Профессиональный лечебно-профилактический массаж – искусство, в основе которого лежат серьезные научные знания и практические навыки. Профессора Епифановы, известные ученые и авторы зарекомендовавших себя книг по нелекарственной терапии, раскрывают профессиональные секреты мастерства.
Этот полный атлас-справочник позволит полностью овладеть искусством лечебного массажа. Предельно краткие и понятные данные по анатомии человека, его болезням и лечению, обширный иллюстративный материал с крупными фотографиями и наглядными схемами – атлас незаменим для массажистов, врачей мануальной терапии, спортивных врачей, а также врачей и методистов современных фитнес-центров.
© Епифанов В.А., Епифанов А.В., 2014
© ООО «Издательство «Эксмо», 2015
1. Виды и способы выполнения массажа
Лечебный (классический) массаж
В лечебном массаже используют 4 основных массажных приема: поглаживание, растирание, разминание, вибрацию. Каждый из них имеет вспомогательные приемы, которые, сохраняя сущность основного движения, дают возможность достичь наибольшего эффекта применительно к особенностям анатомической конфигурации массируемой области (табл. 1).
Таблица 1. Основные и вспомогательные массажные приемы (Вербов А. Ф.)
Техника массажных приемов
Поглаживание
Массирующая рука скользит по коже, надавливая на нее с различной силой. Поглаживание непосредственно действует на кожу, освобождая от слущивающихся клеток верхнего слоя, и таким образом улучшает функцию потовых и сальных желез. В результате применения приема повышается температурная реакция кожных покровов, ускоряется ток крови и лимфы в сосудах, активируется влияние на рецепторный аппарат, заложенный в коже, а через него – на центральную нервную систему. Особенно важным результатом поглаживания является более усиленный отток лимфы и венозной крови (схема 1).
Схема 1.
Физиологическое действие приема поглаживания.
Методические указания
1.
Направление руки массажиста всегда соответствует анатомо-топографическому ходу лимфатических сосудов, так как основная задача прие ма – способствовать оттоку лимфы.
2.
Вследствие того, что лимфа по сосудам движется медленно (в среднем скорость ее 4 мм в сунду), поглаживание выполняется спокойно, ритмично, не быстро. Нигде не прерываясь, поглаживание должно доходить до ближайших лимфатических узлов (например, для верхних конечностей – до подмышечных, для нижних – до паховых и т. д.).
3.
Давление массирующей руки в начальной части сегмента массируемой части тела должно прогрессирующе возрастать, доходить до максимума в середине его и постепенно ослабевать к концу поглаживания.
4.
Полное опорожнение лимфатических сосудов происходит только при одновременном поглаживании больших и малых лимфатических путей, поэтому необходимо, чтобы массирующие поверхности рук плотно прилегали к коже.
5.
Руки массажиста не должны прилипать к массируемой области, а скользить по ней легко и свободно.
Растирание
Растирание состоит в передвижении, смещении или растяжении тканей в различных направлениях. Рука массажиста поступательными прямолинейными или круговыми движениями образует впереди себя кожную складку в виде валика.
Приемы растирания обладают выраженным успокаивающим действием на центральную нервную систему. Растирания способствуют более быстрому рассасыванию выпотов, скапливающихся в области суставов, усиливают местное кровообращение и др. (схема 2).
Схема 2.
Физиологическое действие приема растирания
Методические указания
1.
При растирании направление рук массажиста не определяется направлением лимфатических путей. Само растирание в большинстве случаев производится на ограниченном месте кожной поверхности и может совершаться не только по ходу сосудов, но и против тока лимфы и крови.
2.
Растирание – основной прием во всех патологических случаях, когда требуется усилить местный отток продуктов распада. Поэтому оно применяется чаще всего при повреждениях локомоторного аппарата. Кроме того, растирание вместе с пассивными и активными движениями является единственным приемом, влияющим положительно на подвижность и эластичность суставного аппарата.
3.
Несмотря на кажущееся многообразие, все приемы растирания сводятся к прямым, спиралевидным и круговым растираниям, в которых участвуют по мере необходимости отдельные пальцы руки или все пальцы вместе.
