Суть метода:

брюшная полость — это полость живота. Этим термином обозначают пространство, отграниченное сверху диафрагмой, спереди и с боков — мышцами живота или их сухожильными апоневрозами, сзади — поясничной частью позвоночника и мышцами, снизу — подвздошными костями и диафрагмой таза.

Обзорная рентгенография

(рентгеноскопия)

брюшной полости

относится к стандартным методам диагностики, не требующим применения специальных рентгеноконтрастных веществ и методик.

Показания к исследованию:

обзорная рентгенограмма брюшной полости назначается при диагностически обоснованных предположениях о наличии заболеваний или повреждений:

• 

органов желудочно-кишечного тракта или пищеварительной системы

(пищевод, желудок, тонкий и толстый кишечник, печень, желчный пузырь, поджелудочная железа);

• 

органов выделительной системы

(почки, мочеточники, мочевой пузырь, уретра);

• 

органов репродуктивной системы

(матка, яичники, семенники, предстательная железа).

Суть метода:

является одним из наиболее распространенных рентгенографических исследований. Применяется для диагностики патологических изменений грудной клетки, органов грудной полости и близлежащих анатомических структур. Выполняется в двух проекциях — прямой и боковой (левой или правой). Снимки обычно делаются в заднепередней (рентгеновская трубка находится сзади) и левой боковой проекциях. Выбор этих положений обусловлен тем, что в заднепередней проекции, благодаря уменьшению расстояния между сердцем и рентгеновской пленкой, изображение сердца получается более четким и менее искаженным, чем в переднезадней.

В ряде случаев используются специальные положения (укладки) пациента: положение пациента

лежа на боку

(для выявления жидкости в плевральных полостях (

гидроторакс

), перемещающейся при перемене положения тела),

выгнувшись назад

(лордотическая рентгенограмма для лучшей визуализации верхушек легких, например, при исключении опухоли Панкоста), на выдохе (для лучшей диагностики

пневмоторакса

), в

косых проекциях

. Наиболее информативными являются изменения следующих структур: форма и прозрачность для рентгеновских лучей легочной ткани («

легочных полей

»); их плотность и рисунок (структура), сформированные тенями сосудов легких («

легочный рисунок

»); расположение и структурность корней легких; положение и форма куполов диафрагмы и синусов плевральных полостей; форма и размеры тени средостения (в том числе —

тени сердца

).

Показания к исследованию:

заболевания органов грудной полости — органов дыхания, средостения, а также собственно грудной клетки и позвоночника.

Наиболее часто на обзорных рентгенограммах грудной клетки выявляются: гидроторакс (наличие жидкости в плевральной полости);

• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;

Суть метода:

рентгенография черепа (

краниограмма

) позволяет оценить состояние 3 групп составляющих его костей:

костей свода черепа, нижней челюсти

и

костей лица

. Череп представляет собой столь сложную анатомическую структуру, что всестороннее его изучение требует выполнения нескольких рентгеновских снимков в различных проекциях. Основание черепа (его нижняя часть) при обычном снимке черепа не исследуется.

Показания к исследованию:

деформация и изменение размеров черепа, черепно-мозговые травмы, общемозговые симптомы (головная боль, признаки повышения внутричерепного давления и др.), неврологическая симптоматика, эндокринные и обменные нарушения.

Проведение исследования:

снимки производятся в нескольких проекциях при абсолютно неподвижной голове (иначе картина будет смазана, и установить диагноз окажется невозможным). Для удобства пациента и создания условий для неподвижности головы во время исследования используют прокладки из пенопласта, мешочки с песком и фиксирующие повязки. В подавляющем большинстве случаев при первичном рентгенологическом исследовании черепа (краниографии) достаточно обзорных снимков в боковой и прямой проекциях. При необходимости производятся снимки в других проекциях, прицельные снимки орбит, пирамид височных костей, турецкого седла и др.

В зону облучения не должны попадать металлические предметы, включая очки, зубные протезы и украшения.

Противопоказания, последствия и осложнения:

противопоказаний и побочных эффектов при проведении рентгенографии черепа нет. Ограничений по частоте применения этого метода диагностики нет — выполняется по мере необходимости и при наличии патологий.

