Итак, вам не повезло и вы получили ранение. Причины этого могут быть самые разнообразные — порезались, открывая на кухне банку тушенки, тяпнули по ноге топором на кулацком гнездовье или, возвращаясь из мародерского рейда с хабаром, получили заточку в пузо от местной гопоты. В любом случае, вам больно, у вас течет кровь и у вас есть нарушение целостности кожных покровов. Именно с этими симптомами вам и предстоит бороться.

Рассмотрим самый негативный вариант — в уличной поножовщине схлопотали чем-то колюще-режущем по любимому организму. Первое, что необходимо сделать — это остановить имеющееся кровотечение. Если вам повезло, и сосуды не задеты, то кровотечение останавливается наложением давящей повязки из перевязочного пакета (ППИ — старого образца, который в прорезиненной оболочке, или АВ-3 — современный, в оболочке из фольги и пластика), как накладывать эту повязку, см. предыдущий пост. В случае отсутствия перевязочного пакета следует использовать любую чистую материю, например, носовой платок. Если все-таки сосуды повреждены, и кровь хлещет пульсирующей струей — то необходимо либо наложить жгут или, если его нет, закрутку из подручных материалов — ремня, проволоки, скрученной тряпки или того же бинта из ППИ.

Второе, что следует сделать — это ввести обезболивающее средство. Делается это для профилактики болевого шока, который, в случае развития, может запросто свалить вас с ног, и до дома вы уже точно не доберетесь. Если вы счастливый обладатель армейской индивидуальной аптечки АИ или АИВ-01, то в ней есть мощное обезболивающее опиоидного ряда (т. е. наркотическое) — промедол 2 % 1 мл в шприц-тюбике, снимающее практически любую боль.

Есть определенные правила использования шприц-тюбика:

— не снимая колпачок, до упора провернуть по часовой стрелке пластмассовый корпус иглы, чтобы проколоть мембрану между лекарством и иглой.

Итак, грудь. Ранения этой анатомической области опасны тем, что в грудной полости располагаются жизненно важные органы, ранение которых чревато летальным исходом или тяжелыми осложнениями.

Неогнестрельные ранения груди могут быть непроникающими, т. е. не проходящими сквозь плевру (это эластичная оболочка, выстилающая грудную полость изнутри и делающая ее изолированной от внешней среды) и проникающими (проходящими сквозь плевру). Закономерность — ранения режущим оружием (нож с серейторным лезвием, бритва) практически всегда непроникающие (мешают ребра), колющим (шило, стилет, штык, заточка) — проникающие (малая площадь колющей поверхности и значительное усилие, прикладываемое к ней). Кстати, самой безопасной областью груди является ее боковая часть, та, которая идет от подмышки и ниже.

Непроникающие ранения груди лечатся по общим принципам, уже описанным в предыдущей лекции — остановка кровотечения, стерильная повязка и обезболивание в качестве мероприятий первой помощи на месте получения ранения, и промывание раны, мази с антибиотиками, антибиотикопрофилактика в течение 3 суток, ежедневные перевязки и наложение швов при отсутствии инфекционного процесса в ране на 4–5 день — в качестве дальнейшего лечения.

В случае проникающего ранения возникает патологический процесс, называемый открытым пневмотораксом. Пневмоторакс, если по-простому — это сообщение грудной полости с внешним воздухом, вследствие чего нарушается дыхательная функция пораженной стороны грудной клетки (в норме в грудной клетке слегка отрицательное давление, способствующее нормальному вдоху, при пневмотораксе — давление в груди и внешней среде выравнивается, в результате чего человек, делая дыхательные движения, не может, однако, вдохнуть). При нарастании пневмоторакса развивается одышка (непораженное легкое не справляется с работой в одиночку, легкое на пораженной стороне начинает спадаться), дыхательная недостаточность и, при дальнейшем развитии процесса — летальный исход. Следует также отметить, что бывает очень опасная форма открытого пневмоторакса — клапанный, при котором воздух свободно попадает в грудную полость, а выйти не может. Смерть при таком процессе наступает в течение нескольких минут.

Первая помощь при пневмотораксе — если есть сообщение между грудной клеткой и внешней средой, значит, его необходимо устранить. Это достигается наложение окклюзионной (герметизирующей) повязки. Если у вас есть перевязочный пакет (а в ходе предыдущей лекции мы условились, что он у вас обязан быть!), окклюзионная повязка накладывается с его помощью. Для этого пакет вскрывается, прорезиненная оболочка расправляется по всей поверхности. Далее, одна подушечка пакета как можно плотнее прижимается к ране, поверх ее накладывается прорезиненная оболочка, сверху укладывается вторая подушечка и вся конструкция как можно туже фиксируется бинтом (вместо бинта можно использовать брючный ремень). Если все-таки перевязочного пакета у вас не оказалось, то используются подручные материалы — носовой платок, полиэтиленовый пакет. Главное — заткнуть дырку!

Неогнестрельные ранения живота, так же как и ранения груди, могут быть непроникающими и проникающими (т. е. проходящими в брюшную полость с повреждением брюшины и, практически всегда, с повреждением внутренних органов — кишечника, печени, селезенки и др.). Сразу скажу, что проникающие ранения с повреждением внутренних живота в условиях БП будут всегда некурабельными вследствие специфики развития патологических процессов при ранении этих органов. Повреждения печени и селезенки, например, вызывают массивные кровотечения, остановить которые можно только путем проведения лапаротомии (т. е. вскрытия брюшной полости) и проведения операции на этих органах — это и есть паренхиматозные кровотечения, про которые говорилось в первой лекции. Ранения кишечника почти всегда вызывают перитонит (разлитое воспаление брюшины), а ушивание ран кишечника неэффективно вследствие быстрого развития в нем патологических процессов (в хирургических стационарах обычно отрезают по метру кишки с каждой стороны от раны, затем сближают концы и сшивают их).