4.
Принципиальное отличие растираний от поглаживаний состоит в том, что при растирании производятся движения как в направлении тока содержимого отводящих сосудов, так и против него.
5.
При выполнении приемов растирания применяется значительная центростремительная сила давления, которая нередко вызывает повреждения (!), травматизирует кожные покровы. Поэтому от массажиста требуется большая осторожность при растираниях.
Разминание
Массируемую мышцу захватывают, приподнимают и оттягивают, сдавливают и как бы отжимают. Этот прием, совершаемый интенсивно, способствует увеличению подвижности сухожилий, растяжению укороченных фасций и апоневрозов, улучшению кровообращения и лимфообращения.
Последнее приводит к усиленному питанию мышечных групп и быстрому рассасыванию продуктов обмена. Происходит этот процесс и потому, что мышечные пучки оказываются между сдавливающими их пальцами рук массажиста, которые и помогают удалению из мышечных пучков продуктов распада. При разминаниях, особенно глубоких, воздействующих не только на мышцы, но и на сухожилия и суставные сумки, возникают те многочисленные эфферентные импульсы, идущие от проприо– и экстероцепторов, которые в разной степени оказывают стимулирующее влияние на нервную систему (схема 3).
Схема 3.
Физиологическое действие приема разминания
Направление основных массажных движений
Рис. 27.
Основные направления массажных движений:
а)
на верхних конечностях;
б)
на нижних конечностях;
в)
в области спины, поясницы, таза и шеи;
г)
в области груди и живота
Физические упражнения в сочетании с массажными приемами
Физические упражнения оказывают на организм тонизирующее (стимулирующее), трофическое, компенсаторное и нормализующее действие.
Физические упражнения влияют на функцию сустава, на сращения, которые образуются в периартикулярных тканях и ограничивают его подвижность, на повышенный или пониженный мышечный тонус, спазмирование мышечных групп, уменьшая их, ускоряют кровообращение в мышцах, тем самым улучшают трофику тканей.
В лечебной практике чаще всего применяются следующие упражнения (движения):
•
динамические упражнения – упражнения, при которых мышца работает в изотоническом режиме; при этом происходит чередование периодов сокращения с периодами расслабления, т. е. приводятся в движение суставы конечностей и туловища. Напряжение мышц при выполнении
изотонических
упражнений можно дозировать применением рычага, изменением скорости движения перемещаемого сегмента тела и использованием дополнительных отягощений. Примером динамического упражнения может служить сгибание и разгибание руки в локтевом суставе, отведение и приведение прямой руки в плечевом суставе, наклоны туловища вперед-назад и в стороны и т. п.;
•
статические упражнения – сокращение мышцы, при котором она развивает напряжение, но не изменяет своей длины, называется
изометрическим.
Например, если пациент из исходного положения (и. п.) лежа на спине поднимает прямую ногу вверх и удерживает ее в течение некоторого времени (3–5 с), то он выполняет вначале динамическое движение (поднятие ноги), а затем статическое удержание, когда мышцы-сгибатели бедра производят изометрическое напряжение;
Рефлекторно-сегментарный массаж
Объектом воздействия при этом виде массажа является не первично заболевший висцеральный орган, сустав или пораженные сосуды, а вызванные и поддерживаемые ими отраженные рефлекторные изменения в тканях покровов тела. Одной из форм рефлекторно-сегментарной методики массажа является избирательное воздействие на рефлексогенные зоны, отражающие сегментарные связи висцеральных органов с определенными участками покровов тела (табл. 3).
Таблица 3.
Сегментарная иннервация внутренних органов
Технические приемы массажа
Основные приемы массажа – поглаживание, растирание, разминание, вибрация.
Специальные приемы массажа. Метод Leube H. и Dicke E. Авторы применяют только растирание ладонной поверхностью кончика пальца (III или IV) в виде штриха, ставящего своей целью растяжение определенного участка перенапряженной подкожной соединительной ткани. Штриховое движение проводится медленно, оно может быть коротким и длинным. Длинный штрих оказывает более интенсивное влияние на ткани. Чем медленнее он проводится, тем глубже его воздействие.
