От издателей:
популярное пособие, в доступной, неформальной и очень смешной форме знакомящее читателя с миром психиатрии. Прочитав его, вы с легкостью сможете отличить депрессию от паранойи и с первого взгляда поставите точный диагноз скандальным соседям, назойливым коллегам и доставучему начальству!
От автора:
ни в коем случае не открывайте и, ради всего святого, не читайте эту книгу, если вы:
а) решили серьезно изучать психологию и психиатрию. Еще, чего доброго, обманетесь в ожиданиях, будете неприлично ржать, слегка похрюкивая, — что подумают окружающие?
б) привыкли, что фундаментальные дисциплины должны преподаваться скучными дядьками и тетками. И нафига, спрашивается, рвать себе шаблон?
в) настолько суровы, что не улыбаетесь себе в зеркало. Вас просто порвет на части, как хомячка от капли никотина.
Любая наука интересна и увлекательна, постигается влет и на одном дыхании, когда счастливый случай сводит вместе хорошего рассказчика и увлеченного слушателя. Не верите? Тогда откройте и читайте!
ПРОЛОГ
Любой предмет можно изложить скучно, сухо и непонятно. А можно — весело, увлекательно и доступно. Вспомните хотя бы пособие по географии Швеции. Не читали? Да не может быть! А «Чудесное путешествие Нильса с дикими гусями», написанное Сельмой Лагерлеф? Да-да, это именно учебник географии для шведских первоклассников.
Психиатрия, как и все прочие дисциплины, невероятно интересна. Правда, знания ее погребены под культурным слоем малопонятных терминов — это очень удобно, когда надо блеснуть уровнем общей осведомленности, либо коротко и доступно (для посвященных) обрисовать клиническую картину, либо произвести неизгладимое впечатление на собеседника.
Моя задача — попытаться изложить психиатрию так, чтобы она стала понятной любому читателю, не растеряв при этом тех тонкостей и подробностей, что были бы важны для специалиста. И пояснить, наконец, откуда взялись все эти загадочные термины.
Начну с описания общей психопатологии — с описания симптомов и синдромов, которые вообще в психиатрии встречаются и из которых складывается клиническая картина болезни, а уже потом перейду к психопатологии частной, то есть к описанию собственно психических болезней.
НЕМНОГО ИСТОРИИ
Говорят, что пятидесятые годы кардинально изменили облик психиатрии. Почему? Да потому, что появился
аминазин.
[1]
А следом — другие
нейролептики.
А еще — антидепрессанты. И пошло-поехало. Если верить преподавателям, с началом эпохи нейролептиков психически больных людей не осталось — в своем классическом варианте, который существовал до этого многие столетия. Теперь у психиатра под рукой имеется целый арсенал волшебных таблеток и уколов — от плохого настроения, от слежки спецслужб, от космических лучей и вторжения пришельцев — да от чего угодно. Нет только зелья интеллекта, порошка харизмы, прививки совести и еще чего-нибудь по мелочи. И да, по-прежнему никто так толком и не знает, что происходит в голове и откуда берется шизофрения. Зато теперь появилась возможность не держать больных в изоляции от общества пожизненно.
Закономерный вопрос: чем же лечили пациентов психиатрических больниц до пятидесятых годов? Приведу краткий обзор методов — чтобы вы составили о них общее представление.
Древние греки к психически больным были довольно суровы — могли и камнями побить. По некоторым сведениям, особо бесноватых они даже заковывали в цепи или сажали на электрического ската (как видим, основы электросудорожной терапии восходят к пятому веку до нашей эры).
Римляне предлагали свои варианты: следить, чтобы не было запоров (это при меланхолии), связывать и держать в темноте (при буйстве и неистовстве), давать рвотное средство и вовремя связывать при галлюцинациях и бреде (если не помогает, прописывать «лечебное голодание и целебные люли», рекомендовал Цельс).
[2]
А эпилепсию предлагали лечить кровью гладиатора. Нет-нет, не проливать. То есть проливать, конечно, а потом поить ею умалишенного.
