основе всего лежит тот факт, что ваше тело готовится к потенциальной беременности каждый цикл, независимо от того, хотите вы этого или нет. В сущности, ваши гормоны не всегда советуются с вашим сердцем. Они просто делают свое дело независимо от ваших намерений.

Спросите любую женщину, сознает ли она, что ее тело это ходячий биологический компьютер, дающий самую полную информацию о ее способности к деторождению, и вы встретите удивленный взгляд. Но в том-то и правда, что любая женщина детородного возраста может легко научиться наблюдать, записывать и интерпретировать три признака своей способности к рождению детей, информацию о которых дает в полной мере их организм. Эту информацию, они могут использовать для того, чтобы узнать множество вещей: закономерности своего менструального цикла и, соответственно, любые отклонения от нормы; возможность забеременеть в той или иной день цикла и т. д.

Как вы уже знаете, эти три основных признака:

1. температура при пробуждении,

2. характер цервикальной жидкости,

3. положение шейки матки.

Когда некоторые женщины впервые слышат о наблюдениях, необходимых для определения способности к зачатию, их реакция обычно следующая: "Вы шутите, слишком много хлопот"; "У меня нет возможности каждый день измерять температуру"; "Какое занудство! Кто будет этим заниматься?" и т. д.

Моя реакция была примерно такой же, когда 13 лет назад я услышала о графиках. Но как только я поняла, насколько все просто, я была потрясена. Сегодня мое отношение совершенно иное: "Составление графиков это скорее преимущество, чем бремя".

Как могла я быть столь невежественной по отношению к собственному телу, до тех пор, пока не научилась его понимать? Скептики, конечно, поинтересуются, сколько же времени занимает составление графиков. Но согласитесь, что лучше потратить несколько минут на измерение температуры по утрам, чем прекратить любовную игру, для того чтобы вставить диафрагму или колпачок, или испытать на себе все последствия других контрацептивных методов. А для тех, кто мечтает о беременности, время, затраченное на составление графиков, несопоставимо с неизбежными и бесконечными визитами к врачу и с тем временем, которое они потратят на многочисленные анализы и процедуры.

Чтобы доказать вам, как все просто, проведу аналогию. Если вас попросят объяснить, как вы завязываете шнурки, вы начнете примерно так: "Так, вы берете ваш правый конец шнурка и накладываете его на левый. Затем левый конец перекидываете через правый, растягиваете оба конца в разные стороны, чтобы получился прочный узел. Затем делаете петлю на правом конце, который был сначала левым. Берете левый конец шнурка и…"

Я истощила все свое терпение, пытаясь написать дальнейшие рекомендации. Научиться чему-либо столь же простому, как завязывание шнурков, следуя подобным рекомендациям, просто невозможно. То же самое и с наблюдениями и составлениями графиков. Это станет вашей второй натурой, как только вы усвоите основные принципы.

Все мы не куклы Барби. Все мы непохожи друг на друга и не у всех из нас, как вы уже, надеюсь, это знаете, менструальный цикл продолжается 28 дней и на 14-й день происходит овуляция.

Менструальные циклы отличаются друг от друга не только у разных женщин, но даже у одной и той же они могут варьировать в зависимости от возраста, гормональных препаратов, кормления ребенка грудью или приближения к менопаузе. Кроме того, они зависят от многих других факторов — болезни, путешествия, стресса, тяжелых физических нагрузок.

Преимущество составления графиков состоит в том, что, основываясь на ежедневных наблюдениях, вы сможете лучше контролировать свое тело и разбираться в процессах, происходящих в вашем организме. Вы можете вдруг обнаружить, что в течение многих месяцев и даже лет овуляция у вас происходила только периодически, далеко не в каждом цикле. Если вы пользуетесь МОВЗ, то должны четко уяснить себе, что в случае безовуляционного цикла каждый его день вам следует рассматривать как предовуляционный и, следовательно, с особой тщательностью следить за качеством цервикальной жидкости, ибо только этот фактор в данном случае поможет вам определить период наибольшей предрасположенности к зачатию.

В зависимости от того, происходит овуляция или нет, признаки наибольшей предрасположенности к зачатию проявляются по-разному.

Типичный цикл.

В течение нормального цикла ваш организм готовится к овуляции раз и навсегда заведенным путем. После менструации под влиянием повышения уровня эстрогена у вас обычно в течение нескольких дней цервикальная жидкость отсутствует вообще, а затем постепенно изменяется, пока не достигнет плодородного качества. После выхода яйцеклетки цервикальная жидкость быстро изменяется в обратную сторону, чтобы с началом нового цикла все снова повторилось.