Растирание может совершаться в различных направлениях – продольно, поперечно и зигзагообразно.
Авторы придерживаются следующих правил при массировании:
Последовательность проведения массажных приемов
•
Массаж мышц спины – проработка паравертебральных зон; это приводит к уменьшению периферических рефлекторных изменений; направление движения – от каудальных к краниальным отделам.
•
Массаж наиболее пораженных областей таза, грудной клетки, головы, затылка и конечностей.
•
Массаж мышц конечностей; направление движений – от дистальных к проксимальным отделам.
•
Массаж поверхностных тканей.
•
Массаж глубоко расположенных тканей.
Исходное положение пациента при проведении массажа
•
При положении лежа на животе мышцы должны быть по возможности максимально расслаблены, руки вытянуты вдоль туловища, голова повернута в сторону.
•
При положении сидя – по возможности максимально расслабленные руки располагаются на бедрах пациента.
Дозирование массажа
Доза воздействия определяется числом и реакцией рецепторов, подвергаемых воздействию, а также состоянием нервных путей, проводящих возбуждение.
Дозировка массажа зависит от величины массируемого участка, расположения массируемой зоны, техники массажа, изменения в тканях массируемого участка, продолжительности процедуры массажа, длительности интервалов между процедурами массажа, числа отдельных процедур.
Методические рекомендации по дозированию процедур массажа
1.
Вид и стадия заболевания:
а) в острой стадии используют только слабые воздействия;
б) в хронической стадии применяют интенсивные воздействия;
в) при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта используют воздействия малой интенсивности;
г) при заболеваниях печени и желчного пузыря рекомендуются воздействия средней интенсивности;
Локализация рефлекторных изменений и методика сегментарного массажа при некоторых заболеваниях (Вербов А. Ф.)
1.
Рефлекторные изменения при сердечно-сосудистых заболеваниях возникают:
•
в верхней порции трапециевидной мышцы;
•
в левых надключичной и подключичной ямках;
•
между внутренним краем левой лопатки и позвоночником;
•
по левой стороне грудной клетки;
Линейный массаж
При линейном массаже также различают тормозную (седативную) и тонизирующую (стимулирующую) методики, реализация которых достигается определенными приемами массирования, скоростью их выполнения и направлением прохождения избранной линии.
•
Тонизирующий эффект возникает при слабом и поверхностном прохождении линии и при быстром его выполнении.
•
Большая интенсивность воздействия, замедленное движение применяется с целью торможения (седативный эффект).
•
При тонизирующем воздействии массаж проводится в направлении тока энергии по меридианам, проходящим через зону поражения, а при тормозном – против него. Например, для достижения тонизирования массирование на тыльной поверхности верхней конечности (меридианы толстой и тонкой кишки, «трех обогревателей») проводится от дистальных отделов к проксимальным, а на ладонной поверхности (меридианы сердца, легких и перикарда) – наоборот, сверху вниз. Для торможения массируют тыльную поверхность верхней конечности от проксимальных отделов к дистальным, а ладонную – снизу вверх.
•
Тонизирующий эффект достигается массированием от периферии к центру и от здоровой области к патологическому очагу, а седативный – от проксимальных отделов к дистальным и от зоны патологии – к непораженным областям (Лувсан Г.).
Приемы линейного массажа
•
Линейное поглаживание проводится с помощью большого пальца, нескольких сложенных вместе или разведенных пальцев, основания кисти или всей ладони (рис. 37).
Рис. 37.
Линейное поглаживание большим пальцем
(а)
и ладонью
(б)
Соединительнотканный массаж
Соединительнотканный массаж – это массаж рефлекторных зон в со единительной ткани. Метод разработан в 1929 г. Е. Dicke.
При заболеваниях внутренних органов, сосудов и суставов возникают выраженные рефлекторные изменения подкожной соединительной ткани, в первую очередь нарушение ее эластичности.
