Новая тема посвящается лечению болячек терапевтического профиля в условиях БП. Зная «образованность» населения России (на примере Урала) в плане подобных заболеваний, имею наглость утверждать, что половина этого населения вымрет в первую же зиму Пиздеца от пневмонии, пиелонефрита, и в первое же лето — от кишечных инфекций типа сальмонеллеза и дизентерии. Тема также будет разделена на лекции для удобства пользования информацией.

К респираторным заболеваниям относится целый ряд нозологических единиц, объединенных общим признаком — все они поражают те или иные отделы дыхательной системы — от верхних дыхательных путей (ОРВИ) до бронхов (острый бронхит) и собственно паренхимы легких (пневмония).

ОРВИ (острые респираторные вирусные инфекции) — поражают, в основном, нос, глотку и гортань, поэтому основными признаками данных заболеваний будут — заложенность носа, насморк, першение в горле, сухой кашель (часто мучительный, не приносящий облегчения), повышение температуры тела, как правило, не выше 37.4-37.5 градусов. Кроме этих симптомов, для ОРВИ (да и вообще для всех респираторных заболеваний) характерен также интоксикационный синдром — головная боль, общая слабость, ломота во всем теле. Некоторые респираторные вирусы могут поражать слизистую глаз, вызывая конъюнктивит.

Бронхит — может возникать первично, но чаще бывает как осложнение ОРВИ за счет активации собственной флоры. Признаки бронхита — кашель с слизистой (иногда слизисто-гнойной) мокротой, могут быть приступы удушья (при присоединении астматического компонента), повышение температуры до 37.5-38 градусов. При аускультации (прослушивании грудной клетки ухом или фонендоскопом) выслушиваются жесткое дыхание и единичные сухие или влажные крупнопузырчатые хрипы.

Пневмония — как и бронхит, может быть первичной, но может возникать как продолжение бронхита. Пневмония опасна за счет угрожающих жизни осложнений — в первую очередь, инфекционно-токсического шока и гипертермического синдрома. Для пневмонии характерны кашель с слизисто-гнойной мокротой, в тяжелых случаях с прожилками крови, боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле или глубоком вдохе (иногда, при плевропневмонии, очень сильная), одышка, высокая температура — до 40–41 градуса. При аускультации могут выслушиваться множественные мелкопузырчатые хрипы, иногда — шум трения плевры.

Лечение. При ОРВИ назначается обильное теплое питье, большие дозы витамина С (инактивирует вирусы за счет усиления окислительных процессов в организме и укрепляет сосудистую стенку, снижая отек) и глюконата кальция, парацетомол в дозе 1/2 таблетки 3 раза в день (для снятия воспаления), полоскание горла раствором фурациллина 6–8 раз в день (1 таблетка разводится в стакане кипяченой воды). При сухом мучительном кашле помогают аэрозоли типа "Каметон" и "Ингалипт", горячее молоко с медом, маслом и пищевой содой, можно просто подышать над кастрюлькой кипятка с содой, укрывшись одеялом. При сильном насморке можно воспользоваться сосудосуживающими каплями, но следует помнить, что нафтизин и галазолин вызывают привыкание (вначале требуются все большие дозы, затем нос вообще перестает на них реагировать), поэтому лучше использовать капли типа "Адрианол" или, что проще — промывать нос соленой водой. Для профилактики аутоаллергических реакций в будущем назначаются десенсибилизирующие средства — супрастин 25 мг по 1 таблетке 2–3 раза в день. И о температуре — сбивать ее нужно только при повышении до 38.5 и выше, когда она уже начинает вредить, до этих цифр температура полезна.

Отит — воспаление уха. Строго говоря, относятся к ЛОР-патологии, однако я решил разместить их в этой теме в связи с тем, что лечатся они все-таки большей частью терапевтическими методами. Различают наружный, средний и внутренний отит.

Наружный отит. Существуют две формы — ограниченная (фурункул наружного слухового прохода) и диффузная. Ограниченный наружный отит возникает в результате внедрения инфекции (чаще всего стафилококка) в волосяные фолликулы и сальные железы наружного слухового прохода, чему способствуют мелкие травмы при манипуляции в ухе спичками, шпильками и т. д. Фурункулы наружного слухового прохода чаще бывают у лиц, страдающих сахарным диабетом, подагрой, гиповитаминозом (А, С, группы В). Иногда процесс может распространиться на околоушную клетчатку. Диффузный (разлитой) наружный отит развивается преимущественно при хроническом гнойном среднем отите вследствие внедрения в кожу и подкожную жировую клетчатку слухового прохода различных бактерий, а также грибов. Воспалительный процесс нередко распространяется и на барабанную перепонку.

Клиника — боль в ухе, усиливающаяся при надавливании на козелок, при потягивании за ушную раковину. Болезненность при открывании рта наблюдается при локализации фурункула на передней стенке. При остром диффузном наружном отите больные жалуются на зуд и боль в ухе, гнойные выделения с неприятным запахом. Слух почти не страдает.