Рентгенография частей опорно-двигательной системы производится по общим правилам и имеет по большей части общие показания и общие признаки болезненных поражений костей. Чаще всего это следующие процессы, отображающиеся на рентгенограммах:

• 

аплазия

— врожденное отсутствие всей или части кости в результате нарушения эмбрионального развития. Такое состояние иногда ошибочно обозначается как «врожденный дефект кости». Это неверно терминологически, потому что с понятием «дефект» связано представление о потере чего-либо, а не отсутствии никогда ранее не существовавшего;

• 

атрофия

кости отражает изменение макроструктуры, при котором уменьшаются размеры кости. Если кость уменьшается снаружи, то имеется

концентрическая атрофия

, если исчезновение кости происходит изнутри путем увеличения костномозгового канала, то говорят об

эксцентрической атрофии;

• 

гиперостоз

— избыточное усиление периостального роста кости в толщину, при котором удлинение кости отстает от утолщения. Кость делается непропорционально толстой, грубой;

• 

гиперплазия

характеризируется увеличением длины (за счет

энхондрального роста

) и толщины кости (за счет

надкостничного (периостального) роста

);

Суть метода:

флюорогрáфия

(синонимы: радиофотография, рентгенофотография, рентгенофлюорография) — рентгенологическое исследование, заключающееся в фотографировании видимого на флюоресцентном экране изображения, которое образуется в результате прохождения рентгеновских лучей через тело человека.

Флюорография дает уменьшенное изображение объекта. Выделяют мелкокадровую (например, 24×24 мм или 35×35 мм) и крупнокадровую (в частности, 70×70 мм или 100×100 мм) методики. Последняя по диагностическим возможностям приближается к рентгенографии. Флюорография применяется, главным образом, для исследования органов грудной клетки, молочных желез, костной системы.

В настоящее время пленочная флюорография заменяется цифровой. Цифровые методы позволяют упростить работу с изображением (изображение может быть выведено на экран монитора, распечатано, передано по сети, сохранено в медицинской базе данных и т. п.), уменьшить лучевую нагрузку на пациента и уменьшить расходы на дополнительные материалы (пленку, проявитель для пленки).

Показания к исследованию:

флюорография применяется прежде всего для ранней диагностики при массовом обследовании

туберкулеза

и

новообразований легких

. Также в медицинской диагностике флюорография используется для изучения молочных желез и костной системы. Разработаны как стационарные, так и мобильные флюорографические аппараты.

Низкая лучевая нагрузка при флюорографических исследованиях позволяет осуществлять более частый рентгенологический контроль, что способствует своевременному обнаружению возможных осложнений.

Контрастная рентгенография

— это целая группа методов рентгенологического исследования, отличительной особенностью которых является использование в ходе исследования рентгеноконтрастных препаратов для повышения диагностической ценности снимков. Чаще всего контрастирование применяется для исследования полых органов, когда необходимо оценить их локализацию и объем, структурные особенности их стенок, функциональные характеристики. При некоторых исследованиях (например, при

ирригоскопии

) также изучается структура стенок полых органов после их опорожнения от контрастного вещества. Данные методы широко используются при рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта, органов мочевыделительной системы (

урография

), оценке локализации и распространенности свищевых ходов (

фистулография

), особенностей строения сосудистой системы и эффективности кровотока (

ангиография

) и т. д.

Контрастирование может быть

инвазивным

, когда контрастное вещество вводится в полость организма (внутримышечно, внутривенно, внутриартериально) с повреждением кожного покрова, слизистых оболочек, или

неинвазивным

, когда контрастное вещество глотается или нетравматично вводится по другим естественным путям.

Рентгеноконтрастные вещества (препараты)

 — это категория диагностических средств, отличающихся по способности поглощать рентгеновское излучение от биологических тканей. Их используют для выделения структур органов и систем, не выявляемых или плохо выявляемых при обычной рентгенографии, рентгеноскопии, компьютерной томографии.

Рентгеноконтрастные вещества подразделяют на две группы. К первой группе относят препараты, поглощающие рентгеновское излучение слабее тканей тела (

рентгенонегативные

), ко второй — поглощающие рентгеновское излучение в значительно большей степени, чем биологические ткани (

рентгенопозитивные

).

Рентгенонегативными веществами являются газы

: двуокись углерода (СО

2

), закись азота (N

2

О), воздух, кислород. Их используют для контрастирования пищевода, желудка, двенадцатиперстной и толстой кишки самостоятельно или в комплексе с рентгенопозитивными веществами (так называемое

Ангиография

— метод контрастного рентгенологического исследования кровеносных сосудов организма, который позволяет дать точную оценку их общему состоянию. Современные специалисты нередко именуют данное исследование «

вазография

».

NB! Важно: термин «ангиография» применяют как в рентгенографии, так и в рентгеноскопии, а также в компьютерной томографии (кт) и магнитно-резонансной томографии (МРТ).

При помощи данного обследования удается внимательно изучить как функциональное состояние сосудов и кровотока, так и протяженность патологического процесса, если таковой имеется. Впервые о данном методе исследования стало известно в 1929 году, благодаря ученому В. Форсману, который провел процедуру самому себе.

Суть метода:

дуктография молочной железы

— метод рентгеноконтрастного исследования протоков молочной железы. Это же исследование имеет другое название —

галактография

.

Показания к исследованию:

наиболее частыми показаниями к проведению дуктографии являются кровянистые, реже серозные выделения из соска при неопре-деляемой пальпаторно опухоли. Перед дуктографией молочной железы в обязательном порядке выполняется цитологическое исследование. Дуктография молочной железы является одним из важнейших методов диагностики внутрипротоковой папилломы. При проведении исследования наибольшую ценность представляет наличие клеток с атипией, что может подтверждать диагноз внутрипротоковой папилломы.

Проведение исследования:

дуктография представляет собой рентгеноконтрастную маммографию, проведение которой заключается в том, что с помощью специальных инструментов в проток молочной железы, который открывается на соске, врач проводит очень тонкий пластиковый катетер, через который в железу вводится рентгеноконтрастное вещество. Далее проводится обычная маммография в разных проекциях.

Противопоказания, последствия и осложнения:

дуктография молочной железы противопоказана при острых воспалительных процессах в молочной железе.

Подготовка к исследованию:

подготовка к дуктографии молочной железы со стороны пациента заключается лишь в том, что женщина не должна до исследования выдавливать содержимое молочных желез. Обследование проводится на 5–12 день после менструации, когда ткань не уплотнена и болезненные ощущения отсутствуют, женщинам в менопаузе ограничений нет.

Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) часто является объектом рентгенологического исследования с контрастированием. Рентгенологическое исследование желудка, пищевода и тонкой кишки проводится натощак, пациенту запрещается пить и курить в день исследования. В случае выраженного метеоризма (газов в кишечнике), мешающего проведению исследования у больных с колитами и запорами, необходима более основательная подготовка (см. стр. 19).

Основной контрастный препарат для исследования ЖКТ —

водная взвесь сульфата бария.

Сульфат бария применяется в двух основных формах. Первая форма — порошок, смешиваемый с водой перед использованием. Вторая форма — готовая к использованию взвесь для специальных рентгенологических исследований. В клинической практике используются два уровня концентрации бария: один для обычного контрастирования, второй — для двойного контрастирования.

Для обычного исследования желудочно-кишечного тракта применяется водная взвесь сульфата бария. Она имеет консистенцию полугустой сметаны и может храниться в стеклянной посуде в прохладном месте 3–4 дня.

Для проведения исследования с двойным контрастированием необходимо, чтобы контрастное средство имело высокую степень дисперсности и концентрации частиц сульфата бария при низкой вязкости суспензии, а также хорошую прилипаемость к слизистой ЖКТ. Для этого в бариевую взвесь добавляют различные стабилизирующие добавки: желатин, карбоксиметилцеллюлозу, слизь семени льна, крахмал, экстракт алтейного корня, поливиниловый спирт и др. Готовая к использованию мелкодисперсная бариевая взвесь высокой концентрации выпускается в виде готовых препаратов с различными стабилизаторами, вяжущими веществами, вкусовыми добавками:

баротраст, баролоид, баросперс, микропак, миксобар, микротраст, новобариум, оратраст, скиабарий, сульфобар, телебрикс, гексабрикс, хитраст

и другие.

Суть метода:

ретроградная холангиопанкреатография

— метод исследования панкреатического и желчных протоков и протоков поджелудочной железы путем их эндоскопического заполнения контрастом и последующего рентгеновского изучения.

Ретроградная холангиопанкреатография

показана при подозрении на наличие камней в желчных протоках и протоках поджелудочной железы, для выяснения причин механической желтухи и дооперационного изучения строения протоков.

Показания к исследованию:

Внимание! Показания к ретроградной холангиопанкреатографии должны быть строго аргументированы, так как это инвазивная процедура!

Рентгеноскопия

— это метод рентгеновского исследования в реальном времени, заключающийся в получении на рентгеновском экране изображения исследуемого органа. Таким образом изучают практически все органы человеческого тела.

Этот метод позволяет оценить динамику физиологических процессов путем наблюдения за прохождением контрастных препаратов, например, по пищеварительному тракту, а также изучить состояние органа в реальном времени. Рентгеноскопия и рентгенография не конкурируют друг с другом, а взаимно дополняют друг друга. С рентгеноскопического обзорного исследования начинается большинство сложных диагностических процедур в рентгенологии.

