Рассмотрены вопросы этиологии, патогенеза и лечения травм и заболеваний различных органов и систем.
Особое внимание уделено механизмам лечебного и реабилитирующего действия физических упражнений, роли физических факторов в лечении и реабилитации больных и инвалидов.
Для студентов высших учебных заведений, обучающихся по специальности «Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья (адаптивная физическая культура)».
Раздел I
Травмы опорно-двигательного аппарата и термические повреждения
Глава 1
Понятие о травме, травматизме и травматической болезни. Виды травматических повреждений и методы их лечения
Травматология — это наука о повреждениях органов и тканей человека, которая изучает травматизм, его профилактику, организацию травматологической помощи и лечение травм опорно-двигательного аппарата.
Травмой
называют внезапное воздействие на организм человека внешних факторов (механических, термических, химических и т.д.), приводящих к нарушению анатомической целостности тканей и функциональным нарушениям в них, сопровождающимся местной и общей реакциями организма.
Различают следующие виды травматизма.
I. Производственный (промышленный; сельскохозяйственный).
II. Непроизводственный (бытовой; транспортный (железно-дорожный, автомобильный и др.)
Глава 2
Переломы и вывихи костей плечевого пояса
Повреждения лопатки и ключицы
Переломы лопатки.
Причинами перелома могут стать прямой удар значительной силы, падение на спину, локоть. Возможны переломы тела лопатки, плечевого и клювовидного отростков, суставного отдела и шейки. При переломе лопатки больших смещений отломков не происходит.
Симптомы,
кровоизлияние, отек, болезненность при пальпации в плечевом и локтевом суставах. При переломе шейки и суставного отдела лопатки наблюдается гемартроз плечевого сустава. Диагноз уточняется рентгенологически.
Лечение:
применяются отводящие шины, на которых конечность фиксируется с отведением в плечевом суставе до 90° и сги-банием в локтевом суставе до 90–100°, что обеспечивает расслабление мышц плечевого пояса.
Глава 3
Переломы костей нижних конечностей
Переломы бедренной кости
Переломы в проксимальном отделе.
Делятся на медиальные и латеральные.
Если плоскость перелома проходит проксимальнее места при- | крепления капсулы тазобедренного сустава к бедру, перелом на- I зывается
медиальным,
или
шеечным.
Если плоскость перелома проходит дистальнее места прикреп- 1 ления капсулы сустава к шейке бедра, перелом называется
латеральным,
или
вертельным.
Как медиальные, так и латеральные переломы обычно наблю- 1 даются у людей пожилого возраста и чаще происходят при паде- | нии на область большого вертела.
Глава 4
Переломы позвоночника и костей таза
Неосложненные повреждения позвоночника
Повреждения позвоночника, которые не сопровождаются повреждениями спинного мозга и его корешков, называются
не-осложненными.
В зависимости от анатомической локализации различают переломы тел позвонков, дужек, суставных, остистых и поперечных отростков.
Вывихи и переломы тел позвонков.
Причинами этих повреждений являются: падение с высоты; трамва при автомобильной аварии; некоординированное падение на твердую поверхность в результате поскальзывания; прямой удар в область позвоночника. Чаще повреждаются позвонки в зоне перехода одной физиологической кривизны в другую, т.е. нижние шейные и верхние грудные, нижние грудные и верхние поясничные.
Вывих, как правило, возникает в шейном отделе; в грудном и поясничном отделах преобладают переломы.
Степень компрессии (клиновидность) позвонка может быть легкой, умеренной и резкой.
Глава 5
Ожоги и отморожения
Ожоги
Ожогом
называется повреждение тканей, вызванное действием высокой температуры, химических веществ, излучений и электрического тока.
90–95 % ожогов являются термическими; при этом в 75 % случаев их причиной становятся бытовые травмы, а в 25–30 % случаев — производственные.
Наиболее часто возникают ожоги от воздействия пламени, горячей жидкости, пара, а также при соприкосновении с горячими предметами. Для образования ожога имеет значение не только температура травмирующего фактора, но и длительность его воздействия.
Под влиянием ожогов в организме пострадавшего происходят разнообразные изменения, выраженность которых определяют следующие факторы.
Раздел II
Внутренние болезни и заболевания щитовидной железы
Глава 6
Атеросклероз
Атеросклероз
— это хронический патологический процесс, приводящий к изменению стенок артерий в результате накопления липидов, последующего образования фиброзной ткани и формирования бляшек, сужающих просвет сосудов. Атеросклероз не считают самостоятельным заболеванием, так как клинически он проявляется общими и местными нарушениями кровообращения, часть которых являются самостоятельными нозологическими формами.
Этиология и патогенез.
Атеросклероз развивается медленно, вначале бессимптомно, проходит несколько стадий и может привести к значительному сужению просвета артерий.