Прежде чем применять МОВЗ как метод контроля за рождаемостью, вы должны принять все необходимые меры, чтобы исключить возможность заражения СПИД и другими заболеваниями, передаваемыми половым путем. Хочу еще раз подчеркнуть то, что, надеюсь, и без того так очевидно: как метод контрацепции МОВЗ может быть рекомендован только здоровым партнерам при моногамных отношениях.

Мне приходилось слышать от очень многих, что, как бы ни был хорош МОВЗ, они не уверены в необходимости его широкого распространения, поскольку он не сочетается с современной идеей "безопасного секса". Как человек, занимающийся сексуальным образованием женщин, я просто обязана дать им всю информацию, необходимую для сохранения здоровья и хорошего самочувствия. Естественно, это включает и знание о мерах, исключающих риск заражения венерическими заболеваниями. Как бы то ни было, но все вышесказанное не значит, что МОВЗ несовместим с реалиями нашего времени. Проще говоря, МОВЗ вполне совместим с "безопасным сексом", до тех пор, пока речь идет о сексуальных взаимоотношениях безопасных партнеров. Далее я постараюсь объяснить, что имеется в виду.

Прежде чем вступить в сексуальные отношения, выбирая МОВЗ как метод контрацепции, лучше всего исходить из того, что ваш партнер является носителем вируса СПИД, до тех пор, пока не будет доказано обратное.

[7]

Это предполагает использование кондома как средства защиты. Если с течением времени вы приходите к тому, что ваши отношения становятся более доверительными, можно говорить о возможности предпринять очень важный шаг — пройти обследование на наличие вируса СПИД. Еще раз подчеркну, что доверие, причем взаимное, — один из важнейших факторов при пользовании МОВЗ, поскольку "обман" в данном случае может отразиться не только на чувствах, но и на здоровье партнера в целом. Именно поэтому моногамия — важнейшее условие для МОВЗ.

Сегодня есть много способов убедиться в отсутствии вируса СПИД, прежде чем отказаться от кондома. Наиболее доступный, дешевый и, главное, анонимный — анализ антитела к вирусу СПИД. Возможность получения неправильного результата при этом составляет менее 1 %.

Конечно, при положительном результате в случае ошибки человек испытывает неоправданное потрясение, однако ошибку можно легко и быстро исправить повторным исследованием.

Есть целый ряд пациентов, которых я не забуду никогда. Например, молодоженов, получивших абонемент на мои лекции в качестве свадебного подарка от родителей невесты. И хотя я видела, что они очень заинтересованы, вскоре обнаружила, что им не удалось освоить самую основу метода. Через месяц после окончания занятий я встретила их на консультации. Все, казалось бы, прекрасно, ее графики были совершенны, и чувствовалось, что она очень тщательно записывает все показания.

Однако я заметила, что, хотя половые сношения продолжались в течение всего цикла, нигде не было отмечено, каким методом предохранения (кондом, например) они пользовались во время фазы наибольшей предрасположенности к зачатию. Когда я им об этом напомнила, ответом послужил удивленный взгляд. Молчание. "Иными словами, — сказала я, — всякий раз, когда имеет место половое сношение, вы должны отметить в графике, что сознательно не пользуетесь никакими методами предохранения, поскольку опасность зачатия отсутствует, либо указать, какое средство вы используете для предохранения в особо плодородной фазе вашего цикла". И снова непонимающий взгляд. "Что вы имеете в виду под словом метод? Я думала, что это и есть метод контроля за рождаемостью". У меня просто волосы встали дыбом. Эта парочка, оказывается, считала, что, записывая все показания в графике, они уже пользуются методом контроля за рождаемостью!

Нет необходимости, на мой взгляд, говорить, что МОВЗ только тогда будет надежным методом контрацепции, когда в период, наиболее благоприятный для зачатия, вы либо откажетесь от половых сношений, либо воспользуетесь барьерными методами. Учтите при этом, что отказ от полового сношения в опасный период будет, естественно, гораздо более эффективным.

Причины такого утверждения следующие:

1. Если барьерный метод не срабатывает, то это происходит именно в наиболее плодородной фазе цикла. 100 % гарантии ни один барьерный метод не дает.