Главным преимуществом перед рентгенографией является факт исследования в реальном времени. Это позволяет оценить не только структуру органа, но и его подвижность, моторику, сократимость или растяжимость, прохождение контрастного вещества, наполняемость. Метод также позволяет достаточно быстро оценить локализацию некоторых изменений за счет вращения объекта исследования во время просвечивания (многопроекционное исследование). При рентгенографии для этого требуется проведение нескольких снимков, что не всегда возможно.

Рентгеноскопия позволяет контролировать проведение некоторых инструментальных процедур — постановка катетеров, ангиопластика (см. стр. 58 «Ангиография»), фистулография и др.

Относительно высокая доза облучения по сравнению с рентгенографией.

Радионуклидные исследования

— методы радионуклидной диагностики органов и систем организма, основанные на оценке накопления и распределения микродоз медицинских радиоактивных препаратов в тканях. Специфические препараты обладают сродством (тропностью) к различным тканям, в результате чего именно в этих тканях и в зоне скопления специфических клеток накапливается в большей степени. Изображение исследуемого органа получают с помощью специальных сцинтилляционных гамма-камер. Радиофармпрепараты быстро выводятся из организма и не представляют опасности для здоровья пациента.

Кроме индикаторов, специфических для определенных органов и клеток, существуют радиофармпрепараты, специфические для определенной патологии (например, некоторых форм рака).

Получаемые изображения могут быть

статическими

— и в результате получается плоское (двумерное) изображение (таким методом чаще всего исследуют кости, щитовидную железу и т. д.) и

динамическими

— как результат сложения нескольких статических, получения динамических кривых (например, при исследовании функции почек, печени, желчного пузыря).

В современной медицине радионуклидные исследования приобретают с каждым годом все большую популярность и используются для:

• 

диагностики ишемической болезни сердца

(ИБС) путем выявления преходящей ишемии миокарда, рубцовых изменений, изменений сократительной способности сердца;

Суть метода:

статическая сцинтиграфия скелета

(

остеосцинтиграфия

) — радиоизотопная методика исследования костей и суставов. Сцинтиграфия скелета незаменима для идентификации новых областей роста (при распространении метастазов) и при повреждениях костей (при инфекции, травмах, дегенеративных изменениях). С помощью сцинтиграфии скелета исследуются суставы, длинные трубчатые кости, грудина, кости черепа, лопатки, тазовые кости, позвоночник.

Достоинством сцинтиграфии скелета

является возможность выявлять повреждения костей раньше, чем с помощью рентгенографии.

Ограничениями

широкого распространения сцинтиграфии скелета в диагностической практике являются ее высокая стоимость и особые требования к радиационной безопасности.

Сцинтиграфия скелета не заменяет проведения компьютерной или магнитно-резонансной томографии костей.

Показания к исследованию:

сцинтиграфию скелета назначают для выявления метастатического поражения костей при миеломе, меланоме, раке почки, щитовидной железы, легких, молочной железы, простаты. При сцинтиграфии скелета хорошо определяется остеомиелит и другие костные воспаления. Сцинтиграфия скелета показана для выявления рака Педжета, микротрещин, скрытых переломов, ушибов кости и других травм. С помощью сцинтиграфии скелета рано обнаруживаются патологические изменения суставов при артропатиях и артритах. Частными показаниями, при которых в комплекс обследования включается сцинтиграфия скелета, являются:

• аденокарцинома почки;

• ангиосаркома печени;

Суть метода:

вентиляционная сцинтиграфия легких

— методика радиологического исследования, включающая оценку легочной вентиляции с помощью радиоизотопного сканирования. Вентиляционная сцинтиграфия легких используется в диагностике тромбоэмболии ветвей легочной артерии наряду с

перфузионной сцинтиграфией

и повышает диагностическую ценность последней. Обычно оба метода легочной сцинтиграфии применяют при наличии противопоказаний к

компьютерной томографии

.

Показания к исследованию:

• аденома бронха;

• атипичная пневмония;

• гангрена легкого;

Суть метода:

перфузионная сцинтиграфия легких

— радиологическое исследование, включающее визуальную и функциональную оценку капиллярного кровообращения в легких с помощью гамма-излучающих меченых частиц. Перфузионная сцинтиграфия легких проводится преимущественно для диагностики тромбоэмболии легочной артерии и ее ветвей, а также других заболеваний, сопровождающихся нарушением легочной перфузии (пневмонии, опухолей легкого, обструктивных заболеваний, пневмосклероза и т. д.).

Показания к исследованию:

• аденома бронха;

• атипичная пневмония;

• гангрена легкого;

Суть метода:

динамическая сцинтиграфия пищевода и желудка

— радиологическое функциональное исследование моторики желудочно-кишечного тракта.

Показания к исследованию:

• гастринома;

• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;

• доброкачественные опухоли желудка;