Довольно разнообразны были подходы к лечению душевных болезней в средневековой Европе. Больных часто содержали при монастырях и пользовали экзорцизмом. Каленое железо и лечебное аутодафе применялись нечасто. Для лечения меланхолии предлагали съесть свиное сердце, фаршированное целебными травами. Применялись также розги (дабы переключить мысли больного на телесное неудобство), горчичники на всю персону (для разжижения крови, застоявшейся при меланхолии), кровопускания и, как акт снисхождения, — теплые ванны. В Швейцарии, в приюте в окрестностях Цюриха, практиковалось содержание на цепи и ежедневная выдача вина в лечебных целях. Чемеричная вода использовалась довольно широко — как от вшей на голове, так и от «тараканов» внутри (сейчас ее, кстати, иногда подливают алкоголикам заботливые жены, в полном соответствии с прилагаемой инструкцией).
ОБЩАЯ ПСИХОПАТОЛОГИ
СИМПТОМЫ. ВСТУПЛЕНИЕ
В эту часть я попробую, так сказать, впихнуть невпихуемое, потому запаситесь терпением, дальше будет проще и веселее. Ну, поехали.
Если рассматривать, из чего складывается картина заболевания, то условно ее можно разделить на три уровня сложности:
1. Симптомы, как отдельные проявления болезненного состояния.
2. Синдромы, как совокупность нескольких симптомов (и не с потолка набранных, а гармонично соседствующих).
3. Собственно болезнь, характеризующаяся:
СИМПТОМЫ РАССТРОЙСТВА СОЗНАНИЯ
Симптомы нарушения сознания (наберитесь терпения, такие вкусности, как, например,
кома
или
делирий,
будут рассмотрены в разделе синдромов). Они еще в 1911 году были четко описаны Карлом Ясперсом.
[12]
Это:
1.
Нарушение ориентировки
во времени, ситуации, пространстве, окружающих персонах и собственной личности. Попробуем немного раскрыть суть каждого из пунктов дезориентировки.
Во времени.
Конечно, забыть, какое сегодня число или день недели, случалось каждому из нас, особенно если работа или ситуация (отпуск, например) не предполагает необходимости четко за ними следить. Другое дело, если вы мучительно пытаетесь понять, какой же на дворе сезон или год. Или почему сейчас вечер, хотя только что было утро, — хотя тут тоже могут быть варианты…
В ситуации.
Сразу вспоминается дурачок, которому участники похоронной процессии навешали за пожелание «таскать вам — не перетаскать». Иными словами, настораживает, если человек не в состоянии оценить, какого рода обстановка и отношения (хотя бы в общих чертах) складываются вокруг него: юбилей или поминки.
В пространстве.
Конечно, никто не требует от вас знать с точностью долготу, широту, высоту над уровнем моря и порядковый номер галактики, но город, район, а также дорогу домой — следовало бы.
СИМПТОМЫ РАССТРОЙСТВА ВОСПРИЯТИЯ
Сообразно уровням сложности самого восприятия, симптомы его расстройства можно условно поделить на три группы: а) расстройства ощущений; б) расстройства собственно восприятия и в) расстройства представления (или галлюцинации). Теперь по пунктам.
РАССТРОЙСТВА ОЩУЩЕНИЙ
Гиперестезия
(от греч.
hyper
— чрезмерно и aesthesis — ощущение, чувствование) — повышенная чувствительность при действии обычных или даже слабых раздражителей, при этом ощущения возникают яркие, вплоть до дискомфорта и даже болезненности. По тому, какие органы чувств задействованы, выделяют гиперестезию оптическую, акустическую, вкусовую, обонятельную и тактильную (или гиперестезию кожного чувства). Соответственно, первым в глаза фонариком не светить, на вторых не кричать, третьим и четвертым не давать чеснока, пятых не щекотать. И не перепутать!
Гипестезия
(от греч.
hypo
— недостаточно и
aesthesis
— ощущение, чувство) — понижение восприимчивости к внешним раздражителям, когда блекнут краски окружающего мира и притупляется острота ощущений. Это словно секс в гидрокостюме: непонятен смысл всех этих физических упражнений…
Гипералгезия
(от греч.
hyper
— чрезмерно и
algos
— боль) — повышение болевой чувствительности. Мечта инквизитора.