Повышение напряжения подкожной соединительной ткани вызывает изменение рельефа поверхности тела в этом участке в виде втяжения, набухания и др. Они пальпируются прежде всего на спине и изменяют ее рельеф. Обозначают соединительнотканные участки по сегментам, в которых они расположены и из которых иннервируются соответствующие органы или системы организма.
На рис. 40 схематически представлены следующие соединительнотканные зоны:
•
зона мочевого пузыря (диаметром 0,5 см) расположена в нижней части крестцовой области; пациенты жалуются, например, на ощущение холода в ногах (до области колен), чувствительность мочевого пузыря к различным раздражениям;
Техника массажа
Большие и остальные пальцы кисти работают только попеременно, так как в противном случае ткани «раздавливаются»;
•
при смещении тканей большими пальцами необходимо обхватить область лучезапястных суставов (движения типа вращения), так как в противном случае получается разминание или валяние;
•
смещают не только поверхностные, но и прилежащие к фасции ткани;
•
смещение при массаже выполняют, не оказывая при этом давления.
Приемы массажа
У края крестца.
Подушечки I пальцев помещают в продольном направлении вдоль края крестца. Остальные разведенные пальцы обеих рук располагают на ягодицах (ориентировочно в 5 см от края кости). Подкожные ткани сдвигают пальцами кистей рук к большим пальцам.
Массаж подкожно-жирового слоя
Лечебное натяжение
– это такое натяжение соединительной ткани, при котором сразу же возникает режущее ощущение, если определяются соединительнотканные зоны.
Основными приемами массажа являются: продольное и короткое движение (штрих), прием валика.
•
Продольное движение (штрих) проводится одной или обеими кистями массажиста. Направление движения – снизу вверх (от каудального отдела к краниальному). Данное движение применяется в области спины, грудной клетки и конечностях.
•
Короткое движение (штрих) проводится подушечками III–IV пальцев, расположенных перпендикулярно к массируемой поверхности, пальцы при этом выполнении приема не должны скользить.
•
Длинное движение (штрих) проводится боковой поверхностью большого пальца одной кисти (возможно с отягощением другой рукой массажиста). Прием выполняется в области спины, движения (с учетом линий Беннингофа) направлены к позвоночнику, а также от каудального отдела к краниальному (рис. 43 на с. 72).
Приемы массажа
Массаж в области ягодиц и бедер.
Массажист располагает пальцы кистей над остистыми отростками крестцовых позвонков (выше анальной складки). Лечебное натяжение проводится непрерывно малыми дугами в сторону и вниз над выпуклостью ягодицы. Массажные движения выполняют плотно одно около другого до остистого отростка позвонка L
5
. У пояснично-крестцового сочленения массажные движения проводят параллельно подвздошному гребню [направление движений возможно также от латеральных участков к медиальным (рис. 44)].
Рис. 44.
Направление массажных движений при соединительнотканном массаже пояснично-крестцовой области и таза
Методические указания
Массажист должен регулировать выраженность режущих ощущений путем изменения темпа массажа с учетом напряжения тканей:
•
чем меньше угол постановки пальцев, тем поверхностнее они воздействуют на ткани;
•
при сильном режущем ощущении необходимо обращать внимание на постановку пальцев кисти;
•
режущее ощущение не является признаком правильного дозирования; оно позволяет судить о наличии соединительнотканных зон, об адекватной реакции пациента и о правильной технике массажа.
При жестком выполнении массажных приемов возможны кожные кровоизлияния.
Косметический массаж
Массаж лица, шеи и головы – один из методов профилактики увядания кожи лица и шеи, лечения нарушения функции сальных желез (сухость или жирность кожи), пастозности лица, парезов лицевого нерва, выпадения волос. Кроме того, массаж улучшает вид лица, поддерживает тургор и естественный вид (цвет) кожи.
Самомассаж лица
(ручной или с помощью аппарата) не рекомен дуется, так как может вызвать нежелательные последствия: растяжение кожи, углубление морщин, изменение овала лица, внесение инфекции.
Массажные линии
располагаются в основном от центра к периферии: от середины подбородка по направлению к мочкам ушей, от середины верхней губы и от наружного угла глаза к козелку ушных раковин; от середины лба к височным впадинам (рис. 48 на с. 78).
Массаж лица
включает массаж кожи, мышц и нервов лица. Общие прие мы массажа лица должны согласовываться с анатомическим расположением отводящих лимфатических сосудов, которые от средней линии лица направляются в обе стороны. В области лба лимфатические сосуды расположены почти параллельно краю волосистой части головы, на висках загибаются книзу и около ушной области проходят вниз к углу нижней челюсти. Лимфатические сосуды носа, глаз, верхней половины щек направляются также к углу нижней челюсти, сосуды губ и нижней части щек перегибаются через край нижней челюсти на различном расстоянии от ее угла, лимфатические сосуды подбородка спускаются прямо вниз к середине подчелюстной области.
Косметический массаж. Общие положения
Задачи:
улучшение общего вида кожных покровов, предупреждение преждевременного старения кожи, устранение сухости кожи, морщин, отечности.
Массаж рекомендуется проводить лицам старше 30 лет.
Показания:
пониженное салоотделение кожи лица, начинающееся старение кожи лица и шеи (профилактический массаж), отечность, одутловатость, изменение цвета кожных покровов, парез лицевого нерва, склеродермия, свежие гипертрофические рубцы.
Противопоказания:
лихорадочное состояние, острые воспалительные процессы (фурункул, карбункул, абсцесс), заболевание кожи лица (герпес, экзема, дерматит и др.), грибковые заболевания, плоские бородавки.
Применяют следующие приемы массажа: поглаживание, растирание, разминание, вибрацию, рубление (поколачивание).
Методические рекомендации
•
Во время массажа лица пациент должен находиться в положении сидя и лежа.
•
Длительность массажа лица вместе с массажем передней и задней поверхности шеи не должна превышать 15 мин, так как передозировка массажа может усилить отрицательные моменты (возбуждающие или тормозные реакции) и, следовательно, снижает эффект.
•
Большое значение имеет сила массажных движений. Массаж, выполняемый с чрезмерным воздействием, может вызвать раздражающую реакцию.
•
Пациентам молодого возраста массаж можно проводить с меньшей энергией, лицам после 40 лет – с большей силой. Движения (по возможности) следует проводить глубокие, но не растягивать и не смещать кожу и мышцы лица.
•
Во время проведения массажа не следует отрывать руки от поверхности кожи и делать резкие переходы от области лба к подбородку.
Массаж задней поверхности шеи
Массаж задней поверхности шеи
(предшествует массажу лица). Пациент для лучшего расслабления мышц должен принять удобную позу. Кожу вначале протирают лосьоном, а затем слегка присыпают тальком, после процедуры протирают еще раз лосьоном.
1. Поглаживание
(рис. 49). Массаж начинают с поглаживания боковых поверхностей шеи. Подушечки II–IV пальцев слегка прилегают к углам нижней челюсти, а I находятся в области сосцевидных отростков.
Рис. 49
Методические указания
•
Массаж задней поверхности шеи заканчивают поглаживанием.
•
При проведении процедуры не следует надавливать на сосуды (может возникнуть обморочное состояние) и нервы (могут появиться тошнота и рвота).
•
Не рекомендуется выполнение массажных приемов в области щитовидной железы.
Массаж лица
Кожу лица и шеи пациента очищают ватным тампоном, смоченным лосьоном, делают горячий компресс и затем наносят необходимую маску или же делают массаж. При необходимости по назначению врача горячий компресс можно заменить паровой ванной в течение 5 мин или же вапоризацией (их нужно сделать до массажа задней поверхности шеи). Массаж можно производить по массажному крему. Крем распределяют по коже лица легкими поверхностными поглаживаниями, которые производят по основным массажным линиям: от середины лба к завиткам уха, от корня носа к височной области, от середины круговой мышцы рта до козелка и от середины подбородка к мочке ушной раковины – месту выхода лицевого нерва.
1. Движение, усиливающее венозный отток
(рис. 52). Концевые фаланги I пальцев ладонной поверхностью располагают по обеим сторонам переносицы, II–V пальцы фиксируют под нижней челюстью.
Рис. 52