Диагноз ставят на основании отоскопии (осмотра наружного слухового прохода при сильном освещении, при возможности, через ушную воронку).

Лечение. Введение в наружный слуховой проход марлевых турунд, смоченных 70 % спиртом, согревающий компресс, физиотерапевтические процедуры (соллюкс, токи УВЧ), витаминотерапия. Антибиотики применяют при выраженном воспалительном инфильтрате и повышенной температуре, в стандартной дозировке. При образовании абсцесса показано его вскрытие. При разлитом воспалении промывают слуховой проход дезинфицирующими растворами (3 % раствор борной кислоты, раствор фурациллина 1:5000 и др.). Кожу наружного слухового прохода смазывают оксикортом, синтомициновой эмульсией.

Так же как и отиты, относятся к ЛОР-патологии. Гайморитом болеет каждый 3–4 человек, примерно у 70–75 % из них гайморит хронический.

Гайморит — это воспаление одной из придаточных пазух носа (синусов), конкретно — синуса, расположенного в верхнечелюстной кости — гайморовой пазухи. Кроме гайморита может быть фронтит (воспаление лобной пазухи) и пансинусит (воспаление всех синусов). Гайморит может быть катаральным и гнойным, одно- или двусторонним, а по течению — острым и хроническим.

Клиника — повышение температуры до 38 градусов и выше, заложенность носа, гнусавость голоса, насморк с выделением прозрачного, водянистого (при катаральном гайморите) или желто-зеленого, густого (при гнойном) секрета, боль справа или/и слева от носа или во лбу, часто усиливающаяся при движениях головы (кивании или качании головой), нарастающая к вечеру. Боль может усиливаться при постукивании по проекции пазух, при фронтите боль нередко невыносимая, приобретает невралгический характер. В тяжелых случаях — боль в глазах, светобоязнь и снижение обоняния. При пансинусите боль принимает разлитой характер, часто присоединяется общая головная боль. Гайморит очень часто развивается как осложнение ОРВИ, аллергических ринитов или болезней зубов, поэтому сведения о недавно перенесенных заболеваниях могут оказаться полезными.

Лечение одинаковое что для острого гайморита, что для обострений хронического. Самым главным в лечении гайморитов является обеспечение оттока из пазух, поэтому первыми назначаются промывания носа гипертоническими растворами (для вымывания из полости носа слизи, содержащей большое количество микробов), затем вводятся сосудосуживающие капли и, наконец, промывания антисептическими растворами (именно в такой последовательности!).

Промывание носа проводится самыми разнообразными растворами, простейший из них — растворить в стакане кипяченой воды одну чайную ложку поваренной соли и такое же количество питьевой соды, добавив одну-две капли йода. Помимо солевых растворов, для этой процедуры можно использовать отвары трав, таких как шалфей, ромашка, зверобой, календула, эвкалипт. Эти настои не только очищают нос от грязи и микробов, но и снимают воспаление.

Думаю, не открою Пиндостан, если скажу, что кишечные инфекции при БП будут настоящим бичом для населения. Нарушение систем канализации и водоснабжения, отсутствие условий для хранения готовой пищи (да и сама пища будет, мягко говоря, не очень качественная), невозможность изоляции больных от здоровых людей, общая антисанитария (мухи, грызуны) — все это будет способствовать массовому распространению этих заболеваний. Добавим к этому для полного счастья возможность заноса очень уж гадких болячек, вроде холеры, с югов от «трудолюбивых, непьющих, не едящих свинину» мигрантов (кстати, сие происходит и сейчас — в год в России регистрируется 20–30 случаев завозной холеры) и возможность применения оккупантами биологического оружия.

Клиника — основным симптомом является понос — частый жидкий стул не менее 5–6 раз в день. По характеру и частоте стула можно судить о степени тяжести заболевания и, несколько условно, о возбудителе инфекции. Стул может быть водянистым с примесями слизи и пены (ротавирусная инфекция), с примесями слизи и «зелени» (сальмонеллез), в виде «рисового отвара» — белесоватый, мутный, с хлопьями, без запаха (холера), в виде «малинового желе» — слизь, перемешанная с кровью (дизентерия).

Чем чаще и обильнее стул и рвота, тем быстрее и выраженнее развивается основное осложнение ОКИ — обезвоживание. Проявляется сухостью во рту, охриплостью голоса, жаждой, снижением артериального давления, учащением пульса, уменьшением диуреза, в тяжелых случаях могут быть судороги и нарушения сердечного ритма (вследствие потерь электролитов и сгущения крови).

Другими очень часто встречающимися симптомами являются боли в животе, его вздутие, урчание и бурление, также могут быть тенезмы — ложные позывы на дефекацию. Также часто бывает повышение температуры.

Среди кишечных инфекций выделяются пищевые токсикоинфекции (ПТИ). Их отличие от собственно кишечных (диарейных) инфекций — четкая связь с приемом пищи (через несколько минут), выраженность рвоты, проявления интоксикации и, соответственно, несколько другое лечение.