Анестезия
(от греч.
an
— отрицательная частица и
aesthesis
— чувство) — потеря чувствительности. Тут следует отдельно выделить истерические невротические симптомы: психическую
амблиопию
(слепоту), психическую
аносмию
(нечувствительность к запахам; с точки зрения пассажира общественного транспорта в летний период, это уже скорее благо), психическую
агейзию
(утрату чувства вкуса), психическую глухоту, психическую
аналгезию
(утрату болевой и тактильной чувствительности, соответственно — кошмар инквизитора). Не следует путать их с неврологическими симптомами, когда анестезия вызвана поражением нерва или соответствующего участка коры головного мозга.
Сенестопатии
(от лат.
sensus
— чувство, греч.
pathos
— недуг, страдание) — крайне тягостные и неприятные, неопределенные телесные ощущения, притом что в реальности телесных повреждений либо патологии нет, то есть ощущения, которые пациент проецирует внутрь собственного телесного «Я»: боль есть, страдание очень даже есть, а поражения органа нет. При этом описания страданий яркие, образные и красочные, необычные и вычурные. Так, пациент может жаловаться на стягивание, разрывание, бульканье, закупоривание, пульсацию, сверление, сковывание и даже покусывание! Чаще всего эти ощущения не имеют четкой локализации, размыты или мигрируют по телу. Как правило, с подобными жалобами идут куда угодно, но не к психиатру, к которому попадают уже с пухлой от анализов амбулаторной картой и рефреном массовой подтанцовки врачей других специальностей: «НЕ НАШ, НЕ НАШ!»
РАССТРОЙСТВА ВОСПРИЯТИЯ:
а) психосенсорные расстройства; 6) иллюзии.
Психосенсорные расстройства
— когда окружающие предметы, собственное тело либо течение времени воспринимаются искаженными по величине, форме, объему, весу либо скорости течения (для времени), при этом человек точно знает, что это тот самый предмет (скажем, чайник — он и в Африке чайник) или что тело — его собственное, что и отличает их от иллюзий. Выделяют:
Метаморфопсии
(от греч.
meta
— за, после;
morphe
— вид, форма;
opsis
— зрение) — искаженное по внешнему виду восприятие величины:
микро- и макропсии
(людишки вокруг мелкие, а тараканищи в квартире — просто слоноподобные); формы:
дисморфопсии
(шкафообразный дяденька с контрабасоподобной тетенькой); увеличение количества:
полиопсии
(сколько лун? а в каком ряду?) и пространственного расположения предметов.
Дереализация
— искаженное восприятие окружающего мира в целом или отдельных его предметов по более обобщенным характеристикам. При этом окружающий мир может представляться
мертвым, безжизненным, плоским, как бы нарисованным, неестественным, ненастоящим.
Может отмечаться необычайная контрастность
(галеропия),
окраска всего окружающего в желтый цвет
(ксантопия)
или в красный
(эритропия,
не путать с «Все красное» у И. Хмелевской).
[14]
Сюда же относят явления «уже виденного», или
deja vu,
когда незнакомое место или ситуация воспринимается как уже случавшаяся ранее; «никогда не виденного», или
jamais vu,
когда знакомая ситуация воспринимается совершенно новой и неизвестной; «уже слышанного», а также ложное узнавание окружающих лиц —
симптом положительного двойника
(какого лешего наш шурин-алкоголик делает в Госдуме?),
симптом отрицательного двойника,
когда знакомые лица не опознаются как таковые (могут набить лицо, если вы у них что-то занимали).
Нарушения схемы тела (соматопсихическая дереализация)
— когда есть неприятное, мучительное ощущение изменения формы, величины, количества, консистенции, пространственного расположения частей тела: голова неестественно большая, пальцев больше, чем положено, предмет мужской гордости размером и консистенцией не устраивает — да мало ли!
РАССТРОЙСТВА ПРЕДСТАВЛЕНИЯ
Расстройства представления
— это, собственно, и есть галлюцинации.
Галлюцинации
— это представления, достигшие чувственной силы и яркости реальных предметов и явлений, это «восприятие без объекта». То есть — целиком и полностью творение пациента. Не прорыв в иную реальность, вроде форточки в альтернативную Европу, не козни ангелов и демонов (посменно, согласно утвержденному графику), не локальное овеществление астрального плана (демонстрашка, бета-версия, копирайт отсутствует). Конечно, нельзя исключить, что в этот момент обитатели иных реальностей и планов вкупе с ангело-демонической общественностью негодуют или же, напротив, мерзко хихикают — мол, погодите, посмотрим, что вы скажете через век-другой… Но сложившийся на настоящее время взгляд официальной науки на природу галлюцинаций я изложил.
По анализаторам галлюцинации делят на слуховые, зрительные, обонятельные, тактильные, вкусовые, висцеральные (от лат.
viscera
— внутренности), кинестетические.
По сложности — простейшие, простые и сложные.
СИМПТОМЫ РАССТРОЙСТВА ВНИМАНИЯ
Гипопрозексия
(от греч.
hypo
— под, внизу и
prosexis
— внимание), т. е. пониженное внимание. Ее представляют следующие виды:
Истощаемость
— уменьшение интенсивности внимания через некоторый отрезок времени, при этом активное внимание быстро себя исчерпывает, сменяясь пассивным. Это как если спринтера заставить рвануть на марафонскую дистанцию. Легче пристрелить из соображений гуманности к исходу первого километра.
Рассеянность
внимания — ухудшение способности длительно сохранять целенаправленность внимания, способность фиксировать его на заданном объекте; при этом снижается общий объем внимания. Это все равно что пытаться собрать себя в кучу после суток напряженной работы.
Отвлекаемость
— чрезвычайная подвижность, быстрая смена направленности, сосредоточенности, интенсивности внимания при уменьшении его глубины. Внимание при этом словно порхает с цветка на цветок. Или с кувшинки на кувшинку. Или шарахается по предоставленному объему в броуновском движении, как толпа школьников на перемене.
Гиперпрозексия
(от греч.
hyper
— над, сверх и
prosexis
— внимание) — патологически усиленная концентрация внимания на отдельных предметах, явлениях, мыслях или ощущениях, при этом усилено преимущественно пассивное, непроизвольное внимание. Часто эта концентрация бывает односторонней, направленной на то, что беспокоит пациента больше всего, — его недомогания, страхи, идеи. Нередко сопровождается таким явлением, как
тугоподвижность
— когда внимание инертно, прилипчиво, фиксированно, при этом его сложно перенаправить с одного объекта на другой. Оно напоминает авианосец: колоссальный тоннаж, умопомрачительное вооружение, но начать уворачиваться от берегового маяка с одним смотрителем и канарейкой лучше заранее.
РАССТРОЙСТВА ПАМЯТИ
Если на все гневные расспросы ваша половина твердит мантру «небылоничегоничегонебыло», не спешите браться за предметы кухонной утвари, ставя перед собой диагностические и воспитательные задачи. Возможно, человек и вправду ничего не помнит.
Нарушения памяти можно условно разделить на количественные и качественные.
Количественные нарушения памяти — это гипермнезия, гипомнезия и амнезия.
Гипермнезия
(от греч.
hyper
— сверх и
mnesis
— память). Это не означает, что субъект вдруг обзаводится феноменальной памятью, позволяющей ему стать супершпионом или успешным карточным игроком. Способность к запоминанию у него чаще всего никак не меняется. Зато резко усиливается воспроизведение воспоминаний, которые помимо воли человека начинают вторгаться в сознание и отнюдь не способствуют ясности мысли и четкости поставленных задач, скорее, напротив — дезориентируют, сбивают с толка.
Гипомнезия
(от греч.
hypo
и
mnesis
— память). В этом случае ослабевает запоминание текущей информации или воспроизведение прошлых событий.
