Предлагаемые лекции отражают вопросы типовой учебной программы для студентов 4 курса. Данное издание содержит информацию о современных методах диагностики и лечения основных урологических заболеваний, предусмотренных программой. Пособие позволит студентам 4 курса медицинского университета получить базисную подготовку по урологии.
Глава 1. Семиотика и диагностика урологических заболеваний
Распространенность урологических заболеваний обуславливает необходимость знания основ урологии врачами различных специальностей. Зачастую больные проходят сложный путь до того, как попадут в поле зрения уролога. Первично с урологической патологией сталкиваются прежде всего врачи общеклинического профиля – терапевты. Нередко – неврологи, травматологи и, конечно, хирурги и гинекологи. Поэтому врач любой специальности должен знать клинические проявления урологических заболеваний, уметь выполнять простейшие урологические манипуляции и знать основные методы диагностики урологических заболеваний.
Обследование урологического больного начинают с изучения жалоб, которые он предъявляет. Симптомы заболевания могут быть выраженны, например, локализованные, внезапно возникшие боли в поясничной области чаще всего являются признаком почечной колики. Или, например, боли над лоном, позывы на мочеиспускание и указание больного на невозможность самостоятельно помочиться позволяют говорить о наличии острой задержки мочеиспускания. Однако часто симптомы заболевания умеренно выражены, возникают и нарастают постепенно, больной в ряде случаев привыкает к ним и воспринимает как изменения, связанные с возрастом. Примером может являться учащенное ночное мочеиспускание у пожилых больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Больной расскажет доктору, что мочится нормально, но на уточняющий вопрос, «сколько раз вы встаете помочиться за ночь?», может ответить, что 4–5 раз. Очень часто больные не придают должного значения такому грозному симптому, как гематурия, особенно, если эпизоды последней были единичными. Поэтому врач должен не только выслушать больного, но и целенаправленно его расспросить. Надо помнить, что на ранних стадиях заболеваний больной может не предъявлять жалоб, в ряде случаев жалобы носят общий характер, у больных появляется слабость, субфебрильная температура, снижение аппетита, утомляемость. По поводу таких проявлений больные обращаются к врачам различных специальностей, чаще к терапевтам, проводимые ими общеклинические исследования не выявляют причин таких жалоб. А такие, казалось бы, незначительные проявления часто бывают первыми проявлениями онкологических, в том числе, онкоурологических заболеваний, хронической почечной недостаточности и ряда других.
В настоящее время принято выделять следующие группы симптомов урологических заболеваний:
1. Общие проявления (повышение температуры, потеря массы тела, слабость, быстрая утомляемость).
Глава 2. Инфекции мочевыводящих путей
Под неспецифическими воспалительными заболеваниями органов мочевой и мужской половой системы понимают бактериальную инвазию уретры, мочевого пузыря, почек, мужских половых органов, сопровождающуюся воспалительной реакцией и клиническими симптомами. Воспаление может быть локальным, с преимущественным вовлечением в патологический процесс одного органа (пиелонефрит, цистит, простатит, уретрит), но часто в той или иной степени вовлекаются все структуры мочевыводящих путей.
В повседневной клинической практике диагноз «инфекция мочевых путей» основывается на:
1. наличии симптомов у пациента
2. наличии лейкоцитов в моче (более 10)
