В пособии изложены теоретические основы здравоохранения, основные характеристики здоровья населения и методы его изучения, основы организации лечебно-профилактической и специализированной помощи населению, важнейшие медико-социальные проблемы. Издание соответствует «Образовательному стандарту» и рассчитано на студентов медицинских высших учреждений образования, организаторов здравоохранения, врачей различных специальностей и других специалистов, участвующих в оказании медицинской помощи населению.
Глава 1. Социальные и биологические закономерности здоровья населения
Основы законодательства Республики Беларусь о здравоохранении
Законодательство Республики Беларусь о здравоохранении основывается на Конституции Республики Беларусь и состоит из настоящего Закона, актов Президента Республики Беларусь, иных актов законодательства Республики Беларусь, а также международных договоров Республики Беларусь.
Согласно статье 1 Закона Республики Беларусь «О здравоохранении», здравоохранение – отрасль деятельности государства, целью которой являются организация и обеспечение доступного медицинского обслуживания населения.
Охрана здоровья населения – это совокупность политических, экономических, правовых, социальных, культурных, научных, экологических, медицинских, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мер, направленных на сохранение и укрепление здоровья настоящего и будущих поколений людей.
Система здравоохранения является стратегической отраслью народного хозяйства, обеспечивая воспроизводство населения, социальные гарантии, здоровье граждан.
Здравоохранение постоянно выступает объектом ценностных оценок со стороны государства и общества. Например, возможности получения медицинской помощи различными социальными группами являются в любом современном обществе предметом оценки с позиций социальной справедливости. Международные организации и Конституция Республики Беларусь относят доступность медицинского обслуживания, к числу неотъемлемых прав человека.
Здоровье и методы его изучения
Показатели здоровья и заболеваемости используются применительно к конкретным группам здоровых и больных людей. Это обязывает подходить к оценке образа жизни человека не только с биологических, но и с медико- социальных позиций.
Социальные факторы обусловлены социально-экономической структурой общества, уровнем образования, культуры, производственными отношениями между людьми, традициями, обычаями, социальными установками в семье и личностными характеристиками. Большая часть этих факторов вместе с гигиеническими характеристиками жизнедеятельности входит в обобщенное понятие «образ жизни», доля влияния которого на здоровье составляет более 50% среди всех факторов.
Факторы, определяющие здоровье населения, представлены на рисунке
Рис.1.1.Факторы, определяющие здоровье населения
Демографические показатели
В круг проблем демографии входят изучение территориального размещения населения, тенденций и процессов, происходящих в населении в связи с социально-экономическими условиями жизни, быта, традициями, экологическими, медицинскими, правовыми и другими факторами. Под населением (народонаселением) понимается совокупность людей, объединенных общностью проживания в пределах той или иной страны или части ее территории, группы стран, всего мира. Одной из важнейших характеристик населения является состояние его здоровья.
Статистическое изучение народонаселения ведется в двух основных на-правлениях: статика населения и динамика населения.
Статика населения
Под статикой населения понимают численный состав населения на определенный (критический) момент времени.
Состав населения изучается по ряду основных признаков: пол, возраст, социальные группы, профессия и занятие, семейное положение, национальность, язык, культурный уровень, грамотность, образование, место жительства, географическое размещение и плотность населения.
Наиболее достоверными источниками о численном составе населения являются результаты переписи.
Наряду со сплошным учетом населения, проводимым в период переписей, осуществляются выборочные социально-демографические обследования, которые позволяют проследить изменения в составе населения страны в период между проведением его переписи. Текущая оценка численности населения в годы между переписями производится на основании итогов последней переписи населения, к которым ежегодно добавляются числа родившихся и прибывших на данную территорию и вычитаются числа умерших и выбывших с данной территории. При этом также учитываются изменения численности населения в результате административно- территориальных преобразований.
Данные об общей численности населения обычно приводятся по наличному населению, а сведения, характеризующие возрастно-половой состав, – по постоянному населению. Кроме того, рассчитывается средняя численность населения.
Динамика населения
Под динамикой населения понимают движение и изменение количества населения. Изменение численности населения может происходить из-за его ме-ханического движения или естественного движения.
Механическое движение населения происходит в результате миграционных процессов, т. е. перемещения людей, связанного, как правило, со сменой места жительства.
Миграция подразделяется:
1. на безвозвратную, т. е. с постоянной сменой постоянного места жительства;
Смертность населения
Источником информации о заболеваемости и причинах смерти является «Врачебное свидетельство о смерти». В нем должны быть указаны непосредственная причина смерти и заболевание, вызвавшее или обусловившее непосредственную причину смерти, то есть основное заболевание. Кроме того, указываются все сопутствующие заболевания, имевшиеся у больного.
В загсах на основании врачебного свидетельства о смерти составляется «Акт о смерти». Эти акты ежемесячно направляются в статистическое управление области, где составляются отчеты и проводится анализ причин смертности.
Исследования частоты заболеваний, способствовавших смертельному исходу, позволяют изучить летальность при различных заболеваниях (число умерших среди 100 заболевших).
При анализе заболеваемости по данным о причинах смерти используются общие и специальные показатели.
Общие показатели – число умерших за отчетный год на 1000 жителей.
Демографические процессы на современном этапе
Переломным в развитии отечественного здравоохранения по динамике медико-демографических процессов был 2007 год. Указом Главы государства была утверждена Национальная программа демографической безопасности. Организована работа по ее исполнению. Приняты меры по усилению профилактической направленности в работе отрасли и расширению диспансеризации населения. Продолжалась работа по реконструкции, ремонту, переоснащению операционных залов и реанимационных мест, перинатальных центров, РНПЦ, ЛПО, расположенных в сельской местности.
