Эта книга познакомит читателей с основными принципами диетотерапии при аллергии и псориазе. Соблюдение предложенных в ней рекомендаций поможет больным значительно облегчить свое состояние. Специальные диеты при аллергии и псориазе хотя и не отменяют необходимости лекарственной и других видов традиционной терапии, но часто позволяют сократить дозы фармакологических препаратов и улучшить эффект от их применения. Помимо советов по организации правильного питания, в книге содержатся общие сведения о рассматриваемых патологических состояниях.
ВВЕДЕНИЕ
Аллергические заболевания представляют собой гиперреакции иммунной системы организма, которые возникают в ответ на воздействие определенных факторов внешней среды, воспринимаемых ею как потенциально опасные, хотя в действительности они таковыми могут и не быть.
Иммунная система защищает наш организм от чужеродных веществ, которые могут причинить ему вред. При попадании таких веществ внутрь организма включается так называемый механизм иммунного ответа, который заключается в выработке антител, нейтрализующих антигены, то есть вторгшиеся в организм чужеродные вещества. Скрытый период аллергического заболевания, в ходе которого в организме вырабатываются антитела, называется сенсибилизацией.
Зачастую механизм иммунного ответа дает сбои, из-за чего утратившая управление иммунная система начинает периодически «превышать свои полномочия» и реагировать на абсолютно безобидное вещество как на представляющее определенную опасность для организма. Это приводит к запуску разрушительных гиперреакций, которые называются реакциями гиперчувствительности, или аллергическими реакциями, а ответственные за их развитие антигены называются аллергенами.
Наша иммунная система обладает прекрасной памятью. При первом же контакте с чужеродным веществом она приступает к выработке специфических антител, которые нейтрализуют антигены. В дальнейшем иммунная система безошибочно распознает это вещество и каждый раз атакует его уже имеющимися в организме антителами. Вот почему у человека, страдающего, например, аллергией на пыльцу определенных растений, происходит обострение заболевания при контакте именно с тем видом пыльцы, который его иммунная система воспринимает в качестве чужеродного антигена.
Аллергические реакции способны проявляться разнообразными симптомами: пищеварительными (болями в животе, рвотой, поносом), дыхательными (ринитом, бронхоспазмом), офтальмологическими (конъюнктивитом – покраснением и зудом в глазах – или припуханием век), кожными (зудом, крапивницей, отеком). При этом год от года симптомы могут изменяться: некоторые из них исчезают, а им на смену приходят новые. Аллергические реакции могут возникать мгновенно или с некоторой задержкой, различаться по тяжести течения и способам лечения. Они способны развиваться в разных направлениях, вовлекая в патологический процесс различные органы и ткани организма.
Глава 1. ДИЕТЫ ПРИ АЛЛЕРГИИ
Прежде чем начинать разговор о диетах, рекомендуемых больным с тем или иным видом аллергии, поговорим о ее причинах, методах диагностики, выясним, какие заболевания относятся к аллергическим, какими симптомами они проявляются и какие существуют методы их лечения.
Основные сведения об аллергии
Аллергия, как уже отмечалось выше, представляет собой сверхчувствительность организма к некоторым веществам окружающей среды, которые воздействуют на него через иммунную систему. В результате этого возникает цепь реакций во внутренних органах и тканях организма, в которых развивается воспалительный процесс, а из клеток, называемых тучными, начинает выделяться особое вещество – гистамин, который, в свою очередь, провоцирует развитие клинических проявлений аллергии.
Симптомы аллергии возникают при двух условиях: генетической предрасположенности человека к данному роду заболеваний и его контакте с одним или несколькими аллергенами. Наиболее частыми признаками аллергических заболеваний являются чиханье, заложенный нос, ринит, зуд в глазах и кожные высыпания. Однако все эти симптомы могут не иметь ничего общего с аллергической реакцией. Так как же отличить аллергию от банальной простуды?
При чихании из дыхательных путей удаляются раздражающие слизистую субстанции (пыль, песок и др.), вместе с небольшим количеством секреторной жидкости. При аллергии эта реакция становится преувеличенной. Приступы чиханья могут продолжаться изо дня в день, возникая безо всякой очевидной причины при отсутствии насморка как такового.
Частым симптомом аллергии, так же как и простуды, бывает насморк, или ринит. Однако при аллергических реакциях выделения из носа обычно бывают водянистыми и прозрачными, а при простуде они более густые и желтоватые.
При аллергии, как правило, закладывает нос. Это происходит из-за воспаления и утолщения слизистой оболочки носовой полости. Увеличиваясь, она закупоривает носовой канал, нарушая или даже полностью блокируя нормальный отток слизи. Попытки высморкаться в данном случае только еще более усиливают заложенность носа.
Виды аллергенов
Аллергены подразделяются на воздушные, пищевые, лекарственные и промышленные.
К воздушным относятся аллергены пыльцы, грибов, эпидермальные аллергены, домашняя пыль, микроклещи, семена и частицы насекомых. Такие аллергены, как частицы насекомых, растений, эпидермис животных, фрагменты пыльцы, плесневых грибов и водорослей, можно выявить с помощью иммунологических методов, а пыльца, споры грибов и водорослей видны под микроскопом.
Пыльца состоит из большого количества пыльцевых зерен, которые содержат мужские гаметы и служат для размножения растений. У самоопыляемых растений она довольно большая по размеру, клейкая и разлетается на незначительное расстояние от цветков, поэтому ее концентрация в воздухе невелика. У растений, опыляемых ветром, пыльца мелкая, с гладкой поверхностью, поэтому она разносится на большие расстояния и долго удерживается в воздухе, особенно в сухую ветреную погоду, создавая высокую концентрацию. Именно она и вызывает аллергию. Ее выброс происходит рано утром, а ее концентрация в воздухе достигает максимума днем и ранним вечером, когда усиливается циркуляция воздушных масс. Несмотря на то что пыльца сравнительно быстро утрачивает свою жизнеспособность, ее аллергенные свойства сохраняются очень долго.
К растениям, вызывающим аллергические реакции в период цветения, относятся:
Аллергические заболевания
В зависимости от органов, в которых возникает аллергическая реакция, можно выделить заболевания:
1) лорорганов (сезонный и круглогодичный аллергические риниты);
2) дыхательных путей и легких (респираторные аллергозы – аллергический фарингит, аллергический трахеит, аллергический ларингит, фаринголаринготрахеит; аллергический бронхит; бронхиальная астма);
3) кожи (атопический дерматит, контактный дерматит, крапивница, отек Квинке);
4) глаз (аллергические конъюнктивиты).
Диагностика аллергии
Для решения вопроса о том, имеет ли то или иное заболевание аллергическую природу, необходимо провести тщательное медицинское обследование. Если симптомы заболевания соответствуют проявлениям аллергии, может понадобиться проведение дополнительных исследований с целью выявления специфических аллергенов. Установление окончательного диагноза осуществляется на основе результатов клинических, аллергологических и инструментальных методов исследования.
Последовательность диагностики аллергических заболеваний такова:
1) сбор жалоб пациента (составление аллергического анамнеза);
2) объективное обследование больного, с помощью которого врач может подтвердить или, наоборот, отклонить диагноз;
3) проведение лабораторных исследований;
Способы лечения
Лечение аллергических реакций включает:
• устранение контакта с аллергенами;
• лекарственную терапию;
• десенсибилизацию;
• иммунореабилитацию;
Эфферентная терапия
Она представляет собой комплекс мероприятий, способствующих удалению вредных веществ из организма. Среди ее методов следует назвать гемосорбцию, плазмоферез, наружную и внутрикишечную сорбцию. С помощью указанных методов токсичные вещества выводятся из крови в кишечник, где связываются с сорбентами; очищаются соки желудочно-кишечного тракта, что исключает возможность попадания в организм токсинов; удаляются токсические вещества, которые образуются в самом кишечнике.