Хотя МОВЗ действительно очень прост в использовании, если вы поймете его основные принципы, нет необходимости делать ежедневные записи для достижения максимального результата. Набравшись некоторого опыта, вы сможете сократить период наблюдений примерно до одной трети цикла, что, однако, ни в коей мере не повлияет на его эффективность в качестве метода контрацепции.

Основной причиной того, что вы можете пользоваться сокращенным вариантом с не меньшим успехом, является тот факт, что если овуляция произошла, то вплоть до следующего цикла исключается возможность выхода из яичников зрелой яйцеклетки. Таким образом, если вы убедились, что овуляция уже позади и яйцеклетка погибла, нет никакой необходимости в дальнейшем ведении графика до следующего цикла.

Возможно, что вы, как и многие другие женщины, мечтающие о беременности, вспоминаете то время, когда вы всеми силами пытались её избежать. Все эти кондомы, диафрагмы, гормональные таблетки, прерванные половые акты и т. д. и т. п., бессонные ночи, проведённые в страхе возможной беременности.

И всё ради чего? Ради того, чтобы спустя годы оплакивать то время и энергию, затраченные на предотвращение того, что на самом деле, оказывается, достичь достаточно трудно. Действительно, для многих беременных пар становиться проблемой, но для большинства из них умение определить момент, когда предрасположенность к оплодотворению максимальна у обоих супругов, значительно облегчает задачу. Удивительно, но шансы обычной супружеской пары зачать ребёнка в любом конкретном цикле равны примерно 25 %, однако их можно значительно повысить, точно определив наиболее оптимально для попытки зачатия время.

Медицинские технологии наряду с несомненными достоинствами имеют, однако, и целый ряд недостатков. Первый заключается в том, что многие становятся твёрдо уверенными в невозможности для себя зачать ребёнка иначе, чем с помощью целого ряда сложнейших процедур. Это не только зачастую неверно, но иногда может привести к обратным результатам. Современные методы могут отодвинуть на неопределённое время или даже совсем исключить возможность той самой беременности, помочь в достижении которой они призваны. ("Кломид", например, высушивает цирвикальную жидкость, и момент искусственного осеменения может быть выбран неверно.) На сегодняшний день существует множество способов борьбы с бесплодием. Но вы должны знать, что если вы столкнулись в своей жизни с этой проблемой, то первым шагом на пути её разрешения должен стать МОВЗ.

В стремлении к беременности старайтесь обходиться без советов добрых друзей и не очень компетентных в этом вопросе медиков. Если вы читали эту книгу последовательно, а не заглянули украдкой первым делом в эту главу, то, видимо, успели уже осознать, что правда о вашей способности к зачатию значительно отличается от тех мифов, которое вы слышали ранее.

Одна из подопечных пар неопровержимо доказало преимущество знания о своей всё ещё сохраняющейся способности к зачатию, хотя, как было очевидно, овуляция ещё не произошла.

Помимо принципов МОВЗ, помогающий вам наиболее точно определить время полового сношения, существует ещё несколько способов повысить вероятность зачатия. Некоторыми из них я пользоваться не рекомендую, но есть и такие, которыми всё же воспользоваться можно, учитывая, однако, особенности вашего организма.

Избегайте искусственных смазок, даже таких как растительное масло, во время полового сношения, поскольку они часто содержать химические вещества, убивающие сперматозоидов. Даже обычный глицерин, рекламируемый как единственно безопасное средство смазки, может убивать сперматозоидов. Более того, даже слюна иногда действует как спермицид. Пожалуй, только яичный белок может обеспечить естественную смазку, не причиняя при этом вреда, но и здесь есть свои проблемы. Яичный белок искажает картину качества цервикальной жидкости, что в свою очередь затрудняет определение момента её наивысшей плодородности. Лучше всего добиваться появления натуральной смазки, хотя, возможно, это потребует времени.

Хотя специальных исследований на этот счёт не велось, есть мнение, и, пожалуй, обоснованное, что, в случае если показатель спермы близок к пограничному, лучшей позицией при половом сношении будет традиционна, или миссионерская, поскольку она обеспечивает наиболее глубокое проникновение и позволяет таким образом сперме располагается как модно ближе к шейке. Считается также, что если ваша цервикальная жидкость недостаточно плодородна, а показатель спермы партнёра близок к пограничному, лучше всего полежать примерно в течение получаса после сношения, сохраняя то же самое положение, для того, чтобы обеспечить сперматозоидам достаточно времени для проникновения в шейку матки.