В 2007 году число родившихся возросло на 7,3% – рождаемость составила 10,7 на тыс. населения. Число умерших снизилось на 4% – смертность составила 13,7 на тыс. населения. Отмечен высокий уровень снижения числа умерших в трудоспособном возрасте – на 6,3%, а также в сельской местности – на 6,6%. Естественная убыль населения снизилась на 12,5 тысяч человек.
Смертность снизилась по всем основным классам заболеваний. Наибольшее снижение смертности: от внешних причин – на 9,9%, БСК – 8,5%, болезней органов дыхания – 8,1%. Смертность от новообразований снизилась на 1,3%, а за 5 последних лет снижение смертности от злокачественных новообразований составляет около 12%. Общая долгосрочная выживаемость в детской онкогематологии составляет 71%, что соответствует лучшим мировым показателям. Смертность от случайных отравлений алкоголем снизилась на 18,2%.
В структуре смертности населения трудоспособного возраста 32,5% приходится на внешние причины и 30,8% – на БСК. Реализация трех специальных программ – по травматизму, предупреждению и преодолению пьянства и алкоголизма, по профилактике самоубийств является основой для консолидации и координации усилий всех государственных органов управления, общественных организаций в снижении смертности от внешних причин.
МлС в сравнении с серединой 1990-х годов снизилась в 2,5 раза, а в сравнении с 2006 годом – на 16% и составила 5,2%о. При этом с 2006 года регистрация случаев младенческой и детской смертности ведется с учетом младенцев, родившихся с массой тела 500-1000 г. Снизилась также ПС и смертность детей в возрасте до 5 лет. МС снизилась вдвое – с 11,6 до 5,8 случаев на 100 тысяч рожденных живыми, что является значительным успехом в развитии белорусского здравоохранения.
Глава 2. Здоровый образ жизни. Медицинская активность. Система профилактики
Понятие о медицинской активности и здоровом образе жизни
Образ жизни – совокупность существенных черт, основных видов жизнедеятельности индивида, социальной группы, общества (труд, быт, общественная и социокультурная деятельность, социальные нормы и правила поведения людей и др.), взятых в единстве с условиями жизни, определяющими специфику деятельности.
Образ жизни – ведущий обобщенный фактор, определяющий основные тенденции в изменении здоровья, рассматривается как вид активной жизнедеятельности человека. Структура понятия «образ жизни» представлена на рис. 2.1.
Структура «Образа жизни (ОЖ)», фактора, определяющего тенденции общественного здоровья.
1. Трудовая деятельность и условия труда.
Основные направления и методы формирования здорового образа жизни
Важной составной частью медико-социальной активности является установка на ЗОЖ.
ЗОЖ – категория общего понятия «образ жизни», включающая благоприятные условия жизнедеятельности человека, уровень его культуры и гигиенических навыков, которые позволяют сохранять и укреплять здоровье, предупреждать развитие его нарушений и поддерживать оптимальное качество жизни.
ЗОЖ – это гигиеническое поведение, базирующееся на научно обоснованных санитарно-гигиенических нормативах, направленных на укрепление и сохранение здоровья, активизацию защитных сил организма, обеспечение высокого уровня трудоспособности, достижение активного долголетия.
Таким образом, ЗОЖ можно рассматривать как основу профилактики заболеваний. Он направлен на устранение факторов риска (низкий уровень трудовой активности, неудовлетворенность трудом, пассивность, психоэмоциональная напряженность, невысокая социальная активность и низкий культурный уровень, экологическая безграмотность, гиподинамия, нерациональное, несбалансированное питание, курение, употребление алкоголя, наркотических и токсических веществ, напряженные семейные отношения, нездоровый быт, генетический риск и др.).
ЗОЖ является важным фактором здоровья (повышает трудовую активность, создает физический и душевный комфорт, активизирует жизненную позицию, защитные силы организма, укрепляет общее состояние, снижает частоту заболеваний и обострений хронических заболеваний).
Понятие о профилактике. Основные принципы и виды профилактики
Приоритетным структурным элементом системы здравоохранения является профилактическая деятельность медицинских работников, развитие медико-социальной активности и установок на ЗОЖ среди различных групп населения.
Профилактика медицинская – это комплекс профилактических мер, реализуемый системой здравоохранения.
Профилактика – составная часть медицины. Социально- профилактическое направление в деле охраны и укрепления здоровья населения включает в себя медицинские, санитарно-технические, гигиенические и социально-экономические мероприятия.
В работе по формированию ЗОЖ выделяют индивидуальную и общественную профилактику.
В зависимости от состояния здоровья, наличия факторов риска заболевания или выраженной патологии у человека рассматривают 3 вида профилактики.
Основные направления государственной политики по формированию здорового образа жизни на современном этапе
Формирование ЗОЖ жизни населения является важнейшим направлением государственной политики в области сохранения и укрепления здоровья нации, которое нашло свое отражение в подпрограмме «Формирование ЗОЖ и создание благоприятной среды обитания» Национальной программы демографической безопасности Республики Беларусь.
Цель подпрограммы – снижение заболеваемости и смертности за счет мероприятий по формированию ЗОЖ и устранения влияния неблагоприятных факторов внешней среды.
Задачи:
1. Совершенствование информационно-образовательной системы в сфере охраны здоровья населения для удовлетворения спроса населения на информацию о здоровье и способах его сохранения и укрепления; создание оптимальных условий для приобретения навыков ЗОЖ различными слоями населения, включая моральное и материальное поощрение.