Первая помощь при ранениях живота сводится к закрытию раны стерильной повязкой (ППИ!) и введению обезболивающих средств. В случае эвентрации (т. е. выпадения через рану) кишок, почти всегда возникающей при широком ранении острым режущим предметом (тем же серейтором или бритвой) выпавшие петли кишечника необходимо рыхло окутать стерильной тканью (развернутыми подушечками ППИ), не сдавливая их, и фиксировать к брюшной стенке. Раненому в живот нельзя давать пить!

Непроникающие ранения живота лечатся по общим принципам, уже описанным ранее, поэтому их рассматривать не будем, а займемся проникающими ранениями без повреждения внутренних органов.

В первую очередь, необходимо определить, есть ли повреждение этих самых органов, и определяется это по трем критериям — общее состояние раненого, локализация ранения и результаты простых диагностических манипуляций. Если у раненого имеются признаки внутреннего кровотечения (см. предыдущую лекцию), то почти наверняка повреждена печень или селезенка. В случае локализации колющего ранения в правом подреберье или в левом боку — то же самое. При локализации глубокого колющего ранения в любой области живота — процентов 90, что имеется повреждение кишечника.

Если отсутствуют признаки массивного внутреннего кровотечения при отсутствии эвентрации (имеется только рана), необходимо выполнить манипуляцию, называемую «методика шарящего катетера». Ее цель — определить, есть ли повреждение кишечника, путем проверки отделяемого из брюшной полости.

Вот мы и подошли к самому страшному, что может произойти в эпоху развитого БП — огнестрельным ранениям. Стрелять в эти черные времена будут из чего угодно — пистолет, дробовик, карабин, автомат (в т. ч. калибра 7.62 и 5.45, в случае вторжения войск НАТО — и 5.56), и тактика лечения, как ни странно, будет определяться, в первую очередь, именно видом и калибром оружия.

Опять же вынужден вас очень сильно огорчить — огнестрельные проникающие ранения груди, головы, живота и таза с повреждением внутренних органов при БП будут неизлечимыми! Лечению будут поддаваться только ранения конечностей.

Вначале немного теории. Тяжесть повреждения при огнестрельном ранении определяется, прежде всего, начальной скоростью и массой ранящего снаряда. Например, у автомата АКМ (калибр 7.62 мм) начальная скорость пули равна 715 м/с, масса пули — 7.9 грамма и кинетическая энергия — примерно 2000 джоулей, то у американской М16 — 960 м/с, 3.6 грамма и 1657 джоуля соответственно. Вроде бы у «калаша» кинетическая энергия пули больше, по идее, и поражающее действие должно быть больше, но на практике оказывается совсем наоборот. Дело в том, что легковесная и высокоскоростная пуля АК-74 и М16 при полете очень неустойчивая и при попадании в тело начинает кувыркаться, нанося более тяжелое ранение, чем тяжелая пуля АКМ, которая просверливает ровный цилиндрический раневой канал.

Второй особенностью высокоскоростных пуль является образование «временной пульсирующей полости» (появляется в результате боковой передачи энергии пули на стенки раневого канала), следствием чего является формирование зоны вторичного некроза (омертвления) тканей, который через 2–3 дня дает массивное выделение гнойных масс из раны.

Свою специфику имеют ранения из дробового оружия. Наиболее тяжелые повреждения возникают при выстрелах в упор или с близкого расстояния (до 1 м), когда дробовой снаряд действует компактно. Такой снаряд причиняет одно входное огнестрельное ранение как на одежде, так и на кожных покровах округлой или овальной формы диаметром от 1,5 до 4 см, (в зависимости от калибра оружия).

Переломы могут быть закрытыми и открытыми (при повреждении кости и окружающих ее мягких тканей).

Основными признаками перелома кости являются: сильная боль, припухлость, деформация в месте перелома, подвижность костных отломков там, где ее не должно быть, невозможность движения поврежденной конечностью. Необходимо помнить, что края костных отломков могут дополнительно повреждать ткани, крупные кровеносные сосуды и нервы, что увеличивает опасность для жизни пострадавшего. При угрозе перфорации производится частичное репонирование (вытяжение, см. ниже).

Оказание первой помощи при переломах — обезболивание (промедол из шприц-тюбика, противошоковый набор, новокаиновая блокада места перелома), при открытых переломах на месте происшествия рану закрывают стерильной повязкой, которая защищает рану от загрязнения и останавливает кровотечение.

Основным принципом лечения переломов является создание неподвижности костных отломков для их правильного срастания. Это называется иммобилизацией, и она бывает транспортной (т. е. временной, проводимой в период доставки раненого в безопасные условия) и лечебной (постоянной, проводимой до полного сращения отломков). Временная иммобилизация осуществляется с помощью стандартных транспортных шин (заводского производства) и подручными средствами (палки, лыжи, лопата, доски и пр.), а лечебная — гипсовыми и полимерными повязками и лонгетами.

Значение транспортной иммобилизации: