Каждый из нас хотя бы раз в жизни испытал боль в спине. Однажды меня самого так прихватило, что я не мог встать и дойти до входной двери. Эта история стоила мне потери двухдневного заработка плюс около ста долларов, потраченных на врачей и лекарства, и около двух недель постоянного мучения. И все же мой случай был не из самых тяжелых: миллионы людей день за днем страдают от нестерпимой боли в спине. Широкая распространенность этого явления, а также разнообразие причин, способных вызывать боли в спине, создали в Америке целое оздоровительное направление. Многие врачи специализируются исключительно на болезнях спины. Существуют особые клиники для подобных больных. Таблетки и пилюли, мази и бальзамы, комплексы упражнений и всевозможные приспособления создаются в целях облегчения либо профилактики болей в спине. А операции на позвоночнике — одни из самых частых в клинической практике. Хиропрактики и массажисты пытаются лечить подобные боли. Терапевты и специалисты по лечебной физкультуре разрабатывают различные процедуры, составляют памятки для больных или предрасположенных к болям в спине. С одной стороны, такое большое внимание к этой группе заболеваний позволяет расширить наши знания о причинах их возникновения и бороться с ними на более высоком уровне.
Введение
Каждый из нас хотя бы раз в жизни испытал боль в спине. Однажды меня самого так прихватило, что я не мог встать и дойти до входной двери. Эта история стоила мне потери двухдневного заработка плюс около ста долларов, потраченных на врачей и лекарства, и около двух недель постоянного мучения. И все же мой случай был не из самых тяжелых: миллионы людей день за днем страдают от нестерпимой боли в спине. Широкая распространенность этого явления, а также разнообразие причин, способных вызывать боли в спине, создали в Америке целое оздоровительное направление. Многие врачи специализируются исключительно на болезнях спины. Существуют особые клиники для подобных больных. Таблетки и пилюли, мази и бальзамы, комплексы упражнений и всевозможные приспособления создаются в целях облегчения либо профилактики болей в спине. А операции на позвоночнике — одни из самых частых в клинической практике. Хиропрактики и массажисты пытаются лечить подобные боли. Терапевты и специалисты по лечебной физкультуре разрабатывают различные процедуры, составляют памятки для больных или предрасположенных к болям в спине. С одной стороны, такое большое внимание к этой группе заболеваний позволяет расширить наши знания о причинах их возникновения и бороться с ними на более высоком уровне. С другой стороны, слабый контроль за бурно развивающейся «индустрией» этого направления открывает широкий простор для шарлатанов и мнимых специалистов, которые обманывают легковерную публику, предлагая различные «чудодейственные» средства, на деле оказывающиеся негодными. Вот почему мы предлагаем вашему вниманию эту книгу. Наша цель — помочь вам и вашим близким справиться с болью в спине. Содержащаяся в этой книге информация есть результат обработки огромного количества медицинской литературы. Мы проштудировали массу научных трудов, консультировались с экспертами и просмотрели множество подробных и добросовестных медицинских отчетов, чтобы представить вам наиболее достоверную информацию о том, почему возникает боль в спине и как с нею бороться. Как и другие книги этой серии, «Боль в спине» составлена в виде вопросов и ответов. Такая форма выбрана нами в результате опроса сотен тысяч наших читателей: доказано, что она существенно? облегчает усвоение материала. Как самая крупная американская некоммерческая просветительская организация потребителей Национальная медицинская ассоциация занимается распространением полезных для здоровья медицинских сведений. Мы полагаем, что в очередной раз достигли своей цели, подготовив и опубликовав эту книгу.
Чарльз Б. Инландер
Президент Национальной медицинской ассоциации
Глава 1. Спина как она есть
Вопрос: Отчего возникает боль в спине?
Ответ:
К сожалению, даже специалисты не могут ответить на этот вопрос. Строение спины — один из самых сложных разделов анатомии человека, и поэтому источники боли в спине так трудно поддаются определению. В литературе часто приводятся данные, согласно которым 85 % болей в спине определяется как «идиопатические», что на медицинском наречии означает: «Причина этого нам неизвестна». Мы знаем только то, что источники боли в спине могут быть различны и что она может возникнуть в самых разных ситуациях, причем чаще всего внезапно, например, когда вы высоко подпрыгиваете, чтобы отбить теннисный мяч или, наоборот, наклоняетесь, чтобы поднять с пола упавший предмет. Все это зависит от случая, лично от вас и, наконец, от вашей спины.
Вопрос: Наверное, мне не помешает побольше узнать о спине. Как она устроена?
Ответ
: Ну что же, давайте начнем с краткого экскурса в анатомию и выясним, как устроена спина и как она «работает», а 2 и 3 главы посвятим вопросу о том, как и отчего возникают боли. Начнем с позвоночного столба, который состоит из 24 или 33 позвонков, в зависимости от способа подсчета, которого вы придерживаетесь. Каждый позвонок имеет цилиндрическую форму и, в среднем, около дюйма (2,5 см) в высоту, хотя размеры их сильно разнятся. Верхняя часть позвоночника, состоящая из семи позвонков, начинается у основания черепа и называется шейным отделом. Средняя часть называется грудным отделом — это двенадцать позвонков, составляющих, вместе с прикрепленными к ним ребрами, грудную клетку. Нижняя часть, начинающаяся от ребер и заканчивающаяся на уровне тазовых костей, — это поясничный отдел, состоящий из пяти позвонков, самых массивных из всех двадцати четырех.
Статистика и группы риска
Вопрос: Ну хорошо, достаточно анатомии. Как часто люди жалуются на боль в спине?
Ответ:
Достаточно часто. Например, доктор Альф Л. Нахемсон, выдающийся хирург-ортопед, работающий в Гетеборгском университете (Швеция), подсчитал, что «на протяжении нашей активной жизни около 80 % из нас в той или иной степени испытывают боль в спине».
Статистика утверждает, что от 15 до 20 % жителей США обращаются к врачу с жалобами на боль в спине в течение года, причем 50 % из них — лица трудоспособного возраста. Национальный Центр Статистики Здоровья отмечает, что боли в спине занимают второе место по частоте после острых респираторных заболеваний по числу обращений к врачам. А в течение 1988 года в США поясничные боли оказались на седьмом месте среди причин, послуживших показанием к госпитализации больных.
Вопрос: Во сколько же обходится государству боль в спине?
К какому врачу обратиться?
Вопрос: К кому мне следует обратиться в случае появления боли в спине?
Ответ:
Примерно каждый второй житель США, если у него заболит спина, обращается за помощью к своему участковому терапевту или семей ному врачу. Каждый третий идет к ортопеду или хирургу-ортопеду
[1]
— врачам, которые профессионально занимаются диагностикой и лечением заболеваний опорно-двигательного аппарата. На долю хирургов-ортопедов, с их высокой квалификацией, выпадает наибольший процент всех производимых операций на позвоночнике. Добавлю к этому, что существует специализация и среди ортопедов: есть такие, кто в основном сосредоточен на области шеи и плечевого пояса, другие — на нижней части спины: естественно ожидать, что именно специалист, занимающийся данным видом заболеваний спины, скорее справится с вашим недугом. Еще некоторые больные обращаются к остеопату. Это тоже высококлассный специалист, получивший полноценное медицинское образование и имеющий, в том числе, право выписывать лекарства. Предмет изучения остеопатии — опорно-двигательная система, то есть кости, суставы, связки, сухожилия и мышцы. Врачи-остеопаты уверены в том, что неполадки в этой системе могут отрицательно сказываться на функционировании всего организма. Одним из методов, которые они используют в своей работе, является мануальная терапия позвоночника.
Вопрос: Есть ли другие медицинские специальности, имеющие отношение к болезням спины?
Ответ:
Поскольку боль в спине возникает по различным причинам, многие врачи выражают готовность заниматься этой проблемой. Врачи-натуропаты — сторонники природных методов лечения — охотно пользуют своими средствами больных с расстройствами опорно-двигательной, нервной и других систем. В отличие от ортопедов и остеопатов, они не имеют права — да и не стремятся — осуществлять вмешательство, предпочитая такие щадящие методы воздействия, как физиотерапия, изменение образа жизни и другие в таком же роде. Ревматологи занимаются лечением заболеваний суставов, мышц, костей и сухожилий. Они диагностируют и лечат различные виды артритов и другие ревматические недуги, которые нередко оказываются причиной болей в спине. Нейрохирурги и неврологи специализируются на заболеваниях головного и спинного мозга и периферической нервной системы. Им часто приходится иметь дело с последствиями травм и опухолей, поражающих мозг и позвоночник. Неврологи диагностируют и лечат различные болезни нервной системы, нейрохирурги проводят хирургические операции.
Диагностика боли в спине
Вопрос: Как диагностируется боль в спине?
Ответ:
Первое, что делают большинство врачей, когда вы приходите к ним на прием — будь то «обычные» врачи, остеопаты или хиропрактики, — они расспрашивают вас о том, когда и при каких обстоятельствах вы почувствовали боль. Затем они приступают к объективному обследованию, чтобы выяснить, что является источником боли: спинные мышцы, диски, нервы или другие органы, и какие именно участки спины затронуты болью. Для начала вас попросят постоять и походить. Возможно, вам придется наклониться вперед, назад и вбок, повернуться в разные стороны и походить на пятках и на носках. Затем врач ощупывает всю спину, обращая внимание на участки с болезненной чувствительностью или повышенной температурой, различные припухлости и затвердения. Он проверяет крепость каждой группы мышц и может, например, измерить окружность бедер и икр, чтобы уяснить, нет ли атрофии каких-либо мышц, которая может указывать на заболевание дисков. Кроме того, он может проверить вас на рефлекс Бабинского, проведя пальцем по подошве вашей ноги. Если при этом пальцы на ноге поджимаются, значит, у вас нет глубоких повреждении головного и спинного мозга.
Вопрос: У невропатологов обычно в ходу такие небольшие резиновые молоточки. Они ведь как раз и используются для проверки рефлексов?
Ответ:
Конечно. Когда доктор постукивает таким молоточком по вашему колену или локтю, он проверяет ваши рефлексы, чтобы узнать, не повреждены ли у вас нервы. Если нерв, к примеру, сдавлен у основания, то мышечное сокращение будет ослаблено, а рефлекторная реакция окажется замедленной и вялой.