Эфферентная терапия применяется при лекарственной аллергии, лечении и профилактике профессиональных аллергических реакций, необходимости выведения из организма тяжелых металлов и радионуклидов, а также кожном зуде, хронической крапивнице и других заболеваниях, протекающих на фоне нарушения деятельности органов желудочно-кишечного тракта. Наиболее распространенными энтеросорбентами являются активированный уголь, белая глина, пищевые волокна, пектиновые вещества, препараты, обладающие иммунокомплексным действием, отвары злаков и круп, употребляемые в соответствии с возрастом и курсами определенной продолжительности.
Диетотерапия при аллергии
Диета при аллергии должна быть подчинена 2 целям:
• уменьшению общей пищевой нагрузки на организм (для этого назначается неспецифическая гипоаллергенная диета);
• исключению аллергенов, ставших причиной развития гиперреакции организма (для этого назначаются так называемые элиминационные диеты).
Неспецифическую гипоаллергенную диету рекомендуется соблюдать больным с неустановленной причиной аллергической реакции.
Элиминационные диеты составляются на ее основе и предполагают исключение из рациона тех продуктов и приготовленных с их использованием блюд, которые вызывают аллергию.
Неспецифическая гипоаллергенная диета
Диета при аллергии должна быть полноценной и способствовать снижению проявлений заболевания. Дневной рацион должен содержать 130 г белка (то есть его физиологическую норму; особенно полезен животный белок), 130 г жиров (из них 30 % – растительные) и 200 г углеводов. Энергетическая ценность такого рациона составляет около 2800 ккал. Диета должна быть богата витаминами. Для этого рекомендуется употреблять в пищу больше фруктов, овощей, ягод и пить натуральные соки. Очень полезны дрожжи и отруби. А вот содержание поваренной соли в приготавливаемых блюдах следует ограничить, поскольку она усиливает проявления аллергии. В связи с этим необходимо резко ограничить соленые продукты – рыбу, маринады, соленья, сыр, колбасу и копчености.
По возможности пища должна быть механически и химически щадящей. Принимать ее необходимо 4–5 раз в день. Из рациона рекомендуется исключить следующие продукты, которые чаще всего вызывают аллергические реакции:
• цитрусовые (апельсины, мандарины, лимоны, грейпфруты, лайм и др.);
• орехи (грецкие, миндаль, фундук, арахис и др.);
• рыба и рыбные продукты (свежая и соленая рыба, рыбные бульоны, консервы, икра и морепродукты);
Элиминационные диеты при аллергии к определенным продуктам и веществам
В том случае, если аллерген, являющийся причиной аллергической реакции, выявлен, в периоды обострения и ослабления симптомов назначается диета с исключением содержащих его продуктов, а также тех продуктов, в состав которых входят схожие по происхождению и строению или перекрестные аллергены.
Для профилактики обострений назначаются только элиминационные диеты. Если симптомы аллергии проявляются круглый год, такого режима питания следует придерживаться постоянно или до момента завершения курса специфического лечения. При сезонных аллергических заболеваниях соблюдать диету следует только в период цветения растения-аллергена.
Существует несколько вариантов элиминационных диет. Вариант № 1, при котором исключается только тот продукт, который содержит аллерген, назначается только в том случае, если последний известен. Если же пищевой продукт, способствующий развитию аллергической реакции, не выявлен, больному рекомендуется соблюдать вариант элиминационной диеты № 2. В данном случае на фоне обычного режима питания ведется наблюдение за состоянием больного: при возникновении ухудшения после употребления ряда пищевых продуктов их нужно исключить из рациона на 2 недели. Когда состояние нормализуется, необходимо добавлять вызвавшие подозрение продукты по одному и проверять каждый из них, как минимум, по 4 дня. При отсутствии аллергической реакции на первый продукт можно ввести следующий и т. д. Обострение симптомов аллергии после употребления одного из исключенных продуктов свидетельствует о том, что именно он вызывает аллергическую реакцию.
Если реакция возникает сразу на несколько различных продуктов, а диета № 2 переносится с большим трудом, рекомендуется вариант № 3. В данном случае накануне вечером перед началом диеты необходимо сделать очистительную клизму. В первые 2–3 суток разрешается выпивать каждый день не более 3 стаканов некрепкого, слегка подслащенного чая. Есть ничего нельзя.