К причинам возникновения атеросклероза, или к так называемым факторам риска, относятся:
• наследственно-конституциональная предрасположенность;
• неправильное питание — избыток жиров и недостаток витамина С;
Глава 7
Ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Ишемическая болезнь сердца
(ИБС) — это заболевание, связанное с поражением сердечной мышцы вследствие недостаточности кровообращения миокарда из-за патологических процессов в венечных артериях. При этом заболевании имеет место несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой, приводящее к нарушениям функции сердца. В 96 % случаев причиной развития ИБС является атеросклероз.
Классификация ИБС.
В настоящее время, на основе предложений экспертов ВОЗ (1979), принята следующая классификация ИБС.
Внезапная сердечная смерть (первичная остановка сердца).
Стенокардия:
Глава 8
Пороки сердца
Пороки сердца —
это заболевания сердца, сущностью которых являются анатомические изменения клапанного аппарата сердца или крупных сосудов — аорты и легочной артерии.
Различают приобретенные и врожденные пороки сердца. Приобретенные возникают при жизни человека в результате какой-либо перенесенной болезни и встречаются значительно чаще, чем врожденные.
Приобретенные пороки сердца
Наиболее часто приобретенные пороки сердца развиваются вследствие ревматизма; несколько реже — в результате инфекционного эндокардита; еще реже — вследствие атеросклероза, сифилиса или диффузного заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, системная склеродермия).
Приобретенные пороки сердца нарушают общее кровообращение. Характер этих нарушений зависит от вида порока: недостаточность клапанов или сужение (стеноз) отверстия.
Глава 9
Гипертоническая болезнь (ГБ)
В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения
артериальной гипертензией
(АГ) является такое состояние, при котором систолическое артериальное давление (САД) превышает 140 мм рт. ст. и/или диастолическое артериальное давление (ДАД) — 90 мм рт. ст. Если наблюдается стабильное повышение АД вследствие нарушения деятельности регулирующих его систем (САД в пределах 110–140 мм рт. ст и ДАД в пределах 70–90 мм рт. ст.), но отсутствует явная первичная причина его повышения, артериальная гипертензия называется
первичной (эссенци-альной),
идиопатической (в России —
гипертонической болезнью).
Частота возникновения АГ достигает 90–92 %. Стабильное повышение АД более 140/90 мм рт. ст. является основным клиническим синдромом ГБ, а также характерно для более чем 100 заболеваний.
Артериальная гипертензия называется
вторичной
при таких патологических состояниях организма, когда известна первичная причина его повышения сверх установленной ВОЗ нормы.
Классификация гипертонической болезни.
В классификации ВОЗ выделяют стадии, степени и формы ГБ.
Разделение на стадии употребляется для обозначения органных изменений, связанных с артериальной гипертензией.
I стадия
— отсутствие объективных признаков поражения органов-мишеней.
II стадия —
наличие по крайней мере одного из признаков поражения органов-мишеней (гипертрофия левого желудочка, сужение артерий сетчатки глаза и др.), но без нарушения их функций. /У/
стадия
— клинические поражения органов-мишеней в сочетании с нарушениями их функций: сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность); головного мозга (инсульт, гипертоническая энцефалопатия, транзисторная ишемическая атака); почек (почечная недостаточность); периферических сосудов (клинически выраженное поражение периферических артерий — перемежающаяся хромота при атеросклеротическом эндартериите нижних конечностей, расслаивающая аневризма аорты); сосудов глазного дна.
В течении ГБ различают легкую (мягкую), умеренную и тяжелую формы. Каждая из этих форм характеризуется величиной ДАД: 90–104 мм рт. ст. —
Глава 10
Гипотоническая болезнь
Гипотоническая болезнь
— это хроническое полисиндромное заболевание с длительным и волнообразным течением. Основным синдромом заболевания является артериальная гипотензия — снижение АД по сравнению с установленной экспертами ВОЗ нормой: САД — менее 110 мм рт. ст., ДАД — менее 70 мм рт. ст. Незначительное снижение АД в одних случаях является показателем абсолютного здоровья и высокой тренированности организма
(физиологическая гипотония);
в других — основным проявлением самостоятельного заболевания
{первичная гипотония)
или одним из многочисленных синдромов ряда заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, эндокринной и других систем и органов
(вторичная гипотония).
Распространенность, согласно результатам исследований различных авторов, варьирует в широком диапазоне — от 5 до 25–30 %. Абсолютное большинство случаев заболевания отмечается в возрасте 20–40 лет. Женщины болеют несколько чаще, чем мужчины. Достаточно часто (около 10%) страдают гипотонией студенты, а также лица, занимающиеся умственным и автоматизированным трудом (связисты, ткачихи и др.)
Классификация гипотонических состояний.
Принято различать следующие состояния:
1) физиологическая гипотония: а) гипотония как индивидуальный вариант нормы; б) гипотония повышенной тренированности; в) адаптивная (компенсированная) гипотония жителей высокогорья, тропиков и т.п.;
2) патологическая (первичная) гипотония;