На следующие 3–4 дня добавляются крупы и слегка подсушенный хлеб, затем вводятся молоко и молочные продукты (кефир, простокваша, творог, сметана), еще через 3–4 дня – мясо, затем – рыба, позднее – яйца, овощи и фрукты. Используя этот вариант, необходимо следить за характером стула. В том случае, если самостоятельного стула нет, нужно делать очистительные клизмы: первые 2 суток ежедневно, а затем через каждые 2 дня. В период соблюдения диеты № 3 не рекомендуется применять никаких лекарственных препаратов. После того как аллерген будет обнаружен, его сразу же нужно исключить из рациона.
Особенности диетотерапии у детей, страдающих аллергией
Диета ребенка, страдающего аллергическим заболеванием, должна отвечать следующим требованиям:
• соответствовать возрастным потребностям по количеству калорий и соотношению компонентов;
• содержать минимум продуктов, являющихся потенциальными аллергенами;
• производить неспецифический десенсибилизирующий эффект.
Пищевые продукты, обладающие высокой аллергенной активностью, можно подразделить на 2 группы:
Гипоаллергенная диета при беременности и грудном вскармливании
Согласно утверждению многих специалистов, аллергия начинает формироваться у ребенка еще во время его пребывания в утробе матери. Одной из ее причин является непереносимость или скрытая пищевая аллергия у матери в период беременности и кормления грудью. Проявляется она не только в типичных аллергических реакциях. К проявлениям скрытой пищевой аллергии в период беременности можно также отнести набор лишнего веса, гестоз, нефропатию беременных (отеки, повышение артериального давления, протеинурию) и гестационный сахарный диабет. У детей таких мам чаще возникают аллергические заболевания, перинатальные поражения нервной системы с повышенным внутричерепным давлением, они чаще болеют. Таким образом, после родов проблема не заканчивается: она переносится на ребенка.
Женщинам, у которых в период беременности появляются перечисленные выше проблемы, необходимо соблюдать гипоаллергенную диету с исключением облигатных аллергенов: цитрусовых, шоколада, яиц, орехов, меда и др. Для профилактики набора лишнего веса рекомендуется использовать разгрузочные дни – яблочные, кефирные и т. д. Для устранения гестоза одних только пищевых ограничений будет недостаточно. Потребуется и медикаментозное лечение. Беременным указанных групп необходимо исключить из своего рациона копчености, уксус, соленья и острые блюда. Однако это лишь общие советы, которые не учитывают индивидуальной непереносимости определенных продуктов, а аллергическая реакция может проявиться абсолютно на любой продукт, даже на яблоки и кефир.
Тем женщинам, которые входят в группу высокого риска рождения ребенка с аллергической патологией, необходимо пройти специальные тесты, с помощью которых определяется наличие в крови аллергенспецифических пищевых Ig G4 антител, образующихся в организме как реакция на продукты питания. Они передаются плоду через плаценту и играют большую роль в формировании аллергической предрасположенности ребенка. Когда количество антител превышает определенный уровень, можно говорить о непереносимости определенного вида продуктов или скрытой аллергии. С учетом этих индивидуальных отклонений беременным назначается соответствующая элиминационная диета.
В группу повышенного риска входят женщины, в семье которых есть аллергическая патология: у нее самой, мужа или старших детей. Если аллергиком является один из членов семьи, риск развития аллергической патологии у ребенка составляет 20–40 %, а если оба родителя – аллергики, риск возрастает до 70 %.
Такие тесты обязательно нужно проходить беременным с гестозом, гипертонией, гестоционным сахарным диабетом, а также при рецидивирующих заболеваниях мочевыделительной системы (хронических цистите и пиелонефрите). Обычно, если такие женщины проходят соответствующее обследование и придерживаются назначенной им элиминационной диеты в сочетании с противовирусной и противогипоксической терапией (если это необходимо), они избавляются от осложнений во время беременности и рожают здоровых